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第43章 软组织损伤(24)

【治疗方法】上药为1剂量,清水浸泡10min,反复煎煮2次,合并2次药液,分早、晚2次服用。服四物利腰汤期间,停用其他药物和治疗方法,注意卧床休息。以3剂为1个疗程。

【功效主治】活血消肿,祛瘀止痛。

【临床运用】临床治疗48例,经1个疗程治愈34例,显效12例,有效2例,总有效率100%。有效病例亦在2个疗程内全部治愈。

【经验心得】当代伤科医家石幼山先生说:“损伤既可以气血归结其病理,理伤的基本原则也应以气血为纲要,是以治伤者,必须调理气血。”四物汤功能养血、行血、顺气,历代伤科医家多有以此方为理血疗伤的基础方运用者。方中当归为治血通用之品,除具有补血调经之功外,尚可活血消肿、祛瘀止痛。当归水煎液及其提取物,具有明显的抗炎镇痛及抗损伤的作用。生地黄一药,《神农本草经》言其“主折跌绝筋“,其荣养筋骸血络之能有助于筋肉损伤的修复。肝其合在筋,筋络损伤多从肝论治。白芍性味苦酸微寒,善能补肝柔肝。《名医别录》谓其“主通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,……,腰痛。”无非言其养血调营,缓急止痛之功。川芎辛散温通,为“血中气药“,即能活血,又能行气,为治疗血瘀气滞之要药。加之乳香能于血中行气,没药功擅化瘀止痛,二者合用,活血散瘀、利气通络,共助四物以奏活血化瘀、行气止痛之功。川牛膝补肝肾、强筋骨、舒筋利痹、引瘀血下行。诸药和合,相得益彰,裨血行气顺,瘀祛络通,则扭伤腰痛诸证豁然而愈矣。

【方剂出处】赵景龙,等.四物利腰汤治疗腰肌扭伤48例体会.现代中西医结合杂志,2001;11(6):1051通络散治疗外伤性腰痛【药物组成】当归15g,桂枝6g,狗脊15g,延胡索20g,三七10g,丁香9g,羌活10g,陈皮10g,生姜6g,附子6g,冰片6g。

【治疗方法】共为细末,开水冲服,每次20g,每日3次,1周为1个疗程。

【功效主治】和营止痛,补肾壮腰,温经通络。

【临床运用】临床治疗262例。以1周内疼痛消失,功能恢复为显效。1~3周内疼痛消失或减轻,功能部分或完全恢复为有效。3周以上症状无缓解为无效。结果显效130例,有效118例,无效14例,有效率94.6%。

治验:徐某,女,36岁,腰部疼痛、屈伸不利、活动受限2年余,近2个月来疼痛加重不能转侧,行走困难。发病后曾多次就医,先后服用去痛片、消炎痛、布洛芬等止痛类药治疗,未见好转。症见面色少华,痛苦面容,腰部活动受限,自动或被动活动时疼痛加重。X线提示:腰骶关节紊乱。用通络散治疗,6d 后疼痛减轻,20d后疼痛消失,能下床行走。治疗2个疗程后可下楼活动,关节功能恢复。随访半年未见复发。

【经验心得】外伤腰痛的基本病理为肾气亏虚,气滞血瘀。通络散选用延胡索、三七、当归活血祛瘀,丁香、陈皮理气止痛,附子、狗脊补肾壮腰,附子、姜片、桂枝、羌活温经通络,冰片醒脑止痛。诸药共用,起到和营止痛、补肾壮腰、温经通络的功效。本方特点在于强调腰部损伤中后期温经通络药物的运用,避免使用寒凉药,盖”血见寒则凝也“。故用之每获良效。

【方剂出处】丁松亭.通络散治疗外伤性腰痛262例.河南中医,1998;18(5):318自拟葛根理腰方治疗急性腰肌筋膜扭伤【药物组成】葛根50g,杜仲15g,怀牛膝15g,延胡索15g,小茴香5g,苏木10g,甘草5g。

