《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《血证论》曰：“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也。”说明外伤所致的疼痛是血瘀气滞所造成的，与气血运行失常有关。《医宗金鉴·正骨心法》说：“跌打损伤之症，当从血论。”《素问·阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。”外力致胸胁软组织损伤后，血离经脉，气滞血瘀，瘀聚不散，则为肿为痛。故有“不通则痛”之说。根据“通则不痛”理论，治疗上抓住“通”字作文章。方中用血竭活血化瘀，而又不损伤正气，故河间刘氏云此药：“去血结除血痛，为和血之圣药是矣。”当归尾、三七、藏红花、三棱、莪术、延胡索活血行瘀、通脉止痛，当归尾、三七有酒的协助，其活血化瘀作用更强；黄芪则益气通脉活血，柴胡、丝瓜络、枳壳送服诸药，不但有引导诸药直达病所之功，还有行气消气滞的作用。综合此散，具有行气化瘀，活血通脉，益气止痛之功。活血止痛散对胸胁软组织损伤有明显镇痛、消肿散瘀，改善局部血液循环功能作用。
【方剂出处】黎柳松.活血止痛散治胸胁软组织损伤50例.中国中医基础医学杂志，1998；（4）：108加味胜金散治疗胸壁损伤【药物组成】降香6g，当归尾12g，炙土鳖虫6g，柴胡10g，广郁金6g，赤芍10g，乌药10g，丹参10g，全瓜蒌12g，炒枳壳10g。
【随症加减】辨证加减：胸闷气急加旋覆花（包煎）6g，苏子梗各10g；咳嗽频频，咳痰不爽加前胡10g，海蛤壳（先煎）30g，象贝母10g，淡竹沥10g，枇杷叶（去毛包煎）10g，杏仁10g；痰中带血或轻度血胸，加三七粉（分吞）3g，干藕节12g，茜草根10g；如吐血不止，血色鲜红（需排除胸廓挤压综合征）去柴胡、乌药、土鳖虫，加仙鹤草10g，仙茅根30g，侧柏炭12g，三七粉6g（分吞）、墨旱莲10g，黑栀子10g，十灰丸（分吞）10g；疼痛难忍加延胡索10g，丝瓜络10g，炒没药6g，橘络10g；刺痛加血竭（研粉吞）1.5g；面色苍白、脉沉细加生黄芪30g，蛤粉炒阿胶珠（烊冲）12g，或别直参（炖服）10g；身热加条芩10g，牡丹皮10g，连翘10g，金银花30g；合并肾挫伤者予小蓟饮子化裁。
【治疗方法】每日1剂分2次于饭后30min 温服。同时以玉蓉四黄散（芙蓉叶、生黄芩、生黄柏、生大黄、生黄栀），白蜜调匀外敷。有骨折或肋软骨骨折者加四头带围胸固定。服药5～7剂后评定疗效。
【功效主治】活血化瘀，行气降逆，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗681例，治愈85例，显效136例，有效460例。
【经验心得】本病早期症状均属气滞血瘀所致。按照“损伤之证，专从血论”、“结者散之”的原则，其治疗不外乎活血行气，散结化瘀，通络止痛。胜金散载于《伤科补要》一书，以降香、当归尾、土鳖虫三味药物共为细末，黄酒吞服，治疗外伤遍体疼痛，有消瘀降气止痛功效。以本方为基础酌加郁金、乌药、赤芍、全瓜蒌、枳壳、丹参、柴胡等药拟成加味胜金散治疗胸壁损伤，每见显效。方中降香入肝经，以活血降气、散瘀止痛止血，且止血而不留瘀，配郁金、乌药、枳壳以助顺气解郁，理气散结止痛之力；当归尾、赤芍、丹参化瘀活血而止痛，得土鳖虫之助，又有和营生新之功；全瓜蒌以清肺化痰，和气宽胸，柴胡疏肝解郁，为肝经之引药。诸药共奏活血化瘀、行气降逆、消肿止痛之效用。
【方剂出处】李义方，等.加味胜金散治疗胸壁损伤681例.中国民间疗法，1998；（4）：33血府逐瘀汤加减合活血散外敷治疗肋骨骨折【药物组成】当归12g，生地黄12g，红花10g，牛膝10g，桃仁12g，枳壳12g，赤芍9g，川芎12g，桔梗10g，柴胡10g，甘草6g。
