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第11章 腰背部病证(6)

乌头桂枝汤:制川乌4.5克,桂枝、生姜、白芍各9克,炙甘草6克,大枣7枚。酌加防己、萆薢、薏苡仁、土茯苓、威灵仙等。每日1剂,水煎服。功效:温补肾阳,佐以活血祛风止痛。适用于肾阳虚所致的强直性脊柱炎。[戴朝寿.国医论坛,1996(2):16]

川续断15克,金狗脊40克,淫羊藿10克,炒杜仲15克,鹿角霜10克,制附片12克,桂枝10克,骨碎补10~20克,生、熟地黄各12克,赤、白芍各10克,生薏苡仁30克,伸筋草30克,白僵蚕12克,土鳖虫10克,知母15克,麻黄3~9克,羌独活各10克,草乌9克,防风10克,牛膝18克。水煎服。功效:补肾强督,温经散寒,活血化瘀。适用于肾虚督寒型强直性脊柱炎。(《实用中医风湿病学》)

肾痹汤:熟地黄20克,何首乌20克,淫羊藿20克,桑寄生20克,川续断20克,丹参20克,杜仲15克,地龙15克,川芎12克,红花12克,菝葜30克,白毛狗脊30克。水煎,每日1剂,分2次服。3周为1个疗程,疗程间隔1周。若舌红少苔脉数者加元参、生地黄;遇冷加重者加制附片、桂枝;关节肿痛者加木瓜、牛膝;肩、颈项部疼痛加羌活、葛根、威灵仙。治疗期停用其他药物(原服抗风湿类药物者,逐渐减量,1~2周减完),在疼痛能耐受情况下,指导患者进行功能锻炼。功效:益肾养血,祛邪化瘀。[娄玉钤,等.中医正骨,1992(4):17]

补肾强督治羸汤:熟地黄15~20克,淫羊藿9~12克,狗脊30~45克,制附片9~12克,鹿角胶10克(烊化),川续断12~20克,骨碎补15~20克,羌活10克,独活10克,桂枝12~20克,赤芍12克,白芍12克,知母12~25克,土鳖虫6~9克,防风12克,麻黄3~9克,干姜6~9克,牛膝12~18克,炙穿山甲6~9克,炙草乌5~9克组成。上药加水500毫升,煎至300毫升,每日1剂,分早、中、晚3次温服。(闫小萍.现代名中医骨科绝技)

补肾强督汤加减:川续断15克,金毛狗脊40克,淫羊藿10克,炒杜仲15克,鹿角霜(或胶10克,制附片12克,桂枝10克,骨碎补10克,薏苡仁粉30克,伸筋草30克,白僵蚕12克,土鳖虫10克,知母15克,麻黄花3~9克,干姜6~9克,羌活、独活各10克,草乌9克,牛膝10克。水煎内服,每日1剂。功效:补肾强督,温经散寒,活血化瘀。本药适用于中期腰脊变形者。(《中医骨伤辨病专方》)

补肾祛寒活络汤:狗脊、元参、白芍各10份,熟地黄7份,陈皮、羌活、白术、枸杞子、桂枝、牛膝各4份,当归、炙穿山甲各3份。若虚寒兼标热,去桂枝、熟地黄,加金银花、生地黄、地骨皮、桑枝;血瘀加红花、桃仁。每日1剂,水煎空腹服,服15~30剂。适用于早期强直性脊柱炎。[隋孝忠.新中医,1995(11):36]

滋补肾阴治强直性脊柱炎

芍药甘草汤加减:白芍20克,生地黄30克,甘草、乳香、没药、蜂房、五味子、川续断、独活各9克,麦冬、丹参、木瓜、桑寄生各15克。水煎服,每日1剂。功效:滋补肾阴,佐以活血祛风止痛。适用于肾阴虚所致的强直性脊柱炎。症见背腰部及腿部疼痛以酸软为主,喜温喜按,腰膝无力,遇劳加重;伴心烦失眠,手足心热,足跟疼痛等。

肝肾双补治强直性脊柱炎

骨碎补20克,补骨脂10克,羌活、独活各10克,生、熟地黄各12克,赤芍、白芍各10克,白蒺藜、山茱萸、乌蛇各10克,蜈蚣3条,炙穿山甲9克,威灵仙12克,桂枝12克,络石藤、鸡血藤各30克,寻骨风10克,松节15克,川续断18克,制附片10克,伸筋草30克,土鳖虫9克,炒黄柏10克,红花10克。水煎服。功效:滋补肝肾,壮骨荣筋。适用于肝肾两虚型强直性脊柱炎。(《实用中医风湿病学》)

