5.“3/d饭前服”并非准在3餐前
一些药品说明书上简单写着“3/d，饭前服用”，所以，你每日准时在3餐前服药。错！
“3/d”是药物学家根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，意思是将1天24h平均分为3段，每8h1次。只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到治疗的效果。如果把3次服药时间都安排在白天会造成白天血药浓度过高，给人体带来危险；而夜晚又达不到治疗浓度。
“饭前服用”是指此药需空腹（餐前1h或餐后2h）服用以利吸收。如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”不等于“空腹”。
而“饭后服用”则是指饱腹（餐后30min）时服药，利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条式地非要等到饭后才服药。
6.激素最好早上8：00时以前服
口服激素由于突出的抗炎及免疫抑制作用，在风湿病中应用广泛。
某些疾病的治疗，宜用大剂量激素进行冲击疗法，以迅速控制病情。如一味顾虑激素的不良反应，就有可能延误病情。而在治疗类风湿关节炎等疾病时，如62大剂量、长疗程地使用激素，则不但对治疗无益，还有可能导致严重并发症，如高血糖、高血脂、骨质疏松、伤口愈合不良、电解质紊乱、低蛋白血症和青光眼等。通常，治风湿病需要联合足量、足疗程的免疫抑制药等，以减少不良反应。而只要病情允许，就尽可能选择小剂量、短疗程的激素药物。
此外，要尽量选择在清晨8：00时以前服药，并在用药过程中密切监测血压、血糖、血脂和骨密度等指标，发现异常及早采取干预措施。
7.中西药同时服要间隔1h
老年人在服药时经常会自作主张，导致很多人出现服药后的不良反应，在此，有必要提醒老年患者，服药时应特别注意。
注意药物的剂量
首先是按医嘱服药，其次才是按说明书服药。因老年人吸收、代谢功能减弱，药物在血液中的半衰期延长，从而易导致体内药物的积蓄，产生某些不良反应。所以，不能以成人剂量为准，一定要严格按医嘱用药。对抗生素以外的其他药物推荐使用成人1/2量或1/3量为起始量。另外，药物剂量的换算多以毫克为单位，少数以克为单位，希望老年患者搞清每1片的剂量后再服用，以免发生不良后果。
注意服药后的反应
由于老年患者会同时患好几种疾病，所以将多类药物联合服用的现象非常常见。老年人体内平衡作用逐渐减弱，致使部分药物易产生不良反应，所以服药后要观察有无不适，有不适者应及时去医院。
注意中西药的服用方法
有不少老年患者图方便，将中西药一起服用，这是不妥当的。在中西药都需服用时，中间最好间隔1h为宜，以免发生药物间的相互作用，减轻药效或增加不良反应。
8.解读服药次数
在平时工作中，我常会遇到患者问起这样的问题，为什么有的药3～4/d？而有的药1天只需服1～2/d？有些人想起来就吃1次药，忘了吃就算了，或是嫌麻烦将2次药一起吃。
首先，我要告诉大家，为了达到满意的治疗效果，按照规定的间隔时间服药是非常必要的。临床上，为了维持恒定的有效血药浓度而确定给药时间，这是根据药物的半衰期（指血浆中药物浓度下降一半所需要的时间）来决定的。
按半衰期的长短，常用药物分为四类。半衰期在1～4h的超快或快速消除类、半衰期在4～8h的中等消除类、半衰期在8～12h的慢消除类和半衰期大于24h的极慢消除类。快速消除类的药物以静脉滴注为宜，如氨苄西林。甲硝唑的半衰期为6～11.5h，因此给药为3/d。美西律半衰期是10～20h，2/d。极慢消除类药物浓度的波动幅度不会像其他类药物引起的幅度大，所以，1/d。
不少人服药时认为“1d”是指白天这段时间，而把“3/d”用药的时间定在上午、中午和下午，或是三餐前后。这是很不合理的。
要知道，两次服药间隔时间过长，会影响疗效；两次服药间隔时间过短，会增加药物的不良反应。综合各方面的因素，并考虑到人们的作息规律，一日三次服药时间最好这样安排：7：00、15：00、22：00各1次。同理，2或4/d，都应以24h平均分配来安排服药。
