【概述】
由于各种原因引起脑血管发生病变而致的脑部疾病总称为脑血管病。它是常见病、多发病，病死率和致残率均很高，严重影响人们的生活质量，威胁人类生命健康。它分为急、慢性两种。临床上急性较多见，也即本篇所述，包括出血性和缺血性两类。缺血性包括脑梗死、脑栓塞及短暂性脑缺血发作。
出血性则为脑出血及蛛网膜下隙出血。这些疾病是众所周知的，即人们所说的“中风”。一旦患病则大多数患者会恐惧、悲观、无信心，所以了解本病病因、危险因素及预防措施，显得极为重要。脑血管病的病因很多，最常见的是动脉硬化，即动脉粥样硬化及高血压性动脉硬化，其次有各种脑动脉炎、心脏病变、糖尿病、高脂血症、低血压、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、外伤、肿瘤，或药物过敏、中毒等等。这些原因大多与全身血管病变和血液系统疾病有关，是全身血管病变或系统性疾病在脑部的表现，仅有少数为脑局部血管病变。经流行病学调查研究证实，临床上有许多因素与本病发病密切相关，这些即是脑血管病的危险因素。主要分为两种情况，一种是无法干预的，如年龄、脑血管病家族史、性别。另一种是可以干预的，通过各种防治措施给予有效的干预，阻止或改变这些因素，可以降低脑卒中的发生率，如吸烟和饮酒均为重要危险因素。吸烟对人体动脉危害极大，吸烟量越大，时间越久，越易致动脉粥样硬化、血管痉挛、血浆凝血因子Ⅰ增高，并使高血压和动脉硬化进一步恶化。国内研究表明，长期吸烟者脑血流量明显降低。急性酗酒或慢性酒精中毒也为脑卒中危险因素，经常大量饮酒易促发血小板积聚。国外资料表明，大量饮酒可增加出血性脑卒中的危险。饮食不当也是脑卒中的诱发因素，高钠低钙饮食、肉类和含饱和脂肪酸高的动物油的摄入可导致高血压、动脉硬化。但饮食因素受许多因素干扰，如由于民族不同，饮食习惯、饮食结构有别，所以有待进一步探讨。
不管怎样，饮食失节，不均衡，对人体则不利。其他影响因素还有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、超重肥胖、口服避孕药、眼底动脉硬化、血液病及急性脑血管病病史等。这些因素有主次之分，但往往相互影响、相互作用，所以要重视多种危险因素的联合作用，因其危险性会更大。
本病在祖国医学中属于“中风”范畴。大多由于饮食不节，酗酒嗜肥，痰浊内生；或忧思恼怒，情志不遂，五志过极；或因劳累过度，阳亢不敛，阴血暗耗，风阳暗动，房劳纵欲，伤精耗气，水亏火旺；或由于气候影响，寒凝经脉；或年老体弱，正气不足，瘀阻络脉等，皆可致气血逆乱，脏腑偏胜，阴阳失调，终致肝风内动，夹痰夹火，横穿脉络，甚则蒙蔽心神，壅塞清窍而发病。
【临床表现】
临床表现多样、复杂，大多数为偏瘫，偏身感觉障碍、口角歪斜、优势半球可有失语或偏盲，甚则有意识障碍或表现为嗜睡、朦胧及昏迷，有的则表现为单肢瘫痪、四肢瘫痪或交叉瘫，或伴延髓性麻痹、眩晕、头痛、呕吐、复视，或伴有共济失调，个别伴有抽搐、癫癎等，亦有表现为高级神经功能缺损症状，如认知障碍、失读、失写、失认、失算、健忘等。由于缺血性与出血性的不同，发病情况亦不尽相同，脑梗死大多在静态下发病，而出血性脑血管病大多在活动中发生，但是大部分脑血管病都有共同的基础病变或短暂脑缺血发作（TIA）史。并多有明显神经系统定位体征。
【实验室检查】
1.头颅CT扫描
脑梗死在24小时后可见到一低密度灶，大面积梗死时低密度灶周围伴有水肿带，甚则可挤压脑室。
梗死后的2～3周，病灶变为等密度，而且模糊不清，即“模糊效应”。脑出血发病后可见高密度信号病灶，1～2天后周边水肿不明显，3～5天则周边水肿明显，1周后逐渐消退。不论梗死或出血，CT均易确定其位置、大小、形状及范围，且CT鉴别两者简便而准确。蛛网膜下隙出血则可见脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影，CT可诊断是否合并脑实质内出血或出血逆流脑室，出血量多少及范围，还可查出动脉瘤内血栓和动脉瘤壁钙化，也可显示血管畸形病变的钙斑、有无囊腔及血肿。
2.磁共振成像（MRI）
