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第23章 近视与弱视患者的求医技巧(1)

一、选择什么样的医院就诊

近视的患者都盼望着摘掉眼镜,弱视的患者或患儿的家长也都希望尽快改善视功能,因此,如何选择就诊是他们面临的首要问题。

1.如何看待媒体宣传在现代信息传播高度发达的今天,媒体宣传是人们获得信息的重要渠道。尤其是在激烈的商业竞争中,广告宣传、新闻炒作层出不穷。人们对于扑面而来的大量信息,更是手足无措。而在疾病的求治过程中,多数患者或家属都求医心切,但又对医学知识知之甚少,因此面对各种宣传,就难免不知所措。所以,了解一些医学常识,学会站在科学的角度看待问题,对正确地做出选择会有一定的帮助。

首先,我们应该知道,做医学广告或新闻报道的人,多数都不是医学的专业人士,他们更注重的是商业宣传或新闻性。而现代医学是一门综合科学,对某一疾病,一种治疗方法是否可取,不是一两句话可以概括的。仅就近视和弱视来讲,前面的章节已做了较详细的介绍,它们分不同的类型,产生的原因各不相同,因此,治疗的方法也不尽相同。做为患者或家属,应该尽量学会站在医生的角度客观地看待问题,任何一种治疗方法都有其适应证和禁忌证,是否有效,不但要看近期疗效,还要看它的远期效果。而且疾病的治疗都有一个过程,患者和家属在治病过程中都抱有急于求成的心理,这样更易受到各种宣传的干扰,往往欲速则不达。如作者曾遇见一个近视并有弱视患儿的家长,由于给孩子治病心切,看到哪种方法宣传得好就给孩子试,患儿从3岁到7岁间换了好几种疗法,但都没有认真耐心地坚持(当然其中有些也是不合适的),结果不但患儿的弱视没得到改善,而且近视也从2.00屈光度发展到了4.00屈光度。这种不听医生指导,盲从媒体宣传,付出的代价是很高的。

其次,注意鉴别虚假广告和宣传。当前,有些不法分子,盗用大医院的名誉,在社会上招摇撞骗,不法行医,更有甚者,竟能捏造动人的故事在报纸上进行炒作,以骗取患者的信任。作者本人就遇见过多起盗用医院眼科名誉在外行骗行医者,每次都是患者打电话来医院眼科咨询才被发现。因此,患者在小报上看到“灵验的药物或疗法”要谨慎选择,必要时可打电话进行核实。花点冤枉钱是小事,错过了疾病治疗的良机或使病情更加严重,就后悔莫及了。如弱视的治疗越早越好,6岁以后视力提高就很困难了,治疗的时机非常重要;近视本来配戴上度数合适的框架眼镜就可以提高视力,而某些特殊治疗一旦出现并发症,就可能导致视力严重受损。因此,科学地选择治疗方法甚为关键,盲目信从广告宣传,不找专业人士诊治,是极其危险的。

再次,掌握一定的医学知识,对自己的病情有所了解,对患者或其家属是大有裨益的,这样有助于正确地理解媒体所宣传的内容。

当然,在这里不是让大家怀疑一切,有些医疗新产品还是很好的,宣传也是真实可靠的,但最好还是在专科医生的指导下使用,这样才能发挥产品的最大效用,也可避免陷入误区。

2.如何选择就医患近视的人都希望摘掉眼镜,或者至少要防止近视度数的进一步加深,患弱视力的人则期望着视功能恢复正常;而近视又分很多类型,弱视的病因也有不同分类。因此,在治疗上都要因人、因病制宜。患者如能了解一些有关常识,则可能更利于选择就医。

近视的治疗重在预防。首先是防止近视的发生和发展,其次是防止近视并发症的出现。预防近视的发生和发展有很多方法,市场上也有很多仪器和药品。从理论上讲,任何一种有利于减轻眼疲劳、放松眼调节的措施,如经过验证是科学合理,有益无害的,都可以试用。

众所周知,单纯性近视有明确的外因——长时期近距离用眼。所以减少视力负荷的不良影响是预防的关键。至于如何注意用眼卫生,这里不多做赘述。需要指出的是多参加户外活动,劳逸结合和保持身心健康也很重要。如儿童和青少年本身就是近视好发阶段,若此时患有全身疾病(如全身发热疾病)或身体虚弱,则更易发生近视。此外,为了防止发生病理性近视,应考虑采取优生优育措施。近亲或双方高度近视者,避免通婚;孕期要预防感染、中毒、过敏及其他非正常刺激;早产儿要注意护理,尽量减少吸入纯氧。这些预防知识,人们都可以从一些科普宣传上获得,如若想更深入了解,也可以找专科医生咨询。

近视的治疗往往是和预防近视的发展联系在一起的。目前治疗近视的方法很多,如配戴框架眼镜或角膜接触镜,药物以及各种手术。药物的疗效尚不确定。现在被采用最多的是配戴眼镜或手术治疗。前者,在商业利益的驱使下,使街面上眼镜店比比皆是,然而有些验光师的验光技术和医学知识并未达到要求,再加上患者急于戴上眼镜,不愿意在验光上耽搁时间,所以很多人并未戴上度数准确的眼镜。这样不但不能减轻视力负荷,而且会加重眼疲劳,更加导致近视度数的加深。因此,正确的验光非常重要。

