辨证：热入营血，肝风内动。处方：沙参10克，玉竹10克，玄参10克，生地黄10克，赤芍10克，白茅、芦根各10克，水红花子10克，焦三仙各10克，钩藤10克，珍珠母20克，青黛4克（冲）。7剂后皮下已无紫斑，抽搐及怪叫偶作，但仍心烦，夜寐欠安，大便干燥，舌红、苔黄，脉象细数。辨证：营热未尽。仍以前法进退。处方：沙参10克，玉竹10克，玄参10克，生地黄10克，赤芍10克，丹参10克，知母10克，钩藤10克，生牡蛎20克，大黄0.5克，青黛4克（冲），水红花子10克。7剂后，夜寐渐安，大便如常，抽搐数日偶发1次。后以该方为主，有时合升降散加减治疗，患儿病情一直稳定。现血红蛋白120g/L，白细胞5.7×109/L，血小板297×109/L，未见幼淋细胞。目前患儿仍间断用药，以巩固疗效。过去认为白血病多属虚证，赵老和秦伯未先生在20世纪60年代也曾持此观点，但经过30余年的临床探索，赵老提出了新见解，主张运用温病学理论指导治疗，立清热凉血，滋肾宣郁为大法，施之临床，确有疗效。对本案患儿的治疗，谨守热伏骨髓，内盛营血这一病机，采用清热凉血，滋肾宣郁的大法为指导，取清营透热，活血填髓，滋肝熄风诸法并用，对白血病合并癫痫病人，仍获得满意的疗效。
秦伯未：白血病发热辨治
急性白血病突出症状是发热、感染和出血。慢性白血病以贫血和肝脾或淋巴结肿大为主症。贫血，一般症状有面色苍白、心跳、气短、头晕、耳鸣以及体力、脑力疲劳等现象。脉多细弱或浮大，舌质淡红或淡白。中医治疗，处方有轻重、浅深不同。偏于肝血虚，则见头晕、目眩、面白不华、疲劳、脉细等症，用当归、芍药、阿胶、何首乌、菟丝子、沙苑子之类；偏于心气不足，则见心悸、健忘、失眠等症，用人参、当归、枣仁、柏子仁、生地黄之类；更严重些的，兼见浑身倦怠、懒言少气、行动喘促、多汗、脉象虚弱濡缓等，可加用党参、黄芪、白术、山药、甘草。如见形寒肢冷、性欲减退、夜尿频数等症，可用熟地黄、山茱萸、肉桂、鹿角胶、补骨脂、紫河车粉。出血，病因病机方面，有虚火、实热和气不摄血，除一般止血外，还应结合出血部分，分别内脏，根据原因治疗。有清肺、补肺、清肝、平肝、清胃、清肠、滋肾等，药如麦冬、生地黄、石膏、牡丹皮、阿胶、连翘、银花、黄柏、知母之类，均在选用之列。但须注意，血液妄行，多由火动，故一般止血药偏于寒凉，但由于血液病的本身往往存在严重的血虚阳亏现象，苦寒药应当慎用，防止正气败坏。有不少证候还用了益气固摄和引血归原之药，如黄芪、党参、肉桂、龙骨、牡蛎、五味子、升麻、炮姜炭等。不规则发热或长期低热，一般有三种性质：一种是较单纯的内伤发热，由本身引起的虚热；一种是一时性的外感发热，由外邪引起；另一种是内伤虚热的基础上兼有外感，属于本虚标实。使用退热方法时，应根据不同证候分别用养阴清热、滋阴退蒸、扶正疏邪以及甘温除热等，常用药物有生地黄、鳖甲、白芍、黄芪、地骨皮、白薇、银柴胡、青蒿、升麻、薄荷等。
病例1：女性病人，急性淋巴细胞白血病，高热达40℃以上，据述3个月来常有不规则发热，疲劳即发，伴有形寒、咳嗽、头晕、心悸、欲吐、唇燥，脉象细数，汗出甚多。诊断为阴虚内热，夹有新感。处方：生地黄、鳖甲、黄芪、升麻、青蒿、桑叶、牡丹皮、前胡等，3剂后热渐退清。
病例2：男性病人，慢性粒细胞白血病。每天傍晚开始发热达40℃，下半夜自汗身凉，大起大落，已有半年。平时手心微热，两足不温，腰以下特别酸痛，大便数天一次。舌苔厚腻，脉沉细无力。诊断为下焦阴阳并虚，中气不振，用黄芪、生熟地黄、当归身、肉苁蓉、升麻、白术、泽泻等甘温除热，次日晚上热即平静。
