5.关节镜检查术 是一种直观的诊断方法，能发现肌腱断裂的范围、大小、形态，对冈上肌腱关节面侧的部分断裂及肱二头肌长头肌腱病变也有诊断价值，并能从肩峰下滑囊内观察滑囊病变及冈上肌腱滑囊面的断裂。
此外，在诊断的同时还能进行治疗，如肩峰下减压、病灶清除和前肩峰骨质增生切除，并可进行前肩峰成形术。
但关节镜检查是损伤性检查方法，不易广泛开展。
怎样诊断冈上肌腱炎
冈上肌的解剖结构和功能特点使该肌腱容易发生急慢性损伤，导致无菌性炎症。患了冈上肌腱炎时，其临床表现特点为肩痛，大结节内侧压痛，冈上肌萎缩，肩臂上举、外展受限，尤其是外展60°～120°出现明显的肩峰下和三角肌上部的剧烈疼痛，患臂坠落试验阳性（被动抬高患臂至外展、上举90°～120°，撤除支持，若患臂不能自主支撑而发生坠落及疼痛即为阳性）。部分病例肩臂做被动伸屈运动时，医生以手扪肩峰下区盂肱关节，可闻及关节内摩擦音。盂肱关节或肩峰下滑囊造影可发现冈上肌腱破裂。盂肱关节腔或肩峰下滑囊关节镜观察也有助于冈上肌腱病变的诊断。B超、CT等无创性诊断方法的应用，也为该病的诊断提供有价值的依据。
肩周炎应与哪些疾病进行鉴别
1.肩关节结核 ①常伴有肺结核。②常有低热、消瘦等全身症状。③多发于成年人，亦可发生于任何年龄。
④血沉快，可达每小时50毫米以上。⑤X线片可见骨质明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。
2.颈椎间盘突出症 ①急性发病。②以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变。③颈部活动受限而肩关节活动正常。
3.骨肿瘤 ①原发性骨肿瘤多见于青少年，年老患者多为转移癌，故全身症状明显。②血象检查多为阳性。
③X线鉴别。
4.肩轴损伤 发于青壮年，有明显外伤史，肩关节被动活动正常。
肩周炎与颈椎病怎样鉴别
在颈椎病患者中，尤其是神经根型患者，当病理变化发生在第5颈椎以下，可产生一侧或双侧颈、肩部疼痛不适；肩周炎症状严重的患者，疼痛也可放射到同侧上臂、前臂及颈、枕部。因此，颈椎病和肩周炎的疼痛症状均有可能表现在颈、肩部位。而颈椎病和肩周炎又都属于中老年人的常见病和多发病，且好发年龄上也相仿，故对于颈椎病和肩周炎在诊断上应加以鉴别。
1.肩痛 肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重；以肩关节的功能障碍为特征，不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。颈椎病以颈项、肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手指麻木或麻痛。
2.压痛点 肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌肱骨段压痛点最为常见，冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点，个别病例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛点。颈椎病在肩部无压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。
3.疼痛性质及伴随症状 肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍；肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时发麻的手指有感觉障碍。
4.肌肉萎缩 在肩周炎，肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。
5.X线片 肩周炎X线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化斑，病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病X线片可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病变。
