找准切入点迎刃而解
还有一个案例，就是最近天气比较冷，经常碰到好多小孩儿鼻塞，流鼻涕。都是一些小病，我们就从一些小病开始讲道理。按照郑寿全先生在他着述里面讲过的，用大剂姜桂，桂枝、生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦之气不得宣通，浊阴降不下来，浊阴上现之象。大剂桂枝生姜上通左路，能够开达，升已而降，这个气也就转起来了，自然能够降下来，这样流清涕的症状就可以痊愈。这就是传统的治法，也算是正治。常规我也是这样来治，效果可以说是很确切的。而现在碰到一个体质比较弱一点的孩子，正气比较虚，脉比较短，肾气比较弱一些的，平时吃饭也比较差一些，喜欢趴着睡，有点肚子痛，这就是小建中汤的症状了。这个孩子受凉鼻塞流鼻涕，如果我们还是用大量的姜桂来升散的话，就有消耗元阳的弊端。现在是冬季，寒主收引，冬主收藏，在患者肾气明显偏虚的时候，如果你逆天道而行，用大量升散的药物，除非是病情迫不得已，否则我觉得要认真考虑一下。这个时候我给孩子用的什么呢？用的还是类似于生脉饮的方子，五味子为主药，以收敛为主。为什么这么处理？左路也用点黄芪，黄芪主小儿百病，用黄芪把一身的大气补充一下。主要是用的五味子，然后用一点人参，再用一点干姜、生姜、甘草把中焦运转起来，降一下右路。整个方子是以降为主，不是以升为主，黄芪量也不大，没有用桂枝。用了这方子之后，孩子的症状马上就好转了。所以我们根据不同的情况，对于具体疾病的治疗应该有一个比较妥善的策略。不一定左路郁滞我就要升，右路不降我就要降。从这种思路着手，有时候也不见得效果很好。有时候左路不升我从右路降来治疗，右路降不下去我可能从左路升的方向来用药，往往也能达到解决问题的目的，可能效果还更好。这就要看具体的问题，我们要灵活地处理。这有个前提，就是我们要对人体的一气周流有一个真切的、整体的把握，找一个最佳的切入点，问题自然就迎刃而解了。
胸中无方与心中有方
如果咱们在临床上能从这些方面着手，到那个时候，我们对这些经典的学习有了一定的基础，慢慢地就会熟能生巧。当遇到一个病人，心中还想着套哪个方子，还对着症状来套方治病，我个人感觉那还不是一个高明的医生。要学会辨证用药，灵活加减，张仲景不是自己也在加减吗？把知识学到感觉什么都没有了，没有六经，没有五行，《伤寒》《内经》全都抛开，只有自己对药性的真切的体验，对天地之气的直观的体验，这时候你的处方用药也就是经方。从医生的角度讲，这也是我们努力的一个方向。我们临床看病的时候，不要抱着一肚子的方子、一肚子的经文去看病，那样反而看不好病。看病的时候要做到胸中无方，看完病后方子自然从心底流露出来，到那个时候，对古往今来的各种学派就不会有争论了。温病派呀，火神派呀，经方派呀，时方派呀，各种学派还需要区别吗？已经没有区别的意义了。病只有一个，道理也只有一个，各家看的也都是这同一个病，孰是孰非一目了然，还有什么可争论的呢？所以我觉得不要执着于没有必要的争论，是没有意义的。好好去体悟真实的东西，不单单是文字上的东西，到那时候你就没有什么争论和执着了。不需要去分别的时候，你反而会洞彻得更清楚，这时候你还有什么病治不好呢？
言病不可治者，未得其术也我记得跟老师学习的时候，他就跟我讲中医没有概率的说法。临床上的治愈率，从中医上讲没有多大意义的。中医说你这病要能治则是百分之百，不能治则是百分之零，没有一个中间数值。所以这就要求我们治病的治愈率就是百分之百，没有百分之九十九，要能够治，就必须是百分之百，这也是我努力的一个方向。《内经》讲：“言病不可治者，未得其术也”。理论上虽然如此，但实际在现实中很难达到这一点。一个是医生本身水平有限，再一个有的病人可能没有配合，治了一段时间就不来了，那就很难治好。但基本上坚持在我这边治病的患者，百分之百不敢说，百分之八九十左右，都有很好的效果，这是没有问题的。
像西医的肾病综合征，这几年我一直比较关注肾病，西医好像也没有什么很好的办法，就是用激素一类的药。很多人拖了几年，十几年都好不了，很可怜，而用咱们中医的辨证论治，大部分人完全可以康复。我这儿的肾病综合征患者，小孩儿比较多一些，除了现在几个正在服药的，其他的都已经治愈了。这并不是说我吹嘘自己有多厉害，而是说中医学好了，我们每个人确实都能达到这个程度。
所以我就希望通过跟大家的沟通，与大家互相学习，互相勉励，为大家演示一下在临床上怎样灵活运用经典的中医理论，尤其是《四圣心源》的一气周流理论来解决一些实际问题。大部分老百姓不懂中医，尤其是现在人们的功利心大都比较强，想引导大家都来修身养性也比较难，很多人实际上是由于自己的欲望太过而导致了很多的疾病。我们作为大夫为大家解除病痛责无旁贷。所以把咱们的经典中医理论学好，把咱们的临床水平提高一下，为老百姓解决一些实实在在的问题，也是一件比较有意义的事情。
课后问答
问：哪个《内经》注本好一些？张志聪的《黄帝内经集注》怎么样？答：张志聪的集注还是比较好的，我个人认为是我看过的集注中比较全面、比较有特色的一部，有不少很有见地的东西。我还是那句话，我们要师古而不泥古。任何古人，包括张仲景都是得道高人了，比我们强多了，但也不要拘泥于他所说的。古人所说的好多都是没有说透，要靠我们自己去悟。学中医要有悟性，这个“悟”不是让我们用脑袋去推理，也不是那种逻辑思维，而是用自己的心神去体验，从象的角度去学习。我对经典包括各家的注解都有浏览，但是说实话学得不是很好，我没有在文字上做太多的投入，可能是花的时间太少。我主要是在临床上慢慢地去悟一些东西。当然经典读多了，读经开智嘛，肯定有好处，我在这方面还比较欠缺。另外多读一些医案也比较好。问：经方的用量应该在临床上如何把握？答：这个问题讲起来很简单。打个比方，你饿了是吃一个馒头能吃饱，还是两个能吃饱？这只有你自己知道。这个方面不要搞得太机械，没有标准。中医本来就是一门很活泼的学问，只有通过对临床的体悟，才能掌握对火候的把握。比如说，来了个小孩儿，感冒。很多小孩儿，感冒了以后，你不光给他用开表气的药，还要用化食的药，解表一般都用到麻黄。一般我给小孩儿，麻黄都用0.5克，如果这个小孩儿体质壮一些，我会用到1克，再大一点的，也可能用到2～3克，一般就是按照最大剂量一岁1克，两岁2克这个原则去用。万一来了个身体很虚弱的，麻黄你根本不能用，只能用点黄芪。还是不要搞得很机械，中医还是很活泼，很圆融的一种东西。你临床经验比较多的时候，会找到这个火候。你看电磁炉100度和200度炒出来的菜不一样，这样就比较机械了。你用煤气炉的时候，也没具体温度，但火候掌握好了，炒出来的菜就很好吃。不要太死板。大家说要我多讲一些临床的东西，我觉得讲解倒在其次，关键在于自己去体会，自己多去领悟，多去实证。有机会多尝尝中药都可以，什么药什么味，多去自己感觉。