广泛用于脑梗死，对于脑干、小脑梗死灶的检查明显优于CT，呈现长T1加权像为低密信号，长T2加权像为高密信号，但对于急性脑出血者则不如CT扫描有价值。
3.经颅超声多普勒（TCD）
广泛用于脑血管病，据动脉血流速度及（或）搏动指数的变化可观察判断动脉闭塞、狭窄、痉挛或畸形，以及侧支循环状况。另外也可诊断心脏或颈动脉粥样硬化微栓子脱落致脑栓塞及TIA。
4.脑电地形图（BEAM）
对于CT正常的TIA，本检查可显示异常，诊断率为80％～93％。脑梗死在CT上于24～48小时才有异常，而BEAM即刻显示异常，故对缺血性脑卒中的早期诊断有价值。
5.脑诱发电位
也有助于脑血管病的检查。
6.脑脊液
主要观察是否为血性脑脊液，以鉴别出血性或缺血性。尤适用于蛛网膜下隙出血，外观呈均匀血性，压力增高，镜下可见大量红细胞，开始红细胞与白细胞之比与血液相似，但可见皱缩红细胞，发病数小时非炎症白细胞出现，2～3天达高峰，1周左右中性粒细胞消失，发病3～6天红细胞开始黄变，1周后脑脊液全部黄变。蛋白偏高，糖正常或偏高，氯正常，3～4周后脑脊液恢复正常。
7.其他
另外还可行脑血管造影或成像检查。心电图检查大多正常，少数有缺血改变，血钾降低等，急性出血者周围血细胞可轻度升高，部分血糖增高，血脂正常或偏高，电解质、肾功能等大部分正常。
【诊断要点】
根据发病情况（急性、慢性、动态、静态、诱发因素）、年龄、既往病史、临床症状、病情发展变化情况、神经系统定位体征，结合颅脑CT、MRI、TCD、BEMA、脑脊液等辅助检查，即可做出诊断。
【治疗】
1.一般治疗
是脑血管病的基础治疗。急性期卧床休息，保持安静，出血者避免搬动。蛛网膜下隙出血（SAH）患者应绝对卧床4～6周，且避免用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动、劳累等，保持大便通畅。昏迷者留置导尿，适时鼻饲，保持气道畅通，防止褥疮及呼吸道、尿路感染，防止水电解质紊乱，注意心肾功能，观察心电图、血糖变化，注意生命体征及瞳孔等情况，保证营养。
2.西药治疗
（1）病因治疗：对急性脑血管病首先进行病因治疗，调整血压、治疗高脂血症、心脏病、糖尿病等。对缺血性者主要为抗血小板聚集治疗，常用药为阿司匹林、噻氯匹定等，必要时在超急期或适当时机给予抗凝、溶栓或克栓治疗，但应排除禁忌证。可用肝素或尿激酶类降纤酶、冬菱克栓酶等药物。
（2）脱水疗法：出血性及大面积脑梗死者适当给予脱水治疗。应用20％甘露醇、甘油果糖、呋塞米、50％葡萄糖液或地塞米松，应注意用药的不良反应，腔隙性梗死则不用脱水治疗。
（3）脑保护治疗或防止血管痉挛：应用钙拮抗药，如尼莫地平及胞磷胆碱。脑出血及大面积梗死急性期者不可应用扩血管药。
（4）止血药物：对于脑出血者可短期应用，蛛网膜下隙出血者则适当延长，常用6－氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺（止血敏）等。
（5）改善血液循环药物：脑梗死及脑出血恢复期给予中药制剂活血化瘀药物治疗，如川芎嗪注射液、赤芍注射液、丹参注射液、红花注射液、蝶脉灵注射液等。
（6）手术治疗：适用于出血性脑血管病。应在适应证时应用，排除禁忌证，选择适当时间。对于蛛网膜下隙出血者手术时间尚有争议，但大多数人主张在发病前3天内或推迟至出血10～14天以后进行。
（7）其他治疗：即康复治疗，如配合针灸、康复功能锻炼、按摩等。
3.辨证论治
（1）络脉空虚，风邪入中：症见手足麻木，或一侧肢体无力，或伴口角流涎，语言不利，或伴恶寒发热，肢体酸楚，拘急不舒等表证，舌淡红、苔薄白，脉浮弦或弦细。治法：养血祛风，通络活血。方药：大秦艽汤为基础或防风通圣散加减。
（2）痰热腑实，风痰上扰：半身不遂，口语涩，或伴偏身麻木，痰多头晕，便干或便秘，舌体不灵活，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑大。治法：通腑化痰，腑气畅通后再予以化痰清热、活血通络或养阴之品。方药：星蒌承气汤为基础。