健步壮骨丸合补肾强督治尪汤:骨碎补20克,补骨脂10克,羌活、独活各10克,生地黄、熟地黄各12克,赤芍、白芍各10克,白蒺藜10克,山茱萸10克,乌梢蛇10克,蜈蚣3条,炙穿山甲9克,威灵仙12克,桂枝12克,络石藤30克,鸡血藤30克,寻骨风10克,松节15克,川续断18克,制附片10克,伸筋草30克,土鳖虫9克,炒黄柏9克,红花10克。每日1剂,水煎内服。本方适用于症状较重者。功效:补肝滋肾,壮骨荣筋。(《中医骨伤辨病专方》)

活血祛瘀治强直性脊柱炎

活络效灵丹加减:丹参30克,当归15克,乳香、没药、全蝎、蜂房、土鳖虫、桂枝、独活、炙甘草各9克,地龙、熟地黄各12克,细辛3克。水煎服,每日1剂。功效:活血祛瘀,佐以温通祛风止痛。适用于瘀血阻滞所致的强直性脊柱炎,表现为背腰及腿部疼痛,疼痛拒按或刺痛,夜间加剧,脉涩。

强直舒:全蝎9克,蜈蚣9克,甘草9克,桂枝10克,细辛10克,当归12克,杜仲12克,仙茅12克,骨碎补12克,枸杞子10克,红花12克,防己10克,生川乌(先久煎)12克,海风藤15克,秦艽15克,丹参15克,青风藤20克,黄芪60克。水煎,每日1剂,分2~3次服,10日为1个疗程,一般需3~4个疗程。早期配以吲哚美辛、阿司匹林之类药物服用(7~10日)。功效:补肝肾,强筋骨,祛风湿,蠲痹痛。[王忍生.陕西中医,1993(5):199]

清热通络治强直性脊柱炎

湿热浸淫型脊柱炎,表现为背腰部及腿部疼痛,口干不欲饮,恶热,舌红、苔黄腻,脉濡数。治宜清热祛湿,通络止痛。下列验方可供选用。

肾痹汤:生地黄20~90克,白芍、赤芍、川续断、王不留行各15克,黄芪、蒲公英、葛根、独活各20克,金银花、土茯苓各30克,红花10克。每日1剂,水煎服,用3个月。若痛剧酌加地丁、板蓝根;下肢浮肿或关节积液酌加车前草、薏苡仁;形寒肢冷加桂枝;小关节肿痛加贝母、威灵仙;关节明显肿胀畸形加杜仲、淫羊藿、骨碎补;疼痛顽固、久治不愈酌加蜈蚣、全蝎。[杨爱国.南京中医药大学学报,1997(3):171]

补肾清热治尪汤:生地黄18克,川续断15克,地骨皮12克,骨碎补18克,秦艽20克,赤芍12克,知母12克,炒黄柏12克,忍冬藤30克,威灵仙15克,羌活、独活各9克,土鳖虫9克,蚕沙10克,制乳香、制没药各6克。水煎内服,每日1剂。功效:益肾壮督,清热活络。现代药理研究证实治类风湿药具有消炎、镇痛作用。本方较适用于本病的早期。(《中医骨伤辨病专方》)

骨痹汤:生地黄30克,葛根30克,金银花30克,土茯苓30克,川牛膝20克,独活20克,威灵仙15克,王不留行15克,川芎15克,红花15克,川续断15克。加水500毫升,煎至300毫升,每日1剂,分早、晚2次温服。(君玉茹.现代名中医骨科绝技)

生地黄18克,川续断15克,地骨皮12克,骨碎补18克,秦艽20克,赤芍12克,知母12克,炒黄柏12克,忍冬藤30克,威灵仙15克,羌活、独活各9克,土鳖虫9克,蚕沙10克,络石藤30克,透骨草20克,红花10克,制乳香、制没药各6克。水煎。功效:益肾壮督,清热活络。适用于郁久化热型强直性脊柱炎。(《实用中医风湿病学》)

鸡血藤、桑寄生、威灵仙、续断、枸杞子、茯苓、银花各30克,丹参、狗脊、连翘各20克,制附子15~20克,赤芍、白术、菟丝子各15克,桂枝、红花各10克,木香6克。兼髋、膝疼痛加独活、牛膝;有热去附子、威灵仙,加生石膏。水煎服。(梁华梓.常见疼痛中医简便诊治)

四妙丸加减:黄柏、苍术、牛膝、秦艽、白附子、防己、独活、川续断、蜂房、姜黄各9克,薏苡仁、鸡血藤各30克,桑寄生20克,徐长卿15克,蜣螂虫3克。水煎服,每日1剂。功效:清热利湿,佐以祛风止痛。适用于湿热浸淫所致的强直性脊柱炎。

