（一）正确对待“大三阳”和“小三阳”的治疗问题
1.“大、小三阳”非治不可吗
“大三阳”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性，表明病毒复制明显，传染性强。“小三阳”是指出现表面抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性的俗称。所谓“大三阳”、“小三阳”不是一个科学概念，而是被人叫出来的，医生为了与病人及其家属交流方便也不时地使用这一“概念”。乙肝病毒携带者“大三阳”或“小三阳”，是否需要治疗？一直是广大乙肝病毒携带者们困惑和苦恼的问题。
在门诊经常会遇到乙肝病毒携带者，他们为了追求表面抗原转阴，盲目轻信小广告，赔上了金钱和时间；还有一些人是无需治疗的，只是肝功能某项指标偏高，无临床症状，也盲目轻信所谓的基因疗法和免疫疗法，服用大量的所谓特效药。结果肝功指标非但没有变化，长期服用药物还加重了肝脏负担，使其他指标也变得有些异常，有些人因此患上了药物性肝病。
目前，全世界对乙肝都没有满意的治疗方法。而一些非法医疗广告一般都鼓吹“大三阳”转“小三阳”，“小三阳”全部转阴。在现阶段，尚无一种治疗手段具有治愈或根除慢性乙肝的功效。
当前国际上公认的治疗慢性乙肝的目标是：延缓肝炎进展成肝硬化或肝癌。根据医学界最新的观念，“大、小三阳”不一定非治不可，只有那些转氨酶升高超过正常值2倍以上的患者才必须考虑治疗。
乙肝治疗是一个长期系统的工程，一定要到正规医院，找专业医生进行科学的诊断和有针对性的治疗，不能随便服用未经国家正式批准的所谓特效药物，以免贻误治疗时机，加重原有病情。
2.乙肝“大、小三阳”是否需要治疗，因人而异吗
乙肝病毒携带者是否需要治疗及如何治疗？一定要因人而异，不能千篇一律，也就是说要根据每个病人的具体情况进行具体处理。这是因为这些携带者有很大的不同。
（1）肝脏是否有炎症：炎症是轻还是重？慢性乙肝病毒携带者的肝脏并不一定都是没有炎症的。国内有材料显示：大约10％的人肝组织在光学显微镜下完全正常。约10％的人肝脏病变非常明显，为慢性活动性肝炎，有的还合并早期肝硬化，其余80％的病人则均有程度不等的病变，有的较轻，有的则比较明显，说明尽管症状、体征和肝功能完全正常的乙肝病毒携带者中仍有10％左右的病人肝脏病变相当严重，这部分病人不予治疗，显然有可能发展为临床肝硬化。
如何判定？最简单、最可靠的方法是肝活检病理检查。对于这种检查方法不少病人有顾虑，甚至害怕。事实上，肝活检是非常安全的，其痛苦并不比静脉取血大，其危险性几乎没有，特别对肝功能完全正常的携带者，也不会有什么后遗症。如果病人实在不愿意检查，则只好进行动态观察，方法是：①定期。40岁以下者至少每半年1次，40岁以上者至少每3个月一次。②观察项目至少应包括肝功能（包括转氨酶），B超（最好是同一台仪器同一个医生进行检查。包括肝实质及肝包膜的情况，门静脉直径、脾厚度、脾大小、脾静脉直径等，详细描述，有具体数字），甲胎球蛋白等。只要这些检查没有明显变化，即可继续观察。如肯定出现了异常则应按肝炎病人处理。
（2）病毒是否有复制，复制程度如何。一般说“大三阳”的病人病毒都有复制，而且复制比较旺盛，特别是e抗原的滴度很高时。但是对“小三阳”或单纯表面抗原阳性或表面抗原和e抗体阳性或表面抗原和核心抗体阳性时，情况就比较复杂。
因此，可将携带者分为以下几类，然后再根据病人的一般健康情况、经济情况以及既往用药情况、家族的肝病情况（如果近亲中有肝癌病人则应采取更积极的措施）等，来选择具体的治疗方法。
①肝脏无炎症或炎症较轻微。病毒复制阴性，则暂时不应用抗病毒治疗，但仍需定期观察。同时应戒酒，避免高蛋白饮食，勿用损伤肝脏的药物，勿过累（一般工作、学习均可以）。
②肝脏无炎症或炎症较轻微而病毒复制活跃，则应根据具体情况来考虑：如果近亲中有肝癌病人或经济情况良好则最好选用直接抗病毒药，即直接作用于病毒的药物，如拉米夫定。对于主要通过调节免疫的抗病毒药物（包括干扰素）则最好少用。
③肝脏有较明显的炎症，病毒复制指标亦为阳性者，则应按慢性肝炎进行综合治疗：包括整体治疗、抗病毒治疗（亦可联合用药）、减轻肝脏炎症的治疗和减少与防止肝纤维化的保守治疗。
④肝脏有明显炎症，而乙肝病毒复制指标阴性，则首先应除外乙肝病毒携带者同时又合并了其他肝炎。在完全排除其他肝炎之后，仍要考虑有可能是乙肝病毒所引起。
（二）科学应对“大三阳”
1.“大三阳”是不是病情轻重的分水岭
乙肝三系阳性与肝损害是两回事。“大三阳”只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏是否受损及其程度，简单地判断可以看肝功能的化验结果，更准确的判断应该做肝穿刺。
2.如何应对“大三阳”
“大三阳”是否需要治疗要根据病史、肝功能、病毒表达情况、影像学检查、传染途径等综合分析后才能决定。为什么呢？这是因为感染了乙肝病毒后，每个人的免疫力不同，病毒在体内的反应亦不同。相当一部分“大三阳”患者是慢性无症状乙肝病毒携带者，也就是说，这些人无任何症状，肝功能正常，B超检查肝脏正常，只是乙肝病毒DNA阳性。而这样的患者，大都处于一种免疫耐受状态。所谓免疫耐受是一种免疫无应答状态。病毒进入体内，逃避了机体的免疫监视系统，与人体免疫功能形成一种“和平共处”状态。如果是这样，就没有必要抗病毒治疗，否则也不显疗效，反而容易将人体的免疫功能打乱，出现副作用，且浪费医药费。
但是，这种“和平共处”状态不是一成不变的。病毒在体内有一个活动周期，它也可以激活机体的免疫系统，造成肝脏受损，肝功能异常，这时就需要积极治疗了。方法是在保肝治疗的同时，适当进行抗病毒治疗。
3.治疗“大三阳”有哪“三部曲”
