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第68章 激素引起的视觉功能障碍有哪些

激素疗效显着,但不良反应也不少。其中因滥用激素致视功能损害者屡见不鲜,须引起高度重视。

(1)激素性青光眼:局部应用或口服激素超过2~4周,可致少数患者眼压增高,形成病理性高眼压。原有糖尿病、高度近视或青光眼等病史的患者则更易发生。

(2)激素性白内障:长期服用泼尼松治疗类风湿关节炎或支气管哮喘,可致激素性白内障发生。据国外报道,应用激素长达半年以上者,约75%可发生晶状体变性,严重者可引起白内障。

(3)激素性黄斑病变:主要见于大剂量全身应用激素过程中,表现为黄斑部水肿,致视物模糊、视力减退、视野缺损。若能及时发现和撤停激素,停药后水肿消退,但黄斑区可能残留下均匀的色素沉着。

(4)激素性过敏性眼炎:长期使用激素可致接触性过敏性眼睑炎、眼睑血管性水肿和结膜炎;也可因局部注射或点眼用药时出现眼部过敏,表现为眼睑皮肤瘙痒、弥漫性水肿、黄斑水肿等。这类患者应立即停用激素,给予抗过敏药物如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等。

(5)激素性视神经病变:长期使用激素可影响颅内血流动力学。当激素突然减量,停药或改换制剂2~3周,可能会引起撤停综合征,表现为假性脑病,出现颅内压增高,视盘水肿和视网膜炎,临床表现为头痛、呕吐、视物模糊、视力减退等一系列症状。应注意逐渐减量,不可骤然停用药。

(6)并发或加重眼部感染:激素的作用,特别是抗炎不抗菌,且能降低局部防御机能的作用,使得长期应用易导致细菌、真菌或病毒感染,严重者可扩散至全眼球或促使眼部感染蔓延,导致失明。因此,在使用激素治疗眼疾期间,要重视预防感染蔓延,加强眼部卫生保健,并且要尽量采用小剂量短疗程疗法。如果用于眼部炎症治疗,必须配合足量抗生素,不可单独使用。

(7)激素性眼球突出:原因不明,极为罕见,系长期大剂量应用激素所致,表现为双眼球突出。当激素减量时,眼球突出度下降。

此外,激素的少见并发症还有激素性屈光不正、一过性近视、角膜溃疡穿孔及瞳孔扩大等。因此,在激素使用过程中必须注意观察,及时发现异常现象,早期处理,以避免严重并发症发生。

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