（3）肝风内动，夹痰阻络：症见半身不遂或偏身麻木，口眼歪斜或言语不利，或心情急躁，头痛，头晕，舌红或暗红，苔白腻或黄腻，脉弦或弦滑。治法：平肝熄风，化痰通络。方药：天麻勾藤饮为基础。
（4）肝肾阴亏，风阳上扰：症见平时易头痛头晕，耳鸣目眩，并有腰膝酸软，突然半身不遂，手足或偏身麻木，或口语涩等，或伴面部烘热，如醉状貌，头重脚轻感，舌红，苔白或黄，脉弦细或弦细数。治法：滋养肝肾，镇肝熄风。方药：镇肝熄风汤加减。
（5）气虚血瘀：症见一侧肢体活动不灵或无力，或半身麻木，或肢体瘫软，或肢体强痉，或伴神疲无力，言语声低，舌正常或暗淡或有瘀点、瘀斑，苔白或腻，脉缓无力或沉弦。治法：益气活血通络。方药：补阳还五汤为基础。
（6）风痰血瘀，闭阻脉络：症见口语涩，舌体歪斜，或伴半身不遂，或伴嗜睡、朦胧等，舌暗，苔薄或薄腻，脉弦滑。治法：化痰祛风，开窍通络。方药：解语丹为基础。
（7）真阴亏虚，虚风内动：半身不遂或伴麻木，或同时伴见口语涩，或五心烦热，口干，便秘等，舌红，苔少或无，脉细数。治法：滋阴熄风。方药：大定风珠汤为基础。
（8）痰浊蒙窍：突然昏仆，不省人事，口噤不开，牙关紧闭，两手握固，大小便闭，肢体强痉，或伴气粗声高，口臭面热，身热烦躁，苔黄腻，或伴面白唇黯，静卧不烦，喉间痰鸣，苔白腻，脉弦滑或沉滑而缓。治法：痰热盛者用辛凉开窍，清肝熄风法；方药：至宝丹合羚羊角汤加减。痰湿盛者用辛温开窍，化痰熄风法；方药：苏合香丸合涤痰汤加减。
（9）正气虚脱：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾声低微，手撒遗尿，肢冷汗出，半侧肢体或四肢瘫软，舌萎，脉微欲绝。治法：回阳固脱。方药：参附汤。
【护理措施】
“中风”对人类威胁很大，所以未病先防、即病防变及防复发非常重要，即脑血管病的一级预防及二级预防的措施非常关键。
1.合理饮食
宜食低胆固醇（每日摄入量少于300G）、低脂肪酸及高不饱和脂肪酸饮食，均衡饮食，维持蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质及水的平衡，并保证必需的营养。不要过食、偏食，应荤素搭配，粗细搭配。平时多食蔬菜、瓜果、豆类等，适当食用瘦肉，以植物油为主，以清淡为宜。总之，饮食原则为糖要少，脂肪适当，蛋白质保证，维生素丰富，微量元素不能缺，盐分限制。
2.积极防治原发病
防止高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等，可减少动脉硬化发生或进一步恶化，有利于减少中风发生率，或防止一些栓子脱落发生栓塞。
3.增强锻炼，控制体重
长期、适当的体育运动可增强体质，提高抗病能力，增强心功能，促进血液循环，降低血液黏度，减少血栓形成，促进脂质代谢等，并能减轻体重，防止肥胖，对于已患本病者尤为重要。
4.稳定情绪，避免劳累
过分的悲伤、恐惧、惊吓、愤怒、喜悦、焦虑等都会促使不良情况发生，导致本病发生或复发。过度劳累也可诱发本病。所以生活要有规律，起居有节。同时避免用力过猛，尤其高血压患者更应注意，否则易致血压突升，使脑血管破裂。
5.戒除烟酒，适应气候
吸烟、饮酒皆为重要危险因素，可致血管痉挛，动脉硬化。气候变化，尤其是寒冷变化，可致血液流动迟缓，寒凝血脉，血行不利。
6.对于已发病者
要保持健康心态和良好情绪，树立信心，克服厌世或焦躁情绪。
消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是全球性的常见病与多发病。在大多数国家和地区，十二指肠溃疡的发病率高于胃溃疡。据国外资料统计，大约10％的人患过消化性溃疡。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多，尤好发于男性。国内资料显示，患十二指肠溃疡的男女之比为4.4～6.8∶1，胃溃疡为3.6～4.7∶1，但在胃癌高发区则胃溃疡发病率高于十二指肠溃疡。自20世纪80年代以来，消化性溃疡者中，老年人的比率呈增高趋势。本病还有明显的季节性，好发于春秋换季的季节。