病例3：男性病人，慢性粒细胞白血病急性发作。1个月来时有咳嗽，1周来每夜发热；近3天来又一夜连续发作。发热前先有目赤、胸闷、寒战、身热高达41℃，自汗而解。伴有口干，小便短小，舌苔黄厚黏腻，脉象细滑有力。诊断为体虚受邪，痰湿交阻，不能透泄，即用柴胡、黄芩、半夏、黄连、厚朴、贝母、橘红等和解清化法。下午服药，晚间寒热即定，次日上午继发1次，热势亦仅达38.5℃。
病例4：男性病人，急性淋巴细胞白血病，身热不退，咳嗽痰黏，右胁掣痛，喉痛白腐，舌苔糙腻，脉细滑数。诊断为肺有伏热，气阴两伤。处方：玄参、麦冬、石膏、知母、贝母、桑皮、葶苈子、芦根、白茅根等。逐渐热退咳宁。
病例5：男性病人，急性粒细胞白血病。身热，手心热，两太阳及前额胀痛，胸腹痞满，口糜口臭，便秘溲赤，苔腻，脉大滑数。诊断为肺肾阴虚，肠胃湿热积滞。用西洋参、沙参、知母、佩兰、山栀，另服芦荟粉清热导滞。药后大便畅行，胸腹渐舒，身热随平。
从这些病例中，可以看到白血病的发热相当复杂，中医的处理就是随证治疗，尽管这些病的预后多不良，但在这一时期解决了问题。又如白血病外感常合并肺炎，亦用麻黄、杏仁、石膏、桑皮、知母、贝母、芦根；肺炎也能转变为肺脓疡，可用赤芍、败酱草、牡丹皮、桃仁、薏苡仁、冬瓜子、芦根。白血病中还经常出现口腔、咽喉或两侧上腭部分有溃疡病变，这可能与使用西药有关，产生所谓二重感染，从中医角度看，系属口疳、口糜，主要是胃阴受伤，虚火上炎，或因肾阴虚而虚火上浮，初起可用石斛、生地黄、玄参、麦冬，进一步酌加肉桂引火归原，并配合青黛散外搽，清热解毒。
宗维新：治再障，脾肾阳虚为本
再障病人都有不同程度脾肾阳虚的证候，治疗中必须随时注意脾肾二经先天、后天的依赖关系。用药过程中发现在使用助阳药后，血红蛋白上升较为明显，阴血亏虚证候也逐渐减轻，看来温补脾肾之阳，是本病生血的基本原则，但在使用助阳药时，又要根据病人阴阳盛衰的具体情况加以化裁，如果出血现象较明显时，急宜填阴潜阳，凉血止血；此时绝不可见其气血俱衰，即率投以大剂补气助阳药物，需从阴引阳，逐渐转入培补脾肾之阳的治疗法则上去，尤其是证属卫虚阳亢的病人，经过填阴潜阳的治疗后出现大便溏泻等脾肾阳虚现象时，更证明了肝阳上亢是标，脾肾阳虚是本。治标不治本则出现阴盛阳虚的证候；治本不治标又能导致助阳动火，阳盛阴衰，也就是见证不求其本。使用苦寒泻火或益气摄血都会引起变证丛生，正如《血证论》所说：“当补脾者十之三四，当补肾者十之五六，补阳者十之二三，补阴者十之八九”。这个比例虽不是一成不变的，但补益脾肾，补阳与补阴的大法在临床上确有一定的参考价值。所以在上述情况下，还可以用汤剂滋阴潜阳，凉血止血，再用人参鹿茸丸培补肾阳，一面重用滋阴，一面鼓舞肾阳，因丸药力缓量少，不致补阳而伤阴，这样就达到阴阳相对平衡，阴生阳长的目的。
通过治疗还可以看到证偏脾阳虚者，治疗较易；如表现为肾阴亏虚、肝阳上亢者，如脉证相符，病情较为稳定；若脉证不符，脉见弦数躁动或大者，病情危重，如果经治疗后脉数大转小，由躁转静，都属好转现象。
陈苏生：“土忍翘薇”拮抗激素副作用
某些病人因大量使用激素，以致痤疮遍体，毳毛增长，或见毛发脱落，燥热不安，每每发生向心性肥胖，凡此种种毒副作用，陈氏在对症处方中多加用搜风通络、解毒利湿之法以缓解之，有继发感染时亦用此法提高机体抗感染能力，临床疗效颇为满意。
病例：蒋某，女，47岁。患全身性红斑狼疮2年，心、肝、脾、肾均有不同程度损害，长期应用大剂量地塞米松治疗，激素撤减困难。面如满月，颅颐痤疮累累，毛皮稀疏，身热颧红，肝区胀痛，四肢关节红肿痛楚。舌质红、苔薄白，脉弦。证属肝郁瘀凝成毒，阴虚火旺营热。给予疏肝活络、清化解毒之剂，重用土茯苓、忍冬藤各30克，连翘、白薇各9克，连服两月后，诸恙渐平，追踪1年症情稳定。
路志正：调治中下二焦，治疗直立性蛋白尿