【随症加减】气滞者加木香;血瘀者加三七;挟寒者加独活;挟湿者加萆薢、冬瓜皮;便秘者加制大黄。

【治疗方法】每日1剂,水煎服,煎前最好将药浸泡20min 左右,煎后分2次服。

【功效主治】解痉止痛,补肾壮筋,活血疗伤。

【临床运用】临床治疗370例,治愈273例,好转85例,无效12例。

【经验心得】本病多由于弯腰提取重物用力过猛,或弯腰转身突然闪扭,致使腰部肌肉强烈收缩,而导致腰部肌肉和筋膜受到过度牵拉、扭捩,甚至撕裂。筋膜损伤,气滞血瘀,不通则痛,所以腰部疼痛,不能屈伸俯仰活动,疼痛的部位较局限,多为持续性疼痛。检查可以发现,一侧或双侧骶棘肌或臀大肌紧张痉挛,并由此导致脊柱生理性曲线的改变。显然其剧烈的疼痛并非损伤直接引起,而是由腰部受伤后的疼痛刺激引起肌肉(主要是骶棘肌和臀大肌)的痉挛,痉挛导致伤处的缺血及代谢障碍,而使疼痛加剧,加剧的疼痛进一步刺激肌肉的痉挛,由此形成一个恶性循环。所以,解除肌肉痉挛是减轻疼痛、改善组织血运、促进组织修复,为本病治疗的关键所在。方药以葛根解痉止痛、活血养筋;配杜仲、怀牛膝以补益肝肾、壮腰强筋;以苏木、延胡索、小茴香加强活血理气止痛的功效;以甘草调和诸药。全方标本兼顾,共成解痉止痛,补肾壮筋,活血疗伤之功。

【方剂出处】周明浩.自拟葛根理腰方治疗急性腰肌筋膜扭伤370例.中医研究,1999;12(2):21仙方活命饮配合手法治疗急性腰扭伤【药物组成】当归尾、桃仁、赤芍、金银花、天花粉、浙贝母、皂角刺、白芷各10g,乳香、没药、生甘草各5g,陈皮、防风各6g。

【随症加减】局部肤温增高者加炒栀子10g,咳嗽及深呼吸时腰部牵痛者加枳壳。

【治疗方法】每日1剂,水煎服,3剂为1个疗程。配合手法治疗:患者俯卧位,自然放松,术者站在患部一侧,用拇指或手掌根轻揉患者疼痛部位约2min,使局部痉挛的肌束得以放松,接着将拇指指腹在痛点上深压1min,以达到散瘀止痛的目的。然后两手掌上下交叠在腰椎部位按压3~5次,以防腰椎小关节移位交锁。3d后若未愈者,再用上述手法治疗1次。

【功效主治】行气止痛,活血化瘀。

【临床运用】临床治疗25例,经上法治疗后症状和体征均消失。其中3d治愈者5例,4~6d治愈者17例,7~9d治愈者3例。

治验:陈某,男,41岁。不慎左腰部扭伤,伸屈活动受限,呼吸及咳嗽时牵痛。查见左侧骶棘肌痉挛,压痛明显,触及2cm×2cm 大小质地较软的肿块,肤温正常,直腿抬高试验阴性。舌质稍红、苔薄黄,脉弦数。系脉络破损后瘀血阻滞经脉,以致气血不能畅通。治拟清热解毒,凉血活血,消肿止痛,给予桃仁、当归尾、赤芍、枳壳、浙贝母、皂角刺、白芷、天花粉各10g,乳香、没药、生甘草各5g,金银花15g,陈皮6g。每日1剂。并用手法治疗1次。3d 后疼痛明显好转,局部压痛消失,肿块消散,腰部伸屈活动已无明显障碍。继续服上述药物3剂,并再以手法治疗1次,症状及体征均消失。

【经验心得】腰部急性扭伤后,脉络破损,血脉瘀阻,致不通则痛。仙方活命饮加减方中,当归尾、桃仁、乳香、没药、赤芍凉血活血止痛;金银花、天花粉清热解毒;陈皮理气消肿,防风祛风胜湿,甘草调和诸药。值得注意的是,患者腰部常有血肿,临床上单凭活血药往往不易消散,以致日后血肿机化而发硬,故治疗时宜在活血基础上适当加用散结药,如浙贝母、皂角刺、白芷等。此外配合手法治疗则可增强行气止痛、活血化瘀的效果,从而提高临床疗效。

【方剂出处】林亚平.仙方活命饮配合手法治疗急性腰扭伤25例.浙江中医杂志,2000;(6):480王不留行汤治疗急性腰扭伤【药物组成】王不留行、木香、小茴香、土鳖虫各10g,延胡索30g,炮穿山甲粉(吞)2g,川牛膝20g,泽兰25g。

【治疗方法】每日1剂,分上、下午2次水煎服。配合热敷治疗:利用煎服中药残渣加水复煎加热,布包热敷腰骶部或骶髂部,每日2~3次。手法治疗:患者取仰卧位。助手用双手按住患者肩部,协助医者进行手法操作。医者双手握住患者双膝下部,使患者尽量屈膝屈髋,缓慢左右旋转,然后逐渐加大旋转度并向患侧按压,当大腿与治疗床平行时,一手托住腰骶部,一手按住膝部,快速板压,当听到”喀喀“声响时,手法乃告完成。