化痰散结治强直性脊柱炎

黄芪昆藻汤:生黄芪60克,枸杞子30克,露蜂房10克,海藻9克,昆布9克,炒牛蒡子9克,当归12克,葛根12克,白芥子6克,穿山甲片6克,桂枝6克,血竭3克。水煎,每日1剂,分早、晚2次服用,30剂为1个疗程,连服2个疗程。同时用外治方(川椒目、海藻、鸡血藤、制扶筋各30克,羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15克,胆南星9克,制川乌、草乌各5克)纱布包之,用水3000毫升,煎20分钟,倒入浴缸温水中浸泡,水量以能浸泡整个人体为度,每次浸泡30分钟,每周2次。每料中药可用3次,无不良反应者,可连用16次。平时嘱患者每日做脊柱的伸、屈、按摩转动练习,夜卧板床。功效:扶正化痰,软坚散结。适用于腰背疼痛,腰板僵硬,甚或病变部位完全强直,疼痛消失,但严重畸形。[高根德,等.上海中医药杂志,1991(9):15]

扶正化痰内治方:露蜂房10克,白芥子9克,穿山甲9克,桂枝9克,海藻9克,昆布9克,炒牛蒡子9克,生黄芪60克,当归12克,葛根12克,血竭3克,枸杞子30克。加水500毫升,煎至300毫升,每日1剂,分早、晚2次温服,一般以30剂为1个疗程,连用2个疗程。

扶正化痰外治方:川椒目30克,制扶筋30克,海藻3克,鸡血藤30克,独活15克,羌活15克,制半夏15克,昆布15克,木瓜15克,桂枝15克,制川乌5克,制草乌5克,胆南星9克。用纱布包之,用水3000毫升,煎20分钟,倒入浴缸温水中,水量以能够浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时。每周2次。每付中药可用3次。无不良反应者,可连续浸浴16次。(高根德用扶正化痰内外兼治方《现代名中医骨科绝技》)

补益气血治强直性脊柱炎

青娥益损汤:生黄芪、党参、当归、杜仲、牛膝、海桐皮各30克,狗脊100克,姜黄、炒苍术各20克,生天南星15克。每日1剂,水煎服,1个月为1个疗程。若虚寒加桂枝、制附子;湿热加黄柏。[邱志济.辽宁中医杂志,1998(10):470]

热熨敷治疗强直性脊柱炎

吴茱萸90克,花椒60克,肉桂、葱头各30克,共炒热用布包裹,趁热反复熨敷腰背部,每次30分钟,每日1~2次。

干姜60克,干辣椒30克,木瓜25克,乌头20克;或川芎、木瓜各12克,川乌、草乌、茅术、当归、牛膝、香附各10克,独活、郁金、鸡血藤各6克,细辛3克,水煎先用热气熏患部,然后用毛巾浸湿趁热敷患部,早、晚各1次,5~10次为1个疗程。

山柰、羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各15克,冰片5克。将上药共研为末,与淘净的细砂30克拌匀,装入布袋内,放锅内隔水蒸30分钟取出,叠在另一未蒸的药袋上,放于疼痛处,留置30分钟。每日1次,10次为1个疗程。

药液涂擦治疗强直性脊柱炎

生川乌、生草乌、生天南星、生半夏、松节各30克,共研细末,用酒浸外搽患部,每日1~2次。

川乌、草乌、乌梅、乌梢蛇各15克,共置500毫升白酒内浸泡7日后,用棉花蘸药酒涂擦患部,擦至有热感为度,每日2~3次。

生乌头30克,乳香5克,共研细末,加蓖麻油30毫升,猪油适量调和成膏,烘热涂擦患部,以掌心摩擦至发热为度,每日1~2次。

敷贴法治强直性脊柱炎

苍术12克,黄柏、羌活各15克,龙胆草6克,防己20克,桂枝、白芷各10克,神曲适量。将上述诸药共研为末,装瓶备用,用时取药末,加烧酒少许制成药饼,敷贴于患处,盖以纱布,胶布固定。每日1次,10次为1个疗程。

姜黄、乳香、没药各15,羌活12克,干姜10克,栀子9克。将上述诸药共研为末,用醋调制成65%软膏外敷于患处。每日1次,10次为1个疗程。

熏洗法治强直性脊柱炎

伸筋草20克,透骨草、千年健、荆芥各15克,苏木、川芎、威灵仙、桃仁、路路通各12克。将上述诸药用水煎煮,取药液去残渣,先熏后洗患处。每日1~2次,每次10~15分钟,20次为1个疗程。

温馨提示避免长时间弯腰工作,除急性发作期需卧床休息外,可从事一些轻松工作,但不要从事弯腰工作,以防驼背畸形。平时可在医生的指导下,使用各种外用固定器,以保持脊柱及四肢各关节的生理姿势和功能。慎起居,适寒温,节房事,注意防寒、防潮,衣着应温暖,不要在寒冷潮湿的环境睡卧,汗出勿当风,活动出汗后不可乘热汗冷水淋浴或入冷水洗浴避免风寒湿邪侵袭。积极防治各种感染性疾病,如感冒、结肠炎、泌尿生殖系统感染及局部化脓性感染,以防诱发本病。

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