直立性蛋白尿，在祖国医学书籍中并无此病名。现代医学认为直立性蛋白尿的发生，可能是由于直立时肾移位使肾静脉扭曲或受前凸脊柱的压迫，以致肾循环暂时性障碍所致，平卧休息1小时后尿蛋白含量会减少或消失，一般无任何肾脏疾病，肝功能也正常，但在某些病人却往往是早期肾炎或隐匿性肾炎的征象。病者可无症状，或有疲乏、头晕、心悸等现象。在祖国医学看来，只要有征可察，有证可辨，就有相应的治疗方法。
病例：薛某，14岁，就诊前月余发现蛋白尿，在北京儿童医院、友谊医院诊治多次，儿童医院诊断为直立性蛋白尿。其主要症状为头晕、目眩、腰酸、腿软、少腹坠胀、日渐消瘦、咽部常充血微痛，胃中有停水，叩之空空然，二便尚调，舌质红，苔薄腻，脉沉滑。脉证合参，初步考虑为水饮停聚于中，清阳不升，故头晕目眩；湿热阻滞于下，气机不利，故少腹坠胀；素盛今瘦，亦为水饮内停之证，腰酸腿软则为下元不足之候。祛邪为当务之急，扶正应从缓议。治宜温中化饮以靖中州，渗湿浊而廓下元，用苓桂术甘汤调其中，猪苓、六一散治其下，佐以佛手、乌药疏利中下二焦气机。原以为立法处方考虑尚周，进药之后当有良验，未料复诊时，病人胃中停水，而脘腹胀痛又增，且手足发热（过去亦常有之），舌红苔少，脉转弦滑，晨起及中午尿蛋白（－），当日尿化验蛋白（＋）。《金匮要略》谓“病痰饮者，当以温药和之。”初诊处方，并无不当，何故至此？思之再三，恍然而悟，病人原有咽红一症，此为独处藏奸，早有郁热内伏，故投以温药，水饮得消，而余邪却旋即化热，酿成湿热搏结之候。四肢为诸阳之本，湿热蕴蒸则手足发热，阻滞于中则气机痞塞，故胃脘胀痛。法当辛开苦降，清热化湿，遂予半夏泻心汤，减去人参、大枣、干姜等温补辛热之品，药用竹茹、半夏、黄芩、黄连、芦根、甘草开痞启塞、清化湿热，佐以败酱草、甘松行气活血、消胀止痛。药进3剂，脘腹痞满胀痛及手足发热均减，但胃脘仍感不适，口渴喜饮，咽红微痛，当日尿化验蛋白已转（－）。因上焦余热未清，故于黄芩、黄连、半夏、败酱草、甘草基本方中加入青果、牛蒡子以清肃上焦、利咽止痛，佐以佛手理气和胃。药后咽痛即瘥，口渴亦减，惟饭后胃脘仍感痞满胀痛，眠差梦多，脉沉弦小滑，胃宜降则和，乃于上方中减去青果、牛蒡子、黄连，加入杏仁、枇杷叶、谷麦芽以降气和胃，加沙参、麦冬养阴益胃，兼以清心。
鉴于病人在奔波劳累之后，尿蛋白又增至（＋＋），尿少色黄，腰酸不适，少腹微胀，晨起眼泡微肿，下唇殷红，舌质红，苔中、根部薄腻，脉沉细数，下元虚惫之象渐露，湿热尚待清利，因用沙参、麦冬、旱莲、女贞、干地黄、芡实养阴益肾以固下元，并佐土茯苓、败酱草、白茅根以清利。其后，以上方为基础，脘闷不适则加辛开苦降之品，疲乏倦怠则增健脾益气之味，最后以养阴益肾，理气和胃之剂而收功，历时3个月，诸恙悉平。病人即使打球运动，参加劳动，尿蛋白也始终保持在极微量。
本病的治疗，若仅从西医病名而论，似应从下焦入手，但病人中焦病证很突出，倘若胃中停饮不蠲，头晕目眩之疾难瘳，故先予温中化饮之剂，从中焦调治，并佐以渗湿清热之品，兼顾下焦。否则，专事滋肾养阴之药，恐腻隔而恋邪，痰饮难消。当胃脘满痞胀痛，湿邪化热，阻滞气机之际，治宜泻痞消胀，清化中焦湿热，效果显著。三诊时即转入清肃上焦余热。在上、中二焦渐得廓清后，则专顾下焦，攻补兼施。最后以平补之剂，养胃益肾，而告全功。整个治疗过程先调中，后顾下，次序井然。病虽在下焦，为何从中焦治得以收效？《素问·标本病传论》曰：“先病而后生中满者治其标”。此因中满为病，其邪在脾胃，脾胃为水谷气血之海，五脏六腑之本，中满则药食之气不行，而脏腑皆失所秉。且中焦为气机升降之枢纽，水津输布之要道，故先治之，正所谓执中央以运四旁，治其本也。中满即消，则气机调畅，升降自如，药食之气得行，脏腑皆得所秉，随后调治下焦，病邪安能不遁哉。