【功效主治】活血化瘀,利气消肿。

【临床运用】临床治疗351例,痊愈218例,显效107例,有效26例,有效率为100%。

【经验心得】急性腰扭伤多由突然受暴力损伤引起腰部筋肉郁滞,气机不通,或筋膜扭闪,骨节错缝所致。运用手法治疗能迅速解除由损伤引起的腰部小关节错缝、滑膜嵌顿症状,缓解由于创伤代谢产物对周围末梢神经刺激所致的局部肌肉痉挛,使症状得到明显改善。急性腰扭伤早期局部主要以充血、水肿、渗出增加或血肿形成为特征。应用中药活血化瘀,利气消肿,能达到消散瘀血,畅通气机,改善血液循环,促进局部水肿、血肿的吸收。方中王不留行、炮穿山甲、土鳖虫活血祛瘀;木香、小茴香、延胡索利气止痛;泽兰祛瘀活血、利水消肿;川牛膝祛淤血、通血脉、并引淤血下行。外加药物热敷局部,疏通经络,调和气血,以达“通则不痛”的治疗目的。以上诸法合用,使瘀祛气行,经脉通畅,则症可愈也。

【方剂出处】黄镇义.王不留行汤治疗急性腰扭伤351例疗效观察.浙江中西医结合杂志,1999;9(5):344刺血拔罐疗法治疗急性腰扭伤【治疗方法】确诊后,嘱患者俯卧床上,在疼痛的部位查找压痛点或典型的瘀络点,然后用三棱针进行点刺出血,拔罐2~5次,每次15~20min,直到不出淤血为止。必要时加针腰阳关、承山,腰部牵引,每日1次。

【功效主治】祛瘀行血,行气通络。

【临床运用】临床治疗217例,其中男性144例,占总数的66.36%;女性73例,占总数的33.64%。年龄最小19岁,最大68岁。治疗结果:男女分别为:痊愈78.8%、82.6%,好转20.1%、14.9%,无效1.1%、2.5%。

【经验心得】《针灸大成》指出:“人身之气血凝滞不通,犹水之凝滞而不通也,水之不通,决之使疏湖海,气血不通,针之使用于经脉。”运用针罐疗,可以疏通经脉肌腠中壅滞之血,从而达到祛瘀行血,调整气化功能,使气滞血瘀的病理变化改善而恢复健康。老年人的治疗效果不如青年人好,这主要和老年人正气不足,青年人气血旺盛有直接关系,一般年龄在21~45岁间治愈率最高。在日常生活和工作中,参加重体力劳动和活动量较大的体育运动,男性明显多于女性,所以,造成急性腰扭伤的患者中,男性也明显多于女性。

【方剂出处】韦洪林.刺血拔罐疗法治疗急性腰扭伤217例.中医药信息,1999;(6):17鼻针疗法治疗急性腰扭伤【穴位选择】鼻骨下端之中、鼻翼上方左右各取一点。

【治疗方法】嘱患者取仰卧位,常规消毒后,用30~32号5分长的毫针直刺,不穿透鼻软骨为度。针刺入后有强烈的酸、麻、痛等感觉,以患者能忍受为度,流泪、打喷嚏取效最佳。若针后无任何感觉,可将针退出1/2改变方向再针,但不宜反复连续进退,留针5~20min,一般留针期间,每5min 捻转1次,平补平泻轻手法,针的旋转角度不超过15°。每日针1次,以症状消失为度。

【功效主治】通络止痛。

【临床运用】临床治疗100例,经鼻针1次后,诸症消失者96例,鼻针2次症状消失者4例。

治验:余某某,男47岁。因弯腰不慎,突然闪腰,当即腰痛如刀割。由爱人扶上诊床卧位,此后在床上不能转侧,动则痛剧,咳则掣痛,即使轻轻搬动,亦痛不可忍。曾请骨伤医生以林如高麝香正骨水推拿、麝香镇痛膏外敷等治疗皆无效。刻下面色青黄,仰卧于床,呻吟不已,经鼻骨下端之中和鼻翼上方左右各取一针后,嘱其下床活动10min后,一切活动如常人。

【经验心得】急性腰扭伤多在搬物持重,不慎突然闪痛,多伤在督脉,搏于脊背,气滞血瘀,不通则痛,根据“全息生物医学“揭示的生物体普通存在的全息规律,把鼻骨下端之中和鼻翼上方左右3点,当作面朝里背向外盘腿而坐在鼻部的一个人的腰部,针后能通调督脉气逆,消瘀散滞,故100例中1次治愈者96例,仅4例2次治愈,平均治愈时间只有1.04次。本法取穴简单方便,取效迅速,疗效较佳。但因刺激力强,针时患者一定要取仰卧在床后方可行针,待其针感消除后才可下床等活动。

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