肩周炎与肩关节脱位怎样鉴别
肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。
肩关节脱位临床表现为突发暴力损伤后，即刻出现肩部剧烈疼痛，同时伴发关节活动明显受限。查体可见肱骨头移位，原有的关节盂处空虚，三角肌塌陷，使肩关节处形成方角，称为方肩畸形。此时还可在锁骨下或喙突下，或腋窝处摸到肱骨头。X线片可明确显示脱位的类型和位置。
肩周炎与化脓性肩关节炎怎样鉴别
肩周炎与化脓性肩关节炎都有肩部剧烈疼痛和功能活动受限的症状，但两者的病史和发病情况有明显不同。
化脓性关节炎是由肩关节的化脓性细菌感染而发病，起病急骤伴全身不适等急性感染性疾病的全身症状。
患肩的关节局部红、肿、热、痛，患侧上肢不能负重，常以健侧手托举患肢前臂，稍一活动即剧痛难忍，关节各方向被动活动均引起剧烈疼痛或有肩关节积液的表现。X线片早、中期可见关节周围软组织阴影扩大，关节间隙增宽。后期关节积液吸收，见关节间隙变窄或消失，骨面毛糙，可能有骨质破坏及增生，或肩关节纤维性或骨性融合，有时可见骨小梁跨过关节面。关节穿刺及关节液检查对早期诊断很有价值，可见关节液浑浊或呈脓性，内含白细胞或脓细胞和革兰阳性球菌。
肩周炎与肩部肿瘤怎样鉴别
肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍，与肩周炎的区别是：患侧肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。
良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分患者伴肩臂及手指麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。
肩周炎与肩关节结核怎样鉴别
肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩关节结核的起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颜面潮红等全身症状。肩关节因肌肉较厚而局部肿胀不明显，常因疼痛和肌肉挛缩而伴有运动障碍。
X线片早期关节间隙变窄，但如果有关节间隙增宽，软骨下骨板可有少量破坏。由骨结核发展成全关节结核者，骨质破坏明显，骨质疏松较轻。而由滑膜结核发展成全关节结核者，骨质破坏轻，且仅限于滑膜附着处，但骨质疏松明显。
肩周炎与风湿性、类风湿关节炎怎样鉴别
风湿性、类风湿关节炎累及肩关节时，临床表现类似于肩周炎的症状，如肩痛、功能受限以及因受寒而使症状加重，所以检查不仔细时，容易互相误诊。风湿性、类风湿关节炎均有各自的特点，详细询问病史和体格检查，鉴别并不困难。
1.类风湿关节炎 类风湿关节炎的发病年龄相对较小，以30岁至40岁年龄段发病最多。大多为多关节受累，以四肢小关节最易罹患，肩关节发生类风湿关节炎的可能性较小，单发的肩关节类风湿关节炎则更少。类风湿关节炎患者有晨僵、关节酸痛、关节畸形、类风湿结节等典型表现。实验室检查红细胞沉降率（血沉）可增快，大部分病例抗“O”偏高，类风湿因子阳性。X线早期关节间隙正常或者关节腔积液而使关节间隙变宽，有骨质疏松。后期因肌肉韧带的挛缩及软骨面的破坏而出现关节间隙狭窄，至晚期关节间隙逐渐消失，最终形成骨性强直融合。
2.风湿性关节炎 当风湿性关节炎累及肩关节时，其疼痛性质与肩周炎相似，尤其是早期诊断有一定的困难。风湿性关节炎的临床特点是多关节的游走性肿胀、疼痛。肿痛部位不固定，常是一个关节肿痛不定期地转移到另一个关节，受累的关节常呈对称性，以大关节病变为主。急性期病变的关节可有红、肿、热、痛等急性炎症表现；慢性病例，红肿和发热不明显，仅有局部酸痛为主，关节的功能活动受限不明显。疼痛反复发作，时轻时重，与气候变化关系明显。血液检查中，抗“O”试验可阳性，急性期血红细胞沉降率可增快。X线片骨与软组织无明显的特征性改变。
肩周炎与骨关节炎怎样鉴别
骨关节炎又称为退行性关节炎，是以关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨质增生为特点的老年性关节炎。
