女性张力性尿失禁
【概述】
女性不自主的漏尿称为尿失禁，临床非常常见，尿失禁的常见类型包括张力性尿失禁、紧迫性尿失禁以及混合性尿失禁3种，其余类型非常少见，只占5％～10％。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：困难阴道分娩、急产、难产、多次阴道分娩史；长期从事体力劳动；患者在大笑、咳嗽、跳绳或者用力时点滴漏尿或大量遗尿的病史；局部神经检查包括与下尿路有关的神经，包括尿道、膀胱和盆底的神经支配。
（2）妇科检查：盆底松弛，阴道前壁膨出，可伴有阴道后壁膨出或者子宫脱垂；患者膀胱充盈状态下检查，用力，可以见尿液溢出。
2.辅助检查
（1）咳嗽压力试验：膀胱内尿量为300～350ml，患者仰卧位或站立位，用力咳嗽，检查者检查有无尿液流出。
（2）残留尿测定：患者排空膀胱后，利用直接导尿法测定残留尿，也可以采用超声法测定，目的是为了除外充盈性尿失禁。
（3）尿常规检查、尿液镜检、尿液细菌培养。
（4）尿流动力学检查，显示膀胱括约肌松弛。
【鉴别诊断】
（1）其他类型尿失禁：主要是紧迫性尿失禁，由支配尿道和膀胱肌肉的神经以及肌肉本身异常引起，为尿失禁的常见原因之一，经常与张力性尿失禁同时存在，需要予以鉴别，否则影响预后。
（2）尿道憩室：反复泌尿道感染、尿道下肿物、尿道周围疼痛或者排尿后尿滴淋不净，可以通过排尿期膀胱造影检查确诊。
（3）尿瘘：妇科手术或者产科手术后发生持续漏尿，需要考虑尿瘘的可能，需要仔细检查，主要有尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘和膀胱宫颈瘘。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 去除咳嗽、便秘、体力活动的诱因，养成良好的排尿习惯，加强盆底功能锻炼等。
2.药物治疗原则 主要是合并泌尿系统感染的处理以及绝经后盆底组织萎缩的处理，前者应用口服抗生素，后者需要局部应用或全身应用雌激素。
3.手术治疗
（1）传统手术：尿道后角成形术和阴道前壁修补术；耻骨后尿道悬吊术。
（2）TVT：无张力尿道下吊带手术。
处方
（1）处方1：尼尔雌醇，首次2mG，阴道内，以后每2周1次，每次1片，共3个月。
（2）处方2：尼尔雌醇，首次2～4mG，口服，以后每2周1次，每次1片，共3个月。
（3）处方3：妊马孕酮（倍美力）软膏，每日1次。
【注意事项】
1.手术前明确诊断非常重要，一定要明确尿失禁的原因。
2.尿失禁的治疗方法很多，历史衍变复杂，具体哪种方法更好需要时间考验。3.注意有无子宫脱垂、阴道前后壁膨出的存在。
阴道前后壁膨出和子宫脱垂
【概述】
盆底的神经、肌肉、筋膜和韧带因为各种先天或后天因素出现薄弱或断裂，都可以导致盆底支持结构和功能的损伤，进而出现对膀胱、直肠和子宫的支持功能异常，进而出现器官移位，称为子宫脱垂、阴道前后壁膨出。阴道前壁膨出又称为膀胱膨出，阴道后壁膨出又称为直肠膨出。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：困难阴道分娩、急产、难产、多次阴道分娩史；长期从事体力劳动；慢性腹压增加的病史，如咳嗽、便秘。用力后或长时间站立后自觉阴道口有肿物脱出，可以自行还纳，反复发作并进行性加重，同时伴有不同程度的排尿困难或尿失禁。
（2）妇科检查：患者取膀胱截石位，屏气用力，可以见到不同程度的阴道前后壁和子宫颈和子宫脱出阴道口。
2.辅助检查
（1）检查是否合并尿失禁以及明确尿失禁的原因，包括咳嗽压力试验，残留尿测定，尿常规检查，尿液镜检，尿液细菌培养和尿流动力学检查。
（2）子宫颈细胞学检查，除外子宫颈疾病，特别当宫颈出现糜烂的情况下，必要时进行阴道镜下活检。
（3）子宫内膜检查：诊断性刮宫或宫腔镜检查。
（4）B超：除外卵巢疾病。
【鉴别诊断】
1.膀胱膨出 需要与尿道憩室、阴道前壁囊肿进行鉴别。
2.子宫脱垂 需要与单纯阴道前壁膨出、宫颈肌瘤、子宫黏膜下肌瘤（脱出到阴道）等情况进行鉴别。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 去除咳嗽、便秘、体力活动的诱因，加强盆底功能锻炼，应用子宫托。
2.药物治疗原则 主要是绝经后盆底组织萎缩和局部长期磨损而发生糜烂的处理，主要是局部应用或全身应用雌激素。
3.手术治疗
（1）传统经阴道子宫切除术和阴道前后壁成形术。
（2）保留子宫的腹腔镜下悬吊手术。
（3）经阴道切除子宫，阴道顶端悬吊、阴道前后壁直接缝合固定。
（4）经阴道切除子宫，阴道顶端悬吊、阴道前后壁吊带固定。
处方
（1）处方1：尼尔雌醇，首次2mG，阴道内，以后每2周1次，每次1片，共3个月。
（2）处方2：尼尔雌醇，首次2～4mG，口服，以后每2周1次，每次1片，共3个月。
（3）处方3：妊马孕酮（倍美力）软膏，每日1次。
【注意事项】
1.上述手术要求非常好的盆腔的局部解剖知识、盆底的生理。
2.手术种类繁多，没有一项完美技术，使用时尽可能选择熟悉的技术，不要好高骛远。
3.注意生殖系统脱垂与直肠和泌尿系统功能障碍的相互关系。
（罗营）
妊娠期为了适应胎儿发育的需要，母体各系统发生了一系列的生理改变，而胎儿、新生儿处于发育过程的不同阶段，各器官发育尚未完善，用药不当对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响。因此如何在妊娠期选择安全、有效药物，适时适量用药，对提高胎儿质量，保护母婴健康很重要。
总之，妊娠期用药的知识是每一个产科医生必备的，希望每一个产科医生根据患者病情及药物对胎儿危险性合理用药。
