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第41章 软组织损伤(22)

【经验心得】胸胁损伤在治疗上宜从肝、肺立法,盖胸为肺之廓,胸胁为肝之分野,肺主气,肝主藏血,气为血帅,血为气母,气血同行于胸中,故胸胁损伤必气血俱损,气滞血瘀并见,但在临床辨证中各有侧重。屏气负重扛物等多使气机阻滞,经络受损,以伤气为主,气无形,损伤后气机受阻,胸闷不畅,无明显肿胀,伤气痛,疼痛范围较广,痛无定处而走窜,无明显压痛点,呼吸说话有牵掣痛,甚至不能平卧,不敢俯仰转侧。气滞必致血瘀,由气及血则疼痛固定不移,痰中带血或咯血。治疗上当以理气止痛为主,活血化瘀为辅。暴力直接打击或挤压则多致局部挫伤,经脉受损,血溢脉外,成为淤血,局部痛疼有定处,压痛明显,可见青紫瘀斑、微肿,此谓形伤肿。血瘀日久,阻滞气机,则有窜痛、胸闷,不能平卧俯仰。故治疗上以活血化瘀为主,理气止痛为辅。方中三棱、莪术破血行气作用较强,又能消肿止痛,两者之中又以三棱偏于破血;莪术偏于破气;青皮疏肝理气,破气散结,配伍陈皮、桔梗有加强理气息痛之功效;当归、白芍能活血养血,与党参、白术补气配伍,使瘀去新生,气血畅达。全方攻补兼施,气血并治,故可获得较好疗效。

【方剂出处】王鹏.三棱和伤汤加减治疗胸胁迸挫伤120例体会.中医药导报,2005;11(9):39石斛黄芪汤治疗胸壁挫伤后久痛不愈【药物组成】川石斛、生黄芪、生白芍各30g,当归、丹参、刘寄奴、落得打各20g,制没药、制香附、炙甘草各10g组成。

【随症加减】若是他伤而致肝气郁结者,加郁金、柴胡、白蒺藜;伴有咳嗽者,加瓜蒌皮、合欢皮、杏仁;挟有寒热者,加柴胡、黄芩;局部肿胀明显者,加蒲公英、金银花;素体阴虚者,加沙参、麦冬、生地黄;偏于阳虚者,加淡附子、肉桂、淫羊藿。

【治疗方法】每日1剂,水煎温服。10剂为1个疗程,治疗1~2个疗程后观察疗效。

【功效主治】活血养血,通络止痛。

【临床运用】临床治疗67例,本组病例经1~2个疗程治疗后全部治愈:疼痛消失,局部无挤压痛,无明显肿胀;转侧翻身自如,咳嗽时无震痛;两手抬举无牵拉痛,双肩能负重而无痛感。其中1个疗程治愈36例,2个疗程治愈31例。

治验:杨某某,女,38岁。被人用拳击伤两侧胸部,诊断为胸壁多处软组织挫伤。内服止痛片、血竭胶囊、云南白药等,外用正骨水涂擦。局部肿胀虽有减退,但胸部疼痛依旧,转侧、翻身不利,两手抬举伸展受阻,寒热时作,夜寐不安,精神郁抑,胃纳减退。苔薄腻、舌质红,脉弦带数。证属肝气郁结,化火灼阴,瘀血停滞。遂投石斛黄芪汤加柴胡、郁金各10g,麦冬15g,南沙参20g。水煎服,每日1剂。服药7剂后,痛势顿挫,能转侧翻身,夜能入睡,精神亦振,胃纳转增。续服上方10剂痊愈。

【经验心得】胸壁挫伤,又称胸壁软组织挫伤,多由暴力撞击、胸部挤压,或钝器打击所致,属平时较为多见的小恙,本无专题讨论之必要,然而该病之疼痛往往迁延难愈,纯用活血祛瘀一法,收效常常不够理想。究其病因病机,胸胁的经络为肝经所布,故胸壁挫伤与肝之关系密切。肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,一旦血瘀气滞,则热自内生,灼伤筋膜,导致疼痛难愈。石斛黄芪汤取石斛强阴益精、柔肝舒筋,配以白芍、甘草,酸甘化阴,共补肝阴之体;黄芪益气活血,脾助肝阳之用,与石斛一阴一阳,一刚一柔,水火既济,地天交泰,以复肝脏之元。更用当归、丹参活血养血,没药、香附行气止痛,落得打、刘寄奴宣通经络,标本兼顾,共奏厥功。

【方剂出处】楼友根.石斛黄芪汤治疗胸壁挫伤后久痛不愈67例.新中医,2001;(1):15舒胸汤加味治疗胸肋损伤【药物组成】炒柴胡、白芍、醋炒延胡索、焦山楂各15g,枳壳10g,土鳖虫6g,甘草3g。

【随症加减】气滞血瘀型加丹参、生地黄各15g,佛手、炙乳香、炙没药、香附各10g,川芎9g。气滞血瘀夹痰湿型加茯苓、半夏、桔梗、薏苡仁各15g,厚朴12g,陈皮、瓜蒌壳、杏仁(冲)各10g。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。

