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第4章 内科(1)

蒲辅周:童便治诸血证

童便对阴虚痨怯,吐、衄、咳、唾诸血病,皆有效,且不妨碍其虚。蒲氏云:“凡骨蒸劳热,内热入血诸证用之皆效。惜乎世人以秽浊视之,殊不知乃浊中之清,真良药也。产后服之,诸恙皆息,百病不生(产后三日,日服一盏,民间一般如是也)。又治跌打损伤,单服此一味即愈。”其回忆1934年悬壶成都时,友人之妇年30余岁,患内热病两载,服药数百剂未获一效,诸医束手。求治于蒲氏,教以服童便,次日早、午、晚每服一碗,服20余日见效,60余日痊愈,童便滋阴降火之功,于斯可见。

陈元新:血证验案

陈氏乃中医世家,尤以治疗内、妇、儿科疾病见长。

1.阳明郁热致鼻衄,三黄泻心抽底薪

陈某,男,23岁,1980年4月5日初诊。患者鼻衄两天,经某医院五官科治疗(服药不详),外用纱布堵塞鼻腔,血仍不止,由其家人扶携而来。诊见患者面容惨淡,精神困乏,唇色不荣,鼻血从口腔大量涌出,血出成块,不能进食,按脉细疾上鱼际,舌苔焦黄欠津,小便黄,大便秘。此乃阳明郁热积蓄,胃热上蒸,迫血妄行所致。急以三黄泻心汤加味治之。药用:大黄9克(后下),黄连3克,黄芩6克,旱莲草12克,生地黄15克,侧柏炭9克,藕节15克,4剂。水煎服,每日1剂。药后翌日,鼻衄即止,精神渐振,已能纳食,大便行,小便清。复诊给予调养气血之剂以善后,一周后随访,精神饮食二便一如常人,已参加劳动。《景岳全书·杂证谟·血证》引河间《素问玄机原病式》曰:“阳热拂郁于足阳明而上,热则血妄行而鼻衄,此阳明之衄也”。足阳明胃经起于鼻,今阳明郁热,又时值春令,风阳上扰,两阳相灼,迫血妄行,上循清窍,而致鼻衄大作,其势汹涌,而急予以“釜底抽薪”,法宗三黄泻心,加生地黄滋阴养血,旱莲草、侧柏炭、藕节以凉血止血。

2.脾失统摄血外溢,归脾加减引归经

肖某,男,56岁,干部。1979年12月20日就诊。患者鼻衄三日,经中西医治疗无效,由于出血过多,而致卧床不起,特邀陈老往其家诊视。患者仰卧于床,头项不能转动,动则出血,面色惨白,语声低微,不能食,不得寐,疲惫不堪。询知偶因劳作,饮酒御寒所致。此为阴虚阳扰,脾失统摄之权而发病,以归脾汤加减图治。药用:黄芪9克,党参9克,当归5克,生地黄9克,侧柏炭9克,墨旱莲9克,五味子9克,丝瓜络9克,黄连2克,藕节10克,白茅根10克,炒枣仁9克,茯神9克,陈皮5克。3剂,水煎服,每日1剂。药后立止而安。经云:“起居不节,用力过度则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血”。患者系素体阴虚之质,适逢隆冬严寒季节,寒邪外逼,复因劳倦,损伤脾气,又饮酒伤阴,遂致阳热上僭,邪干络脉,血不归经,上溢鼻窍而为鼻衄。“盖脾统血,脾气虚则不能收摄;脾化血,脾气虚则不能运化,是皆血无所主,因而脱陷妄行”。(《景岳全书·血证》)故用归脾汤加止血药而获痊愈。

3.燥热伤阴致动血,清营凉血犀地功胡某,男,39岁,农民。时值初秋,患者病已七日,初作寒热往来,继而热不解,便血如注,口渴,鼻促气微,语言难出,时躁不宁,其家人已作后事安排。诊视时见其面色苍黄,神情萧索,按之肤冷,脉伏不见,舌短赤。诊脉初毕,扶起即便血直流,血色纯红。索阅前医之方,纯用一派辛燥截疟之药。此乃误用辛燥,灼伤真阴,引邪深入,以致邪热伤阴动血,非清营凉血不为功。急以犀角地黄汤合参麦饮加减。药用犀角3克(另煎),生地黄20克(另浸),粉丹皮6克,生白芍9克,西洋参5克,麦冬9克,知母6克,鲜石斛9克,五味子3克。除犀角用水一大碗另煎,急取三杯汁,生地黄用清水浸绞汁外,其他诸药同煎,用清水两碗,煎取三分之一和入犀角地黄汁,徐徐服之。药后则神安静卧,再服血止,热退肢温,脉出苔布。连服3剂,渐进糜粥,精神渐旺,体力恢复如常。暑本阳邪,最易伤阴,暑令之疟,治宜辛凉清解,若不辨病因,见疟治疟,辛燥伤阴,引邪深入,络脉血溢,致成阴候,危及生命。“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”(《外感温热篇》)。审证求因,用犀角地黄汤合参麦饮力挽狂澜,安然而愈。