除此以外，服药的时间还与人体的生物节律及疾病的病理变化有关，利用药物对机体作用的时间节律性进行服药，这种新兴的学科称为“时辰药理学”。所以，现在我们会发现不少药品说明书中出现了要患者早上1次顿服或餐前服用等用药方法。
第三节老人用药
1.老人用药须少而精
调查显示，目前老人日常用药少则3～5种，多则7～9种，这其中既包括医师开的部分治疗药物，也包括老人或家人自购的营养保健药品。由于有些老人缺乏对药物的性能、药理常识的基本了解，对老人的生理特点也缺乏足够的认识，盲目乱吃药，其效果常常会适得其反。
随着年龄的增高，老人的身体各系统、器官的组织结构和功能都会发生衰退。尤其是心、肾功能的衰退直接影响了对药物的吸收、分布、代谢及清除。另外，资料表明，使用1～5种药物时，不良反应发生率为3.4%，使用6种以上药物时，不良反应发生率为24.7%。可见同时服用大量药物或长期不规范用药会给老人带来很大危害。老人用药应当遵循以下基本原则：
（1）明确诊断，对症下药：首先应当权衡主次利弊，确定是否需要用药。许多疾病只要合理安排生活、调理饮食、加强锻炼便可不治而愈。老人应消除对药物的完全依赖心理，切忌动辄服药，如高脂血症的患者，首选应是调整饮食结构、改善生活方式，而不是马上服药。
（2）个体化给药：由于每个老人存在个体化的衰老、受损程度不同及药物治疗史不同等许多因素，对药物效应有明显的个体差异性，因此用药必须遵循个体化原则，对许多药物要在治疗过程中密切观察并及时调整。药物使用应从小剂量开始，通常我们推荐的剂量为成年人剂量的1/4～1/3，然后逐渐加大剂量，直至维持在最低的安全有效的药量上。用药时间的长短亦应视病情及个体反应而定。
（3）用药宜精，药量宜轻：部分老人存有“药味多，用量大，疗效好”的错误观点。殊不知老年之体由于正气不足，脏腑亏损，生理功能减退，已不堪重剂。
因此，处方用药贵在精，药量应力求适中。老人往往同时患有多种疾病，不可急于求成，用药应有主次、轻重缓急之分。
（4）联合用药应选中药：为了尽量减少药物的不良反应，老人用药时宜以小剂量为好，如不足以产生疗效，再选择联合用药。如小剂量利尿药，加入健脾利湿或温阳利水的中药，治疗老人的水肿，可明显提高疗效，减少不良反应的发生。尤其对有多种慢性疾病，需要长期服药治疗的老年患者，最好采用联合中药治疗的方法。
（5）加强用药后的监测：对需长期服用药物的老人来说，如应用头孢类和氨基苷类抗生素等药时，应定期监测肝功能、肾功能、电解质及酸碱平衡指标；对长期服用地高辛、氨茶碱的患者应尽可能到有条件的医院做血药浓度监测，以便医师根据血药浓度及时调整药物剂量或给药间隔时间，防止不良反应的发生。
2.老人用药讲究多
老人身患疾病较多，用药相应也多。但用药要科学合理，恰到好处，才能祛病益寿，否则，会给身体带来损害。
（1）合理使用药物：不要认为药物越贵越好，要针对病情，合理选药。老年疾病有其固有的特点，如情绪改变、食欲缺乏、失眠、头晕、心慌、便秘、尿频等，治疗要从精神和药物两个方面同时着手。
（2）掌握好适应证：老人用药要掌握适应证，只有明确疾病诊断后才能对症下药。如果只根据一些表面现象来用药，很容易产生严重的不良反应。
（3）减少用药种类：用药种类多是引起药物不良反应的主要因素。在同一时间内用药种类越多，药物发生协同作用，发生不良反应的机会就越多。所以，用药种类应尽量减少。建议在治疗中抓主要矛盾，能少用则尽量减少品种，把用药不良反应减少到最低限度。
（4）选择合适剂量：由于老人肝肾功能减退，导致机体对药物代谢的能力下降，同时肾脏的排泄也较慢。所以，老人用药剂量比中青年应有所减少，用药上应尽量个体化计量，以做到用最小的剂量达到最好的治疗效果。
（5）严格观察药物不良反应：在用药过程中，特别是在使用从未用过的新药时，如发现有新的症状出现，而这些症状又与所患疾病无关时，就应想到是药物引起的不良反应，即便是已经用过一段时间的药物。这时也应暂时停用药物，66尽快找医师咨询，以明确原因，减少危害。