【功效主治】活血祛瘀,理气化痰止咳。

【临床运用】临床治疗300例,疗效优216例,良57例,可18例,差9例,总有效率97%。疗程最短1周,最长1个月,平均12d。

【经验心得】胸肋部损伤分为肋骨骨折及胸壁软组织挫伤两类,证型又分气滞血瘀型及气滞血瘀痰湿型两大类。损伤后气滞血瘀,淤血停留于胸腔,气机受阻而致胸闷疼痛,局部肿胀,呼吸咳嗽时疼痛加剧。舒胸汤具有活血散瘀,理气止痛之功效。方中丹参、生地黄、川芎活血化瘀,使瘀去而不伤正;佛手、炙乳香、没药、香附舒理胸腔邪逆之气,又具理气止痛之功。诸药合用具有较强活血散瘀、理气止痛的作用。损伤后气滞血瘀、痰湿内蕴肺脏,其宣通、肃降功能失司,故出现胸闷疼痛、咳嗽、气短、咳痰等症状。方中茯苓、薏苡仁、半夏、杏仁、桔梗以健脾化痰止咳,陈皮、瓜蒌壳理气止咳平喘,诸药配合具有较强的活血祛瘀,理气化痰止咳的功效,故对气滞血瘀痰湿型疗效较好。

【方剂出处】江波,等.舒胸汤加味治疗胸肋损伤300例.实用中医药杂志,2002;18(3):26三七和伤汤治疗胸胁损伤【药物组成】三七3g,血竭2g,苏木10g,乳香6g,没药6g,红花6g,琥珀9g,白芷10g,延胡索10g,柴胡10g,枳壳10g,瓜蒌10g,香附10g,当归尾6g。

【随症加减】咳嗽加桔梗6g,杏仁、枇杷叶各9g;咯血加藕节炭、仙鹤草各10g;便秘加大黄9g。

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,早、晚分服。

【功效主治】活血化瘀,理气止痛。

【临床运用】临床治疗150例,除6例因肋骨多发骨折并发严重气、血胸而加用西医方法治疗属无效外,144例均有效。144例中属显效97例,好转47例,总有效率96%。

治验:陈某某,男,28岁。患者被他人用木棍击伤胸前及胸背部致胸背部疼痛,呼吸活动受限,咳呛时疼痛加剧。查体:痛苦面容,左上胸见片状红肿、压痛,右胸背肩胛骨内缘处青紫、压痛明显,挤胸试验阴性,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。X线片示:骨骼无明显骨折征。证属胸胁肌肤挫伤,治则为活血化瘀,理气止痛,方取三七和伤汤,药用三七3g,血竭2g,乳香、没药、红花、当归各6g,苏木、白芷、延胡索、柴胡、枳壳、瓜蒌、香附各10g,琥珀9g。每日1剂,水煎2次,早、晚分服。用药3剂,胸背疼痛明显减轻,左上胸红肿消退,续服原方3剂而愈。

【经验心得】胸胁损伤,临床以挫伤多见,多因跌仆、打击等直接暴力所致,亦可由屏伤引起,明·薛己《正体类要》指出:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贵,脏腑由之不和。”胸胁损伤,外而血溢脉外,瘀血流注,阻滞于肌肉筋脉之间,局部肿胀、疼痛,转侧活动受限,压痛固定;内而气血失和,气滞血瘀,肺气不宣,肝失疏泄,呼吸活动不畅,胸闷不舒。治疗宜活血行气,化瘀止痛。三七和伤汤方中乳香、没药、三七、红花、当归、苏木、血竭活血化瘀,因气为血帅,血为气母,病理上二者亦互为影响,故方中伍以延胡索、香附、白芷行气止痛;胸为肺之廓,胁为肝之分野,故以柴胡、枳壳、瓜蒌、琥珀疏肝理气,可提高疗效,全方共奏活血化瘀,理气止痛作用,使血活气行,气顺血畅,通则不痛。临床观察,本方疗效可靠,无不良反应。对伴有肋骨骨折患者,后期采用和营止痛,接骨续筋,补益肝肾法。

【方剂出处】郑跃进,等.三七和伤汤治疗胸胁损伤150例.福建中医药,1998;29(3):26自拟“伤气方”治疗胸胁部挫伤【药物组成】制川乌10g,制草乌10g,大黄10g,槟榔10g,木通10g,生地黄15g,莪术10g,半夏10g,赤芍10g,木香6g(后下),灯心草3g(先煎),三七粉3g(冲服)。

【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次温服。

【功效主治】行血止痛,活血祛瘀。

【临床运用】临床治疗160例,服药1~2剂,胁部疼痛锐减者106例为优;服药3~5剂,胁部疼痛锐减者32例为良;服药6剂以上者22例为差。全部病例均在服第1剂药后疼痛减轻,只有少数伤后超过1周以上就诊者服药6剂以上。