刘炳凡:“刘氏三炭”治血证

许多临床医家熟知的“刘氏三炭”,其组成为:蒲黄炭、五灵脂炭、荆芥炭。三味三炭,人称“刘氏三炭”。对诸般出血,尤其是子宫出血或恶性肿瘤出血不止,用归脾汤加上述三炭,临床运用效果非常明显。

姜春华:大黄治咯血

姜氏用大黄治咯血的指导思想是肺部有郁血。大黄,邹润安说:“实斡旋虚实,通和气血之良剂”。樱宁生在《厄言》中说,他开始常用桃仁、大黄治泄血溢之证,但不知其所以然,后听一老朋友说;“吾乡有善医者,每治失血蓄妄,必先以快药下之。或向失血复下,虚何以当?则曰:血即妄行,违失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,曷以御之,且去者自去,生者自生,何虚之有”?遂始知大黄治血,除故布新也。

姜氏对大黄一味,确信邹、樱之言,多年用大黄治血证(大多数是支气管扩张咯血)常有立竿见影之效,无一偾事。

徐仲才:治血证不避附子

附子与桂枝同是温热药,但桂枝易动,而附子则能走能守,故血证不忌附子。即使大出血也可根据血脱益气、阴阳互根的原则使用附子。若面红赤、脉洪大等实热症状明显者则不用,此外,还可加茜草、槐花等止血药。如支气管扩张见有咯血的病人,徐氏也不忌附子,常常在宣肺化痰的同时,配附子以温肾阳,黄芩、茜草之类清肺止血,意在使气道宣畅、血脉和通,则出血自止。

柳学洙:二炭一粉治血友病

柳氏曾忆友治一血友病,多方不验,名医多人,亦束手。时君用10余剂药而病起,后未复发。惜其方不能全记,但知有生地黄炭2两,白茅根炭2两,三七粉5钱。血得热则妄行,生地黄、白茅根皆凉血,炒之成炭,则止血之力更优,三七止血最强,唯少用力则不达。

关幼波:牛皮胶升血小板

牛皮胶系民间验方,其制法如下:取新鲜牛皮(不拘量)去毛洗净,用绞肉机绞碎后,用清水煎熬成稀胶状,以无皮渣为度。功能养阴补血,效如阿胶,通过实践,对于提升血小板有一定效果。服法:成人每日服100~200毫升,小儿每日服50~100毫升,服时可加入少许香油、食盐或白糖以调其味,可以单服,亦可根据病人的临床表现配合汤药同服。若有的小儿单服出现烦躁者,可另用白茅根、小蓟各30克煎水为引同服。

郑侨:藕节地黄汤治血小板减少性紫癜(肌衄、齿衄、鼻衄)名医郑侨先生,极善长治疗妇科疾患。其治诸血证,也有一绝:用藕节地黄汤治疗血小板减少性紫癜,疗效诚良。组成为藕节、生地黄、麦冬、玄参、甘草。功用养阴清热,凉血止血。主治热伤阳络衄血证。本方来源自《千金方》犀角地黄汤。犀角地黄汤为甘咸微苦之剂,功用为清热解毒,凉血散瘀。主治吐血、衄血、便血、发斑。凡病机属伤寒温病之热邪燔于营血,损伤阳络和阴络,则吐血、衄血、便血、发斑。藕节地黄汤为甘苦微咸寒法,功用为养阴清热,凉血止血,主治热伤阳络衄血证。温热之邪,深入营血或久病阴亏,孤阳独炽,损伤营络则衄血。即叶天士所说:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。本方重点在采用麦冬、玄参益阴生水而制阳;藕节、生地黄清热凉血,散瘀止血。临床应用本方,必须具有下述证候:鼻衄或齿衄,或合并肌衄,苔微黄或黄燥,脉细数等。如属温热病久,阴亏热邪盛者,可加白芍、牡丹皮、炒黄芩、黑栀子,以助益阴清热之力;久病阴亏,孤阳独炽者,加龙骨、牡蛎、大小蓟以助滋阴潜阳,凉血止血之力。此方贵在用生藕节,其味甘,性寒能解热,凉血散瘀,止吐衄及止淋漓,一切血证。单用生藕节和生地黄亦可收到满意疗效。

