302．性病性淋巴肉芽肿需与哪些疾病区别？
根据患者的病史、临床表现和实验室检查，本病不难诊断。需与以下疾病相区别。
（1）梅毒：由梅毒螺旋体引起，有外生殖器硬下疳，腹股沟肿大淋巴结常为单个、无痛、不融合，很少化脓破溃。
（2）软下疳：软下疳的腹股沟淋巴结炎较痛，脓液较多，病原为杜克雷嗜血杆菌。
（3）生殖器疱疹：由疱疹病毒引起，为浅表性小水疱，可破溃形成浅溃疡，疼痛或灼热感较重，复发性疱疹有多次发作。
（4）丝虫病：局部橡皮肿明显，疼痛轻，淋巴结不破溃，可有乳糜尿，血中可查出微丝蚴。
（5）直肠癌：不疼痛性淋巴结肿大，直肠指检有菜花状肿物，活检为恶性肿瘤。
303．性病性淋巴肉芽肿有哪些治疗方法？
（1）药物治疗：四环素0．5克，每日4次，口服，至少3周，直至痊愈。强力霉素0．1克，每日2次，服3周。美满霉素0．1克，每日2次，服2周。磺胺二甲基异唑1克，每日4次，服3周。红霉素0．5克，每日4次，共14天。
（2）注入药液：横痃可以用针筒穿刺抽吸脓液，然后注入一定量的抗生素，切忌切开排脓。
（3）手术治疗：对有橡皮肿和直肠狭窄者，必要时行手术治疗。
304．什么是腹股沟肉芽肿？
腹股沟肉芽肿又称杜诺凡病、杜诺凡肉芽肿、性病性肉芽肿或传染性肉芽肿，是一种慢性、轻度传染的、较为少见的性传播疾病。
由肉芽肿荚膜杆菌感染引起。常累及生殖器或肛门的皮肤及淋巴管，形成无痛溃疡，并可自身接种。我国至今还未见本病报道。
这种病确切的传播途径目前尚无定论。由于它的初发部位在外生殖器，且在夫妻及性伴侣间发病率比较高，所以通常认为主要是通过性行为传播，而被列为性传播疾病。因为无性行为能力的儿童亦有患此病者，且通过开放性创伤亦可感染本病，同时感染人群有一定的地区性，所以认为非性接触也可以传染本病。有人认为可能为：①虫媒传染：阴虱可能是本病的传播媒介，但未能肯定；②自身感染：有人推测肉芽肿荚膜杆菌是一种肠道寄生菌，可能通过自身感染的方式发病；③间接接触患者的衣物也可能引起本病的传染，但尚未证实。
305．腹股沟肉芽肿的主要症状有哪些？
本病潜伏期约8天至3个月，多数于性接触后1个月发生。
损害主要发生在外生殖器（男性以包皮、冠状沟、阴茎体、龟头和系带为主），极少数人可发生在唇、面、咽喉、直肠、躯干、四肢等部位。
损害部位皮肤出现坚实的无痛性暗红色湿润的小丘疹，逐渐发展为直径约0．5厘米大小的皮下结节，与皮肤、黏膜粘连，继而发生侵蚀形成溃疡。根据皮疹特点分为4型。
（1）溃疡型：生殖器或附近的皮肤、黏膜结节破溃形成溃疡，溃疡边界清楚，呈肉红色，通常不痛，质脆，触之容易出血，但无坏死，继发感染时表面有浆液脓性分泌物，恶臭，基底肉芽组织增生，呈牛肉红色，天鹅绒状，边缘潜行、较硬、隆起呈滚卷状，溃疡匐行，有缓慢向四周扩展的趋势。由于自身接种，溃疡病灶周围可出现散在卫星状小溃疡。
（2）肥大型：溃疡基底部肉芽组织增生隆起，呈疣状肥厚的乳头瘤状，边缘不规则。此型比溃疡型肉芽肿型干燥，溃疡边缘部皮肤增厚。肉芽组织内可查到病原体。
（3）坏死型：因继发梭形螺旋体感染，组织迅速坏死，几天内发展成有难闻气味和有触痛、无硬结的不规则大溃疡，脓液呈灰白色，可导致生殖器的广泛破坏。
（4）硬化型：病变区纤维组织过度增生，形成肥厚的瘢痕组织样隆起，易导致生殖器变形。病变活动时强时弱，溃疡边缘垂直，无出血，纤维组织内亦可查到病原菌。
患者一般全身状况良好，但有6％的患者局部病灶的病原菌可经血液或淋巴途径播散至全身，血行播散多发生于孕妇。全身播散可累及头、面、胸、肝、脾、结肠和附睾等部位，导致系统性杜诺凡病。
