非常高兴有机会与大家一起交流，向大家汇报一下我在临床上运用经典中医的一些体会。今天呢，我们主要是以概述的形式，讲一下我对经典中医，特别是对黄元御先生《四圣心源》一书中一气周流理论的整体理解。希望能够让大家对中医先有一个比较直观的印象。>；非常高兴有机会与大家一起交流，向大家汇报一下我在临床上运用经典中医的一些体会。今天呢，我们主要是以概述的形式，讲一下我对经典中医，特别是对黄元御先生《四圣心源》一书中一气周流理论的整体理解。希望能够让大家对中医先有一个比较直观的印象。
治病与修身
为也应该是经典，跟古人的这些经典论着相比，我觉得是可以相提并论的，是非常重要的一部着作。我个人认为，一个人学中医，你的理论高度决定了你的临证水平。理论都搞不清楚的话，可能你真是学了一辈子的中医，却还不知道中医是怎么回事。有时候在网上看见大家的好多讨论，中医到底怎么学？是不是我把《黄帝内经》《伤寒论》《神农本草经》都倒背如流，就可以学好了呢？
其实学中医不是那么简单的。
我们要想对经典的东西，有一个深刻的体会，必须自己的身心也要非常地清透，修身养性就成为学好中医必需的一个基础。前面讲的中医要有好的医德，是从正心养性的角度来说，在这个基础上，我们还要进一步来净化自己的身体，就是修身了。
作为医生，你首先自己身体不能差。有关修身的途径，咱们的传统文化中有不少。但是呢，这个我也不懂，我也没练过功，比较懒。日常生活中我是怎么修身的呢？我是懒人有懒办法吧，就是平常尽可能地吃素。平时呢我很少吃肉，基本上以吃素为主。如果吃素能坚持半年以上的话，慢慢地你的身体就会变得比较清透起来。到那个时候，你无论是给病人摸脉，还是对药物的一些气味的体验，还有对经文的理解，就都会有一些直观的感受。
下面就通过具体的例子，来讲一下我对经典中医的感受。
在很多人眼里，中医就是一个技术活，就是养家糊口的一门手艺。这就是对中医还不够了解。我觉得干中医更像是一个良心活，不仅要有上乘的医术，更要有高尚的医德。
唐代名医孙思邈在他的《论大医精诚》中说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”
一个医生医术的高低，与他的医德是密切相关的。如果一个人品行不高，连一点恻隐之心都没有，这样的人，尤其是从中医的角度来说，是不可能成为一名苍生大医的。
所以，学习经典中医，首先要学会修身，学会修身养性，做一个善良和慈悲的人。为什么这样讲呢？因为中医不是背过几本书，背过多少方子就算学会了，中医是要你去亲身体悟的。
比如对于中医经典着作的学习，你像《黄帝内经》啊，《伤寒论》啊，《神农本草经》啊，这些都很重要，而后世黄元御先生的《四圣心源》，我个人认感受四时脉象比方说《内经》上讲，春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石的四时脉象。我们单凭文字表面去理解，弦如竹竿，钩脉就是洪脉，洪就像潮水一样潮起潮落，比较大，毛就是浮而偏沉，石就是沉到底了。这种单纯文字上的理解比较浅显，如果能够直观地感受，理解就会完全不一样了。
冬至以后立春以前，那个时候你摸病人的脉会有一种非常沉比较实的感觉，就是凝聚而有力的一种状态。过了立春后，所有的病人来看病，一夜之间他们的脉就全部浮上来了，一下子出来的感觉，好像一个人从屋里走到了屋外一样，充满了活力。这时候你对“春脉弦”就会有个更直观，更加深刻的体会。弦脉是肝脉，它主风气，主升发，往上走。这种脉象会持续到初夏，大概是五一前后。春天的时候所有病人的脉正常情况下偏紧，它是一种升发之气，好像管子压力比较高。到五一之后，你会觉得所有人的脉一夜之间突然变软了，非常的软，好像一下子都散开了，有这种感觉，这就变成了夏天的洪脉。而到了秋天呢，大概到了中秋节前后吧，因为每年的具体时间我也没有统计过，就是每年都有这个感觉，到这个时候你就觉得所有人的脉象从表面一下子沉下去了。都是突然发生，不是说，今天沉一点明天沉一点，慢慢地沉下去，不是这样的，都是一夜之间沉下去的，感觉脉气一下子收进去了。到了立冬前后呢，最近这两天降温比较明显（注：讲课时候为冬天），也有一点类似的感觉，觉得病人的脉一下子沉到底了，藏起来了。有了这种体会，你再去体会“春弦、夏洪、秋毛、冬石”这四时脉象，再去想这种感觉的时候，你就会对大自然的象，阳气的升发潜藏，整个一气周流的大象，会有一个比较真切的感受。
但今年（2008）五一前后，汶川大地震之前的一个星期左右吧，我这边的这些病人春天出现了沉脉。当时也不知道会出现地震啊，我觉得很奇怪，是怎么回事呢？有的病人病情莫名其妙地加重了，我就非常不理解，后来知道是地震了。就是说大的天象，大自然的这种变化，对我们整个人体的影响还是非常明显的，尤其季节交替的时候非常明显。如果你连续地对病人摸脉，病人早上的脉，晚上的脉，中午的脉和半夜的脉它是完全不一样的。