那么,患者怎么能知道验光师水平如何呢?这确实是一个令人为难的问题。当然,解决这个问题的根本在于市场的规范化管理,必须要求验光师持证上岗。在这里我们只能把验光配镜的几个基本原则提供给大家作为参考,如果验光师按照如下原则给您验光配镜了,那么他的操作至少是规范的。首先,矫正近视凹透镜片度数的选择原则,是在获得正常视力(1.0~1.2)或最满意的视力(即矫正不到1.0时的最佳视力)的几个凹透镜中选其中度数最小的作为该眼的矫正度数。其次,对青少年要散瞳验光,儿童(≤12岁)尤其要用长效散瞳剂验光,目的是松弛睫状肌,去除假性近视成分。再次,除电脑验光外,验光师应具备手持检影镜检影验光的技术,如果仅仅是插镜片试镜,是远远不够的。最后,验光前最好能检查一下眼底,如若配戴角膜接触镜(即隐形眼镜),必须事先用裂隙灯检查眼角膜情况,防止引起角膜炎等并发症。从以上几个方面可以看出,专业的眼镜店和医院的专科医生才可能达到上述要求。

使用角膜接触镜是有一定风险的,角膜接触镜有软性、硬性之分,无论哪一种都有引起角膜炎或结膜炎的可能,尤其是硬性角膜接触镜,不但质硬,而且透气性也更差一些,所以引起角膜炎的危险性更大。如近来出现的OK镜风波就与此有关。但是如果有专业医师的严密观察和指导使用,这一风险就可大大降低。对于使用角膜接触镜的人,除了注意卫生之外,我们建议最好在专科医生的指导下实施,并定期检查。因为一旦发生角膜溃疡,其后果可能会很严重。

近年来,手术治疗近视眼的人越来越多,手术的方法也有了很大的改进,其中主要的有角膜手术和晶状体手术。角膜手术中,以往流行的角膜放射状切开手术已几乎被陶汰,现在采用最多的是准分子激光手术。这些手术中心一般多设立在大型医院,术前要做裂隙灯、眼底、角膜厚度测量,角膜地形图等多项检查,而且手术医师都要求有上岗证。一般来讲,准分子激光系统价格昂贵,只要投资了该仪器,其他配套检查设施都应该是具备的。但只要是手术,就会有风险。患者接受该手术前,应详细听取医生对手术适应证和各种风险的介绍,结合自己的情况,慎重决定。如术后近视度数回退、感染、角膜变薄等等。当然随着技术的改进,该手术在全球已普遍开展,也收到了很好的效果。至于晶状体摘除治疗近视眼,它相当于白内障类手术,要求医院有较好的手术设备,患者选择大型的综合医院或专科医院较好。

此外,有些近视患者会有眼部的其他并发症,这是近视致盲的主要原因。如弱视、视网膜变性,视网膜脱离或青光眼等。患者除应经常注意视力变化外,还应注意眼部的其他异常现象,如闪光感,飞蝇(蚊)症,视野缺损,视力(尤以近视力)进行性或突发性下降,以及眼部酸胀,疼痛及夜盲等现象。一眼已有并发症者,应特别观察另一眼情况。一旦感觉有异常变化,应及时到医院就诊。

弱视包括发育性弱视,先天性弱视,中毒性弱视,营养性弱视,癔症性弱视等等。其中发育性弱视可分为斜视性,屈光参差性,屈光不正性及形觉剥夺性弱视。弱视的治疗有较强的专业性,患者最好找专业的眼科医师诊治,尤其儿童的发育性弱视,其治疗方法的选择和时机的掌握均甚为重要,一旦错过了最佳治疗时期,影响了儿童视功能完善,就会追悔莫及。

其实,即使是专业的眼科医师,也不是每个人都精通弱视治疗。弱视与斜视在眼科学中属于一个独特的专业领域。因此患者在选择就医的过程中应尽量找这方面的专业医师诊治,它属于小儿眼科范畴。下面仅就发育性弱视的就医提供一点建议。

斜视性弱视,正常情况下双眼视轴平行,这样才能产生双眼单视功能。斜视发生后,两眼视轴不平行,同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜的对应点上,使视觉产生混淆。由于斜视眼所形成的物像(虚像)比较模糊,使斜视眼得不到正常的视觉刺激,并且脑皮质为了减少视觉混淆带来的不适,主动抑制了由斜视眼输入的视觉冲动,该眼视觉功能长期被抑制就形成了弱视。有人研究发现,多用单侧眼注视的患儿(单侧性斜视)比交替使用双眼者更易发生弱视,内斜的弱视发生率约为外斜者的4倍。因此,家长一旦发现孩子有斜视,一定要及时到医院就诊,因为这不仅仅是一个美观的问题,而且还关系到孩子视觉功能的发育。不要抱着孩子小、怕手术、等孩子大了再治的心理,这样会延误了弱视治疗的时机。

屈光参差性弱视,屈光参差(两眼屈光度不等)为儿童视觉剥夺的常见原因,由于屈光参差太大,同一物体在两眼视网膜形成的物像清晰度不同,并且即使屈光不正获得矫正,屈光参差所造成的物像大小仍然不等,致使双眼不易或不能融合,视皮质中枢只能抑制来自屈光不正度数较大眼的物像,日久遂发生弱视,单侧高度远视儿童发生弱视较单侧高度近视者更为多见。因此,家长一旦发现孩子双眼视力不等,应警惕这种情况的发生,必要的话应找有经验的专业验光师给孩子散瞳验光,使其尽早得到诊治。

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