临床上有不少“大三阳”者无症状、肝功能正常，一般称为慢性“乙肝表面抗原携带者”（但事实上，其中有相当一部分人病理上有轻重不等的肝脏损害），而对那些有症状和肝功能异常者，称之为慢性乙肝病人。那么，有了“大三阳”该怎么办呢？原则上说，“大三阳”者应进行保肝、抗病毒和抗肝纤维化治疗。保肝和抗肝纤维化治疗适合于所有“大三阳”病人，但所有“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢？答案是否定的。只有那些转氨酶高（高于2倍正常值）的病人才有可能取得良好的疗效。因此，对那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”，特别是通过垂直传播获得感染者，并不主张进行抗病毒治疗。
普通干扰素的乙肝e抗原的血清转换率（俗称“大三阳”转为“小三阳”）不到40％。好在现在又上市了一种新的干扰素——聚乙二醇干扰素（α-2a），疗效优于普通干扰素，使用起来较普通干扰素方便，只要一周一次。抗病毒治疗的疗程一般最短要半年，可以根据治疗的结果在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。
不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人很满意，另一方面，临床上引起转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、休息不好、酒精、药物等，有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等，其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗病毒疗效差。因此，在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。
4.乙肝“大三阳”该怎样抗病毒
（1）普通a干扰素：500万U（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌内注射，一般疗程为6个月。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。
（2）聚乙二醇干扰素α-2a：180mg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。
（3）拉米夫定：100mg，每日1次口服。治疗1年时，如用PCR法检测不到乙肝病毒DNA，或其浓度低于检测下限，丙氨酸转氨酶恢复正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换。经监测2次（每次至少间隔6个月），这种转换仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。
（4）阿德福韦酯：每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
（5）恩替卡韦：0.5mg（对拉米夫定耐药的患者为1mg），每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。
拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦同属核苷类抗病毒药物，是不同时期抗病毒治疗的代表药物。它们有共同特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用。但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现反弹和复发。
（三）科学应对“小三阳”
1.“小三阳”，无症状也需要检查吗
如今治疗乙肝，缺乏的不是有效控制乙肝病毒复制的药物，而是乙肝患者对疾病的正确认识。目前慢性乙肝病人认知上的最大误区，是对治疗终点认知不清。调查显示，62％的患者将目标定为降低转氨酶至正常水平，部分患者的目标是“大三阳”转阴，部分患者将目标定为彻底清除乙肝病毒，仅19％的患者在接受正规的抗病毒治疗。事实上，与“大三阳”患者相比，“小三阳”肝炎的患者往往年龄偏大，肝脏的炎症以及肝硬化的程度更重，现有的治疗方案复发率高，患者迫切需要更为有效的治疗。因此，“小三阳”患者即使无症状也必须定期检查。
2.“小三阳”，要注意哪三点
（1）“小三阳”者应到医院检测乙肝病毒DNA。如果结果是阳性，就应提高警惕。
（2）“小三阳”者每3～6个月定期检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超，让自己和医生了解病情变化。乙肝病毒DNA阳性的“小三阳”者中，还有一种是肝功能反复或持续异常，经过积极的保肝治疗不能见效或只有暂时疗效，这种情况如果持续3个月到半年以上，就应该进行正规的抗病毒治疗。反复或持续的肝炎活动，会导致肝脏纤维组织增生，最终演变成肝硬化。“小三阳”乙肝的自然史与“大三阳”乙肝不同，其主要特点是：①慢性肝炎病情不减轻；②肝功能指标和病毒学标志反复升高；③可30～42年无症状；④45岁左右发生肝硬化；⑤发生肝硬化10年后约25％患者出现并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等。为此，“小三阳”者应该增强警惕性，应注意积极复查肝功能，抓住治疗时机。
（3）“小三阳”者一旦肝功能出现反复或持续的异常，就要在专科医生的指导下，开始正规的抗病毒治疗。
虽然目前对乙肝的治疗还没有达到100％彻底根治的疗效，但只要能在适当的时机，进行适当的治疗，延缓甚至逆转患者的炎症和纤维化程度的目的，还是可以达到的。