所以说，我们要从实证的角度出发。学中医不是让我们把书背过就好了，我背过多少方子就行了。学了《伤寒论》原文，中国从古代到现在注解《伤寒论》的医家也不下千家了，这么多书把它研究透，比较难，有时候研究透可能也没有用。古人说得好：纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。这个东西你没有实证，没有自己亲身去体证的话，好多东西很难达到一个比较高的层次。
中药的双向调节作用
我们医院的一位中医大夫曾经问我，说是他看了一篇文章，介绍黄芪有双重功效，它既能升血糖，又能降血糖，既能升血压又能降血压，觉得很奇怪，他就问我黄芪为什么会有这双重功效？这药物治病不是只能治一种病吗？比如麻黄发汗治感冒，而石膏就是退烧的，他的理解就是这样的，为什么黄芪会有这两种相反的功效呢？在这里呢我也想以这个为引子吧，问一下有没有朋友愿意，能不能说一下黄芪为什么能升血糖，又能降血糖，为什么会有这双重功效？
刚才这位朋友从辨证论治的角度谈了一下，黄芪双向调节功能的这个机制。
认为辨证准确，需要它升的时候可以升，需要它降的时候也可以降。还有朋友说，黄芪补脾肺之气，脾肺之气不足可以引起血糖高，血压也是如此，所以也能降也能升。
这些说得都没有错，都是对的。那么我们能不能从《四圣心源》这个医理的角度，进一步把这个问题思考一下。黄元御老师在《四圣心源》里给我们讲，左路木火升发，右路金水敛降，土气斡旋中焦以成四象，我习惯于把这叫做“土枢四象”。既然我们人体一气周流，有升有降，任何一个时刻都在升都在降，没有说上午只有升没有降，下午只有降没有升，这是不可能的。任何药物它对身体的影响，并非药物本身的直接作用，而是药物影响了人体自身之气的升降，影响自身一气周流的运行。所以从这个角度来说，任何药物它都有这种双向调节作用。这个双向调节作用，不在药物本身，而在于我们人体自身一气周流的特点。如果人体没有左升右降，如环无端，一气周流的这个生理，那么任何药物都达不到这种双向调节作用。所以这是这个问题的核心所在，所有的药物都有双向调节作用。你比方说麻黄汤，麻黄汤主要是一个升发的方子了，那么你用上麻黄的时候，你不用敛降的药物难道它就不降了吗？人体自身一气周流，它仍然在降，你不用麻黄汤它也仍然在降，它如果只升不降这个人的生命就结束了啊。
说这个问题呢，是讲我们临床用药的时候，一定要从全局着眼，而不是仅仅去把握一点。对一些常见的疾病，怎么把《四圣心源》这一套理论灵活地运用到临床上来指导治疗呢？我个人的感觉就是，你要去体证。中医的核心实际上就是一气周流，这一气是什么？这一气就是人的元气，或者说就是老子说的那个道，周易说的那个太极，说到底本质上还是同一个东西。你对这个东西有一个比较直观的体验之后呢，那么对它的认识，对这种如高山流水，跌宕起伏的气有一个准确的把握，这个用药实际上就已经出来了。当然前提是你对药物也应该有一个比较直观的认识。
说说人参和附子
你比方说人参，《本经》上讲“：人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”你在临床用药的时候对人参这个药，除了对《本经》原文要很熟悉，能记住，能照原文应用，除此之外咱们需不需要做进一步的思考，或进一步的探讨呢？
人参的功效是主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸。曾经有一个东北的病人，是我们学校已故的刘渡舟老先生看的。我们上学那时候，刘老已经不带学生了，有时候偶尔给我们搞搞讲座，就是那时刘老讲的一个病例。刘老讲在他还是一个小学徒时，他的老师不在，有个军阀战乱失眠睡不着觉，看他师父不在只好请他去了，他就想起来《神农本草经》人参的这个功效，一味药独参汤，把军阀的失眠治好了。所以刘老特别推崇方证对应，认为把经典的东西学好了，灵活地在临床上往上对，方证相应，药到病除。所以经方是“其效如神，覆杯而愈”，用好了确实能达到这种效果。那我们是不是就满足了呢？刘老讲方证对应，也许只是方便我们后学的一种简便的提法，也许并没有把他所体会到的更深层次的内容给我们讲出来。那么我们学习了老前辈讲的这种方证对应的方法，我们是不是就满足了呢？达到这个水平是不是就是最高点了呢？这个值得我们去认真考虑，是不是？
古代的人参主要产于上党，所以也叫党参。现在的人参主要是在东北。我们把人参稍微讨论一下。东北方向从后天八卦方位来讲属艮。艮卦为山为止。