治验:黎某某,男,22岁。因骑自行车跌倒右胁部撞在人行道边上,当即疼痛难忍,不能讲话,约10min 后方能推自行车回家。自服去痛片和外擦跌打药酒,疼痛仍不减轻。第二天上午来诊,诉右胁疼痛难忍,咳嗽,大声讲话,睡时翻身均疼痛加剧,查体,右胁部无明显红肿及瘀斑,无明显压痛点,X线片示未发现肋骨骨折。脉弦数,舌质淡红,苔薄黄。诊为“伤气”,治以“伤气方”2剂。第3天上午复诊说服第1剂药后,右胁部疼痛锐减,但腹部疼痛,日行大便四次。服完第2剂药后,右胁部基本不痛,咳嗽,跳跃都无疼痛。遂嘱其回家休息,不需再服药。

【经验心得】凡暴力引起损伤导致机体气血、脏腑、经络功能紊乱者称为损伤内证。《素问·阴阳应象大论》曰:“气伤痛,形伤肿”。本组病例均有明显外伤史,伤后出现胀痛,痛多走窜无定处,不能俯仰转侧,睡时翻身困难,咳嗽、呼吸、大便等屏气疼痛加剧,其证属“伤气”。“伤气”一般分“气闭”、“气滞”两种,“气滞”多因伤气而气机不利,以疼痛为主。“气闭”多因骤然伤气而气塞不通,常有不省人事等较重症状。由于气血互根,治疗“气滞“单纯行气不行,必须配合活血化瘀才合拍。本方以制川乌、制草乌止痛,槟榔、半夏、木香利气宽中消痞,配以莪术、大黄、木通、三七破血逐瘀,引血下行,以赤芍行血中之滞,更伍生地黄凉血以制川乌、草乌之燥,灯心草为引,共奏行血止痛、活血祛瘀之效。

【方剂出处】刘兆宁.自拟“伤气方“治疗胸胁部挫伤160例.中医药研究,1998;14(2):8血府逐瘀汤加味治疗外伤性胸胁痛【药物组成】桃仁12g,红花、生地黄、赤芍、桔梗、枳壳、川楝子各10g,当归、延胡索各15g,川芎、柴胡、生甘草各6g,怀牛膝30g。

【治疗方法】每日1剂,二煎,饭后服。

【功效主治】理气活血,通络止痛。

【临床运用】临床治疗35例,治愈15例,显效20例,总有效率100%。

治验:黄某,男,43岁。因车祸致右侧胸部撞击硬物而致疼痛5d求诊,曾服三七总苷片、延胡索止痛片、芬必得、扶他林,外用天和骨通、奇正消痛膏,没有明显效果。现右侧胸胁部疼痛较剧,影响呼吸,深呼吸及咳嗽时尤为明显,查右侧肋骨第5~7肋腋前线压痛(+)局部无肿,胸廓挤压试验(-),右侧肋骨正斜片摄片未见明显骨折。用血府逐瘀汤加味治疗,服1d即感疼痛减轻,3d后疼痛明显缓解,连服7剂后疼痛消失。

【经验心得】胸胁部为肝经循行之处,肺之居所,该处受伤,必有淤血积于胸中,必损及肺。肺主一身之气,气机不畅可致气滞血瘀。患者虽痛有定处,但疼痛与呼吸大有关,故气滞重于血瘀。治疗时须先理气,气行则淤血除、淤血除则筋脉通、筋脉通则痛解。血府逐瘀汤由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛,配枳壳、桔梗、柴胡行气开胸,牛膝引血下行。全方宣通胸胁气滞,引血下行之力较强,可使血活气行,疼痛消除。

【方剂出处】方爱兰.血府逐淤汤加味治疗外伤性胸胁痛35例.实用中医药杂志,2005;21(9):532益气疏肝方治疗中老年胸部损伤【药物组成】丹参30g,党参、茯苓各12g,白术、广郁金各9g,柴胡、枳壳、制乳香、制没药、制香附各6g,生甘草4g。

【随症加减】气虚甚者加黄芪30g;疼痛较剧而固定者加炙甲片12g,延胡索18g;伴咳嗽痰多者加姜半夏、化橘红各9g。

【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服。局部外贴伤膏,3~5d更换,肋骨骨折者用弹性绷带固定21d。

【功效主治】健脾益气,疏肝行气。

【临床运用】临床治疗40例,按上法治疗10~42d 后,全部获愈。

治验:许某,女,55岁。患者因骑车不慎跌倒,右胸部撞伤,即感患部疼痛,翌日痛甚,咳嗽或深呼吸时疼痛加重,无气急胸闷。检查右胸第4~8肋、腋前及中线均有明显压痛,胸廓挤压试验阳性。X线摄片示右胸第5、6、7肋骨骨折。即予益气疏肝方基本方7剂,外用伤膏,弹性绷带固定。7d 后再诊,疼痛明显减轻,精神食欲良好,续予原方5剂,外用方法如旧。7d后三诊,疼痛基本消除,活动自如。此后停服汤药,续用外治,21d后症状全部消除,经X线摄片证实骨折愈合。

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