3.老人用药应注意
老人在用药中要特别关注，否则会给身体带来损害。
合理使用药物：根据病情合理用药，不能认为药物越贵越好。即使患了必须用药物治疗的疾病，能口服的，不注射给药。用药也要因人而异，一般来说，体质单薄、瘦弱、贫血、气虚的老人，切忌大寒、大凉、发散、速泻之药；体质肥胖、壮实或高血压、高血脂、高胆固醇的老人，应慎用大温、大热、滋补之药。
用药的剂量：老人用药剂量应比青壮年有所减少，一般规定为：60～80岁为成人量的4/5；80岁以上为成人量的1/2。用药种类也不宜过多，要注意在同一时间内用药种类尽量减少，以免发生不良反应。
给药方法：老人如患慢性病，一般不主张用静脉滴注和注射的方法给药；如患急病、急性感染伴有高热等，再经静脉途径给药。
注意不良反应：老人对服用以前从未用过的药物时要特别注意，如果出现不良反应，应及时停药。已出现过不良反应，特别是出现变态反应的药物，绝不能再次使用。还应避免长期用药，以免蓄积中毒。
不要滥用补药：衰老是生命过程中的自然规律，衰老的迟早与遗传及环境因素有关。不要盲目使用补药滋补身体以求长生不老，那样做很不实际，同时乱吃补药反而会给身体带来危害。当然适当用一些补药是可以的，但必须按医嘱服用。
4.年过50服药小心
美国药理学家雷登指出，年过50的人经常用药，容易受到药物不良反应的损害，因为中老年人的肾和肝的功能衰退，药物可能会在血液里积聚，逐渐达到中毒的程度，由于脑部生理结构的改变，使脑部受到药物不良反应的影响增加，老人往往服药过多，每多用1种就多产生1种不良反应，出现恶性循环，病情会越来越复杂。
据世界卫生组织报告，同时服用6种以上药物，其药物的不良反应发生率为6781.4%，全球每死7个老人就有1个不是死于衰老或疾病，而是死于不合理用药。
中国每年因药物不良反应而住院的患者达250万人，有19.2万死于服药不慎。
一般用药方法：药物能口服就不肌内注射，能肌内注射就不静脉注射，急病除外。60～80岁者用药为成人量的3/4～4/5，80岁以上只用成人量的1/2。
5.老人用药不宜大剂量
老人肝微粒体酶分泌减少，往往药效不太理想。而老人肾功能减退，影响了药物通过肾脏的排泄时间。65岁的人肾血流量仅为年轻人的1/2，肾小球滤过率约下降一半。如果用药时因药效不理想，任意加大剂量，那么，药物不良反应不亚于疾病本身的危害。例如注射青霉素1.5h后，老人血浆中药物浓度为青年人的3倍，3h后则为13倍，极易发生中毒反应。老人用药，应注意以下问题。
原则上应减小剂量，60岁以上减量1/4；70岁以上减量1/3；80岁以上减量1/2。用药先从小剂量开始，达到有效血药浓度后，适当维持，后逐渐停药。不要盲目给予大剂量，尤其是毒性较大或不良反应较多的药品。从未用过的药物，可先试用小剂量。观察有无不良、变态反应。在不影响疗效的基础上，适当延长给药时间，防止药物在体内蓄积。尽量选用高效低毒、安全性大、比较熟悉的药品。用药品种不可杂乱。
6.老人慎用阿托品
阿托品是一种沿用已久的抗胆碱药。临床上，阿托品主要用来解除胃肠、输尿管等内脏平滑肌的痉挛疼痛，抢救中毒性休克与有机磷中毒等。由此可见，它的用途还是比较广泛的。
阿托品的药理作用导致药物的不良反应，如口干、面部潮红、心悸、畏光、视物模糊、腹胀、排尿不畅、体温升高等。这些不良反应一般较轻，停药数小时后即会消失，但视物模糊持续时间可延长数日。老人随着年龄的增长，各种生理功能发生了退行性改变，在应用阿托品时容易出现下列不良反应，故应引起重视。
青光眼：阿托品能使瞳孔散大，临床上常利用此作用进行眼底检查。但阿托品用于眼部时，由于瞳孔散大，影响房水回流，促使眼压升高，极易诱发急性青光眼，出现头痛、恶心、呕吐、眼痛、视物不清等症状，若不及时治疗，严重者可导致失明。因此，40岁以上的中老年人，即使过去没有青光眼病史，用阿托品后如出现眼痛、呕吐等症状时，应提高警惕，及时治疗。