病例:王某,女,35岁,铁路工人,1964年5月10日就诊。1年多来,鼻、齿龈经常出血,下肢有紫斑,头晕,心悸气短,睡眠多梦,周身痿软无力,形体消瘦,发焦皮肤粗糙,面白萎黄颧赤,口唇舌质淡红,苔白微黄,脉细数无力。西医诊为血小板减少性紫癜。此为精血耗伤过甚,肝肾阴亏,阴亏阳炽,灼伤营血络脉之故,治以滋阴潜阳,凉血补络法。藕节地黄汤加味:藕节30克,生地黄15克,麦冬9克,玄参15克,龙骨30克,牡蛎30克,大、小蓟各30克,甘草30克,水煎服。复诊:前方服10剂,脉转缓滑,诸证悉除,下肢血斑消失,惟惊悸,午后微发热,系肝肾精已复,肝阳微旺,血虚有热之征,用大剂生血养阴剂,原方生地黄加至30克,玄参18克,又加当归12克,白芍12克,服10剂而愈。为巩固疗效,又服资生汤3剂,助气血生化之源。山药30克,白术12克,党参15克,鸡内金12克,桑叶12克,甘草6克,水煎服。该病人为五志过极,耗伤精血,肝肾阴亏,阴虚生内热,孤阳独炽,营血络脉受灼。肌表脉伤则肌衄,鼻齿络伤则衄血,用藕节地黄汤加龙骨、牡蛎滋阴潜阳;加性味甘凉的大、小蓟凉血止血;佐龙骨收敛补络。待自觉症状消失后,重用生地黄、玄参,加当归、白芍壮水益阴生血,以解虚热,精血充盈,肝阳平则愈。

张耀卿:养阴回阳汤治齿舌出血

舌、齿并衄,心肾同病。人身阳气,为阴血之引导,阴血为阳气之依归。心阴肾阳俱现不足,孤阳无所依附,浮越于上,迫血妄行,致有齿舌血溢之患。故治以养阴回阳汤补阴敛阳,引火归原。方中重用熟地黄、当归身补养阴血;另以人参(别直参)补气回阳,即血脱益气之谓;附子、肉桂引火归源;甘草和中,阴平阳秘而血自止。

病例:李某,女,36岁。素体虚弱,头晕口干,舌中与齿缝出血,早晨更甚。诊其脉虚芤。细思舌乃心之苗,齿为骨之余。此心肾两虚,浮阳上升之故,方用养阴回阳汤主之。大熟地黄30克,当归身30克,人参(别直参)4.5克,熟附块6克,肉桂心3克,炙甘草4克。服上药1剂而止。

赵绍琴:运用伏邪理论治疗白血病

赵氏在温病学方面颇有造诣。经过几十年临床探索,对白血病的认识有独到见解,其运用温病学理论指导白血病的治疗颇具特色。引起白血病的病因是温热毒邪,此邪禀受先天,实系胎毒为患。温热胎毒蕴伏于里,发病后即由里外迫,故白血病病人往往起病即见高热,且得汗不解,常伴有斑疹出血,神志昏狂,舌质红绛,脉轻取虽虚弱无力,重按却常弦急细数等一派血分热盛之象。本病病位在骨髓,病机属热郁骨髓,由里外发,循血→营→气→卫的层次传变,属于伏邪温病。对白血病的治疗,主张应以清热凉血、滋肾宣郁为大法,在此前提下,再结合伴随症状随症加减进行治疗。这是因为白血病病因系热毒,自当清热解毒;白血病病在骨髓,发病常扰血窜营,故当凉血散血;白血病热毒久伏骨髓,消灼精血,精血受伤,正气不支,故须配以甘寒育阴,咸寒滋肾之品;白血病热郁骨髓,由里外发,故治疗时除凉血散血外,尚应注意宣畅气机,因势利导,赵老强调宣郁是“治疗营血热盛不可忽视的重要途径”。根据以上治疗大法,在临床治疗白血病时,凉血常用药:赤芍、茜草、白头翁、地榆炭、鬼箭羽等。散血常用药:片姜黄、茜草等。甘寒育阴,咸寒滋肾常用药;生地黄、沙参、麦冬、知母等。宣郁常用药:银花、连翘、大青叶,尤其常用杏仁开气分之郁,片姜黄行血分之滞。对病用药:青黛。

(注:青黛味极苦,一般宜装入胶囊吞服)青黛入肝经,清肝泻火,凉血解毒,本品治疗白血病是不可多得的良药。随症加减运用:神昏加安宫牛黄丸;痉厥加钩藤、菊花、紫雪丹等;便秘加大黄等。

病例:李某,女,8岁。1987年6月17日来诊。患儿于1985年3月开始出现发热,肝脾、淋巴结肿大及皮下出血,当时在北京某医院就诊,查血红蛋白83g/L,白细胞2.7×109/L,幼淋细胞0.01,血小板62×109/L,做骨髓检查确诊为“急性淋巴细胞性白血病”,经髓内注射进行化疗,病情有所好转,肝脾缩小到肋下1厘米,淋巴结亦缩小。后在门诊继续治疗,病情时有反复,常见皮下出血,并于1987年6月开始出现癫痫发作现象,遂请赵老诊治,当时症见面色萎黄,皮下紫斑,心烦急躁,夜寐不安,大便干燥。每日发作抽搐及怪叫数次。口干舌红,脉象弦细滑数。血红蛋白92g/L,血小板13×109/L,白细胞15×109/L。

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