306．腹股沟肉芽肿需与哪些疾病区别？
（1）梅毒：主要与一期梅毒硬下疳相区别。硬下疳的皮损数目通常仅1个，如软骨样硬结，不痛不痒，其表面渗出物中含有大量的梅毒螺旋体，后期梅毒血清反应阳性，而组织涂片及病理检查中无杜诺凡小体。
（2）软下疳：潜伏期短，2~5天，好发在会阴部位，皮损开始是小的红色疹子，1~2天就变成脓疱，很快破溃，有灰色或黄色脓液，溃疡疼痛明显。脓液涂片可以找到杜克雷嗜血杆菌。
（3）性病性淋巴肉芽肿：主要为疼痛性横痃，可有“沟槽征”及“喷水壶状”皮损，其病原体为衣原体。
（4）阴茎癌：阴茎的腹股沟肉芽肿常被误诊为阴茎癌，二者主要依靠病理学检查来鉴别。
（5）结核性溃疡：溃疡较小，其表面或边缘处有黄色干酪样坏死组织小颗粒，渗出液中可以找到结核杆菌。往往伴有消瘦、乏力、盗汗、低热等全身症状。
此外，还需与尖锐湿疣、皮肤阿米巴病、丝虫病、深部真菌病、嗜酸性细胞肉芽肿、化脓性汗腺炎、坏疽性脓皮病等相区别。
307．腹股沟肉芽肿如何治疗？
全身治疗以抗生素为主，主要有以下一些药物：①四环素：为首选药物，0．5克口服，每日4次；②复方新诺明：2片，每日2次口服；③红霉素：0．5克，每日4次口服；④链霉素：0．2克肌注，总量为20克；⑤氯霉素：0．5克，每日3次口服；⑥环丙沙星：0．75克，每日2次口服。以上各药用药时间不应少于3周，直至病损完全治愈为止，否则易于复发。如果在治疗数日后未见好转，应联合应用氨基糖苷类抗生素。治疗期间可以用15000高锰酸钾溶液、双氧水等外用药物保持局部清洁。晚期已形成组织破坏及瘢痕畸形者，应行外科矫形手术。
治疗时还须注意以下事项：①治疗前禁止性生活；②患者在出现症状前3个月内，凡与其发生过性接触者都要接受检查，化验阳性或可疑者必须接受治疗；③对慢性扩展型患者治疗时间必须延长。
腹股沟肉芽肿发展经过缓慢，可迁延数年甚至数十年，不能自愈。不治疗的溃疡向深部进展，可造成阴茎组织残损。部分病人晚期有肥厚性瘢痕形成，造成外生殖器假性橡皮肿。亦可通过淋巴或血液而传播到全身其他器官，发生增生性肉芽肿性溃疡或损害，如面部、胸部、口腔、肋骨、结肠、附睾等部位均有过报道。可因瘢痕及粘连引起尿道、肛门等处狭窄。少数迁延病例可发生恶液质，因继发感染死亡。极少数人可能演变成鳞状细胞癌。308．阴虱病有哪些主要症状？
阴虱病是由阴虱所致的一种皮肤病。阴虱寄生在人的阴毛上，长约1．5~2．0毫米，宽约1．5毫米，靠吸血生活，能引起瘙痒性皮炎。
阴虱通过性交直接传播，也可因接触携带有阴虱的衣裤、被褥及床垫等间接受染。人体皮肤被阴虱叮咬后，被叮处及附近皮肤剧痒，出现丘疹、抓痕及血痂，内裤常有血迹斑点。严重者因搔抓刺激可出现外阴部皮肤湿疹样改变及糜烂、渗液，甚至出现毛囊炎、疖及脓疱疮等继发感染。偶尔皮肤上可发生青斑，其直径可达0．5厘米，呈灰青色，指压不退色，好发于股内侧、腰部及腹部，无自觉症状，可持续数月不退色。对阴虱叮咬的反应因人而异，一般初次叮咬时并不产生反应，反复叮咬后可引起过敏反应，出现皮疹及剧烈瘙痒。
309．如何治疗阴虱病？
阴虱较易根治，夫妻应同时接受治疗。可将阴毛剃净，热肥皂水清洗，用灭虱剂（如25％苯甲酸苄酯乳剂、1％马拉硫磷、10％硫磺软膏、50％百部酊等）外涂，以杀死阴虱及其虫卵（也称虮子），一般每日用药2次，连用3天。也可使用1％林丹香波，局部外搽，4分钟后彻底洗净，只能用于局部皮肤，不能用于黏膜及皮肤有破溃的地方，防止吸收而导致中毒。内裤及床单均应煮沸消毒。