肩关节的骨关节炎相对比较复杂，因为肩关节包括盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节等6个关节和关节联合。
盂肱关节骨关节炎多发生在年龄较大的老年人，也可继发于创伤，如肱骨头骨折后，其病变多集中在肱骨头，有时伴有肱骨头无菌性坏死。主要症状是肩关节疼痛和活动障碍，通过X线片通常能够发现。肩锁关节骨关节炎比较常见，常和肩峰下撞击综合征伴发或继发，其压痛的主要部位在肩锁关节。肩锁关节的骨质增生同样可以诱发肩峰下撞击综合征，因此肩峰下撞击综合征手术的同时，常需要处理肩锁关节。肩峰下关节的骨质增生是引起肩峰下撞击综合征的重要原因，因此可以说是肩周炎的组成部分。
肩周炎与心绞痛怎样鉴别
有些心绞痛患者的疼痛可出现于左肩部，这是由于心脏和左肩部皮肤感觉神经传入同一骨髓节段，其传导纤维存在交叉混杂。这种内脏疾病的痛觉冲动定位于体表的现象，医学上称为牵涉痛。心绞痛发生的牵涉痛可出现在左肩部或左臂内侧，有时被误诊为肩周炎。但心绞痛的疼痛呈间歇性发作，有一定的诱发因素，常在劳动、兴奋、受寒或者饱食后发生，疼痛程度剧烈，疼痛的性质多为压榨性或者窒息性，每次发作为3～5分钟，休息或给予硝酸甘油可以缓解疼痛。在左肩部没有压痛点，一般不引起肩关节活动受限，心电图和内科检查可以明确诊断。心电图可出现典型的ST段压低及T波的减低。
肩周炎与胆结石怎样鉴别
胆囊炎、胆结石的疼痛常可牵涉到右肩部，因而可能被误诊为右肩肩周炎。鉴别这两个疾病不难，关键是必须考虑到这些问题。胆囊炎、胆石症的疼痛非常剧烈，为绞痛，有诱发因素（如吃油腻食物等），伴有胃肠反应，在右肩没有压痛点，同样不会影响右肩关节的活动。B超、CT和内科检查也可帮助鉴别。
肩周炎与肺癌怎样鉴别
医学上将肺尖部的癌肿称为上沟癌，由于肺尖的周边区域有许多的神经丛，当肺尖的肿瘤侵犯或者压迫这些神经丛时，往往出现各种神经症状。如出现肩部的烧灼样疼痛，以夜间为甚，向腋下、上臂内侧放射。如果臂丛神经严重受压，还会影响肩部和上臂的活动。部分肺癌患者常表现为肩臂痛，但肺部症状不明显，易被误诊为肩周炎，而延误治疗。因此，治疗肩周炎首先应排除肺癌等，肺癌产生肩臂痛有以下特点。
1.疼痛 初起肩臂轻度酸胀，以后以疼痛为主，甚至剧烈疼痛，疼痛多为同侧肩臂，少数为双侧肩臂，镇痛药、针灸等只能暂时缓解疼痛，不能阻滞疼痛进行性加重，可伴有上肢麻木乏力。
2.压痛 肩部压痛大多不明显。
3.运动障碍 一般无关节运动功能障碍。如果臂丛神经严重受压，还会影响肩部和上臂的活动。
4.淋巴结肿大 颈部或锁骨上淋巴结肿大，甚至出现脸部水肿、上胸臂静脉怒张等上腔静脉综合征的症状。
5.呼吸道症状 咳嗽、咯血等。
6.肺部检查 X线胸片、支气管镜、CT等可确诊。
肩周炎与肱二头肌长头腱鞘炎怎样鉴别
肱二头肌长头腱鞘炎是由于肱二头肌长头肌腱长期摩擦或过度活动而引起腱鞘充血、水肿、增厚，导致粘连和肌腱退变，产生症状，是需与肩周炎相鉴别的疾病之一，可以从以下几方面来进行鉴别。
1.疼痛 肩周炎以肩部局限隐痛为主，肩部上举、外展及旋转活动时疼痛明显加重，以肩关节各方向的活动功能障碍为主；肱二头肌长头腱鞘炎也存在肩部的疼痛，以肩关节外展后伸时疼痛加重为特征的关节外展外旋运动受限，其他方向运动并不受限。
2.压痛 肩周炎检查时局部压痛点在肩峰下滑囊、喙突、肱二头肌长头肌腱、冈上肌附着点等处，常见肩部广泛压痛而无局限性压痛点。肱二头肌长头腱鞘炎检查时，在肩前相当于肱骨结节间沟内的肱二头肌肌腱长头部位局限性深压痛，无其他部位压痛点。此外，体格检查时，肱二头肌长头腱鞘炎有特殊的阳性体征，即肱二头肌抗阻力试验阳性，而肩周炎患者一般无此体征。肩周炎患者有自愈倾向，部分患者可自愈；而肱二头肌长头腱鞘炎却无此特点。
肩周炎与肩峰下滑囊炎怎样鉴别
肩峰下滑囊炎多为继发于相邻组织的病变，特别是冈上肌腱炎或冈上肌腱断裂后。原发性肩峰下滑囊炎多因急性外伤引起，也可起于积累性劳损，患者多为青年人，肩部疼痛，疼痛部位多在肩峰下，有局限性隆起及囊性波动感。在三角肌前、后缘处向外突出，在前边的加压力，则三角肌后边膨大突出，反之，则三角肌前线膨出。
压痛点多在肋骨大结节处，肩关节外展及旋转受阻明显。
