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第22章 药物疗法(2)

脑立清:具有镇肝潜阳降逆作用。用于气血上逆的头目眩晕、头痛脑涨的高血压,每次10~15粒,日服2~3次,饭后温开水送服。清脑降压片:具有滋阴清肝、潜阳降压的综合作用。适用于头目眩晕、失眠烦躁、耳鸣耳聋、舌红少苔等肝阴虚、肝火旺的高血压。口服,每次4~6片,孕妇禁忌。

龙胆泻肝丸:具有清肝火、泻湿热的作用。适用于年龄较轻、病程较短、头痛、头涨、头热、小便短赤、舌红苔黄等肝经实热的高血压。按肝火症状的轻重适量服用。每次6~9克,日服2~3次。

当归龙荟丸:具有清肝泻火、通便导滞的作用。适用于体质壮实、面红目赤、烦躁不安、大便秘结、头痛头晕较剧,甚至呕吐抽搐等肝火较盛的高血压。每次6克,日服2~3次,饭后温开水送服。

心脑静:具有清心醒脑、安神定惊、清热豁痰的作用。主治热入心包的中风、惊厥,高血压出现头晕头涨、眼花、烦闷、健忘失眠等。每日服1~3次,每次4片。孕妇禁用。

牛黄降压片:具有清心化痰、镇静降压的作用。用于肝阳上亢、头目眩晕、痰火壅盛及高血压。每次1~2丸,日服一次。腹泻者忌用。

高血压患者宜中西药合用

多年来对中药的研究发现,在降血压方面,某些中药虽有一定的降压作用,但通常主张中西药合用起到辅助调理的协同作用,如市面上销售的珍菊降压片、复方罗布麻片、山绿茶降压片等药中其实主要成分是西药,但病人很容易认为是用“中药”来降压,实际上能够起到降压作用的还是药片中的西药成分,如珍菊降压片中每片含有的可乐定30微克、氢氯噻嗪5毫克,复方罗布麻片中每片含有的双肼屈嗪1.6毫克、氢氯噻嗪1.6毫克。某些中药成分,如珍菊降压片中的珍珠、野菊花,只是用来对抗一部分由于可乐定所引起的口干、头晕等不良反应,而并非仅仅靠它们来降血压。因此,不要认为珍菊降压片、复方罗布麻片、山绿茶降压片是纯中药,副作用小而一味地去吃。另外,不吃西药只吃偏方或中草药常不能平稳、良好地控制血压。

老年人服用降压药时应注意什么问题

老年人高血压在应用降压药物上应采取慎重的态度,需注意以下几点:

1.老年高血压患者常伴有糖尿病、高脂血症等,能引起心脑血管病。因此,在治疗前要检查发现这些危险因素并合理治疗。

2.由于老年人对药物作用比较敏感,药物在体内代谢缓慢,所以,老年人用药剂量小。中西医复方制剂珍菊降压片,降压平稳,长期服用无明显副作用等特点,故特别适用于老年高血压患者。

3.老年高血压患者应尽量避免使用对中枢神经系统有抑制作用的降压药,如利血平、可乐宁等。

4.老年单纯性收缩压增高的治疗,应适当地限盐和减轻体重。

5.老年人由于生理特点,容易发生直立性低血压,所以,能引起直立性低血压的药物,如胍乙啶、甲基多巴等,应避免使用。对轻、中度升高的收缩期老年高血压患者,则要服用珍菊降压片等作用温和、副作用小的降压药治疗。

高血压患者服药需注意什么

1.降血压不宜过快过低,以避免心脑供血不足的加重,若非急症,应在数日数周或数月内逐渐降低为好。

2.不要自己随便换药、加药或突然停药。

3.坚持服药,维持血压平稳。

4.避免其他因素影响(如大量饮酒等),以提高疗效。

药物治疗从哪一血压水平开始

口服药物降血压是治疗高血压的主要疗法,但并不是所有的高血压患者都需要药物治疗。药物治疗常根据患者的基本情况和治疗目的而定。一般认为收缩压过高容易导致脑卒中和左心衰竭,而舒张压升高可显著增加冠心病的患病率。除了特有的以收缩压升高为主的单纯收缩期老年高血压患者之外,大多数高血压患者收缩压和舒张压均升高。以前有很多专家按舒张压水平分高血压的严重程度,并据此确定是否需要药物治疗。多数认为舒张压应不高于12.7kPa,若高于12.7kPa,就应进行药物治疗。这样,药物的治疗作用的意义就大于其发生的副作用。由于中度和重度高血压若长期控制不好,必将造成心、脑、肾等重要脏器的损害,故对于中重度的高血压降压治疗是必要的。而对于轻度高血压,是否需要治疗,根据目前最新的观点,轻度高血压尽量进行非药物治疗,可避免服用药物的副作用。但若非药物治疗效果不满意,则需进行药物治疗,将血压控制在理想水平,以避免高血压并发症的发生,来延长寿命,并提高生活质量。

高血压患者宜清晨醒后服药

以往对高血压的治疗主要是采用传统的服药方法,即每日服药3次,这与新的服药方法有很大区别。新的服药方法是每天清晨醒后一次性服药。这种方法比传统服药所用的药量少一半,但效果却比传统服药方法好得多。生理学的研究表明,高血压患者的血压在清晨醒后变化最大,可以数分钟之内上升1.33~4kPa(10~30mmHg)。午后血压逐渐下降,晚上睡眠后,血压会进一步下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。早晨容易发生脑出血,而夜间则容易发生脑缺血。传统的服药方法没有全面考虑患者的血压变化规律,只是一味地考虑降低血压,结果使清晨时的血压控制不理想,而下午和夜间常使血压偏低,容易发生缺血性脑中风,即脑血栓。新的服药方法可以有效地防止清醒后的血压剧烈变动,使血压处于比较平衡状态,上午的血压升高得到控制,到了下午和晚上,无需再服药,这样可防止夜间血压过度降低,从而达到预防脑中风的目的。

降压药从小剂量开始

高血压患者服降压药物时,应先从小剂量开始服用一段时间(约1周)后,如果血压控制不理想,可以考虑两种降压药物联合应用,对大多数患者来说,同时服用两种降压药,血压是能够降到理想水平的。当血压降到理想水平后,维持1~2个月,若血压一直保持稳定,再逐渐减第二种药,直到用“最小剂量”的降压药维持血压在理想水平为止。这个“最小剂量”就叫维持量,维持量要坚持长期服用,不可随意停用,否则血压又会升高,前功尽弃,还得从头开始。

高血压患者宜坚持长期用药

高血压是一种慢性疾病,病程较长。一般来讲,Ⅰ、Ⅱ期高血压是很难治愈的,往往需要终生服用降压药,在治疗期间血压降到正常,并不是高血压病痊愈了,而是降压药物治疗的结果。

多数高血压患者的病情反复,都是由于病人对医生的依从性较差所致。如一些病人服用降压药治疗,当血压正常后就不服药了,几天后血压又升高了,又开始服药。这种间断服药的方法不仅达不到治疗的目的,还可能出现血压“反跳”现象,即停药后血压会升得更高,甚至会超过治疗前水平的现象。若血压“反跳”得太高,很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症。因此,高血压的治疗是一个长期的过程,患者应在专业医生指导下坚持长期服药。

高血压患者自我调整降压药

高血压是一种慢性疾病,多数患者需要长期甚至终身服药治疗,但由于条件限制,有些患者不可能随时随地的就诊,所以,在治疗过程中,除按医生提出的治疗方案服药外,有时还要根据血压的变化、病情的好坏,随时进行适当的药物调节。在高血压患者家中,应自备血压计,而且患者及家庭其他成员应正确地测量血压,观察血压变化,判断治疗效果,同时适当调节药物品种和剂量。从临床实践来看,治疗过程若出现以下二种情况,可进行药物的调整:

一是虽然按医生建议仍在服药治疗,但其降压效果不佳,血压仍然持续在原来水平。也有的血压不但不降,反而升高,并出现头痛、头晕、恶心。在这种情况下,可以调整药物,如原来使用单一药物降压,此时将药物加服1次或多次,直至血压降至理想水平。有的为了立即奏效,可临时加服或舌下含化消心痛一片,无消心痛时口服心痛定也可,如果原来已按医嘱进行阶梯疗法服药时,也可采用加服其中的一种药物,用量和加服的次数要根据病情、症状来定。但原则上需从小剂量少次数开始,逐渐增加,直到血压恢复正常后再恢复原治疗方案。如果病情变化较大或自行调节药物后疗效仍不明显时,应请医生诊治,不可延误病情。

二是在治疗过程中,如果血压下降较快,同时伴有头晕甚至晕厥等脑部缺血症状时,应积极寻找原因。假如因服药等治疗因素引起,应暂时将部分或全部药物停服,观察血压及病情变化。如果是非药物或治疗因素引起,如由于精神刺激、运动方式不正确或运动量过大等因素引起,应尽快解除这些不利因素,血压和症状也就逐渐恢复正常。自我进行药物的调节时,首先应对病情有详细的掌握,对药物性能要了解,而且还要严密监测血压和病情变化。另外,若自行调节2天后,血压及症状仍无改善甚至于病情加重时,应尽快请医生诊治或送医院治疗,不可麻痹大意。

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