【随症加减】局部血肿或瘀斑甚者加三棱9g，莪术9g，丹参15g，郁金12g；痛甚者加乳香10g，没药10g，青皮12g；实热内结者加大黄9g；咳嗽痰多者加陈皮12g，瓜蒌15g，杏仁12g；湿重者加厚朴15g，茯苓12g；纳呆者加山楂12g，健曲12g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，每日服3次，每次约100ml。配合外治法：局部外敷活血散，用温开水加蜂蜜调成，隔日更换1次。
【功效主治】活血化瘀，续筋接骨。
【临床运用】临床治疗30例，痊愈者24例，好转6例。总有效率达100％。
治验：杨某某，男性。不慎被铁器击中左侧胸壁10h。查体：左侧胸壁疼痛，深呼吸时疼痛加重，压痛以左第5肋为甚，局部皮肤瘀斑。胸廓挤压征阳性。舌质暗红，苔薄黄，脉弦。X线片示：左第5肋骨骨折，移位不明显。药用：当归、生地黄、桃仁、枳壳、郁金、川芎各12g，红花、牛膝、乳香、没药、桔梗、柴胡各10g，赤芍9g，甘草6g。外敷活血散，隔日更换1次。二诊：服上方3剂后，胸壁疼痛大减，呼吸自如，局部压痛减轻，皮肤瘀斑减少。纳呆，舌质淡红，脉缓和。上方去乳香、没药，加陈皮、山楂、健曲各12g。继续隔日外敷活血散。三诊：服上方6剂后，患者自感无明显疼痛，局部轻压痛，瘀斑消退，纳可。上方去健曲、山楂、郁金，加接骨续筋之品。药用：当归、生地黄、桃仁、枳壳、川芎、陈皮各12g，骨碎补、续断各15g，红花、牛膝、桔梗、柴胡各10g，赤芍9g，甘草6g。再服此方7剂。继续隔日外敷活血散。伤后1个月X线片示：左第5肋骨骨折对位线好，折线模糊。
【经验心得】《医学入门》说：“凡损伤，专主血论。”清代陈士铎认为：“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不行则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”本组病例均采用王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤为基础方，再结合病人的具体病情辨证施治，在此基础方上加以化裁。因肋骨骨折证因跌仆损伤，气滞血瘀，阻于胸中，胸肋为肝脉循行之地，气机郁滞，血行不畅，诸症由生。所以方中以桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地黄活血化瘀，行血养血；柴胡、枳壳、桔梗、牛膝疏泄肝气，宣畅气机，与上药配伍，具气血并行，并能宣上、畅中、导下，具彻上彻下之功，则瘀血易化，不留后患。正如王清任所云：“血化下行不作痨。”甘草调和诸药，以成其功。根据以往部分病人对胶布过敏的经验，本组病例均采用活血散外敷绷带固定胸壁，即起活血化瘀、消肿止痛之功，又起固定骨折之效。
【方剂出处】江中潮，等.血府逐瘀汤加减合活血散外敷治疗肋骨骨折30例.成都中医药大学学报，1998；21（3）：31血府逐瘀汤加减治疗胸壁挫伤【药物组成】桃仁6g，红花6g，瓜蒌皮15g，当归10g，牛膝10g，枳壳10g，柴胡10g，青皮6g，郁金10g，制乳香、没药各6g。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次分服。15d 为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
【功效主治】活血化瘀，行气宽胸，通络止痛。
【临床运用】临床治疗248例，显效213例，好转35例，有效率为100％。
治验：谷某，男，49岁。不慎拉伤左胸部，当即感觉伤处疼痛，逐渐加剧伴胸闷不舒就诊。X线片报道，未见肋骨骨折及气胸、血胸征象。证属气血瘀滞，脉络不通。治宜活血化瘀，理气止痛。方选血府逐瘀汤加减。处方：桃仁6g，红花6g，瓜蒌皮15g，当归10g，牛膝10g，枳壳10g，柴胡10g，青皮6g，郁金10g，制乳香6g。药服5剂，伤处疼痛明显减轻，局部肿胀、瘀斑、压痛也明显缓解。以原方继服3剂，诸症悉除。
【经验心得】胸壁挫伤在日常生活中屡有发生，胸壁挫伤后，易伤及气血，损伤肺、肝，导致气机不利，血循不畅，经络阻塞，脉络不通，不通则痛。血府逐瘀汤有活血祛瘀、行气止痛之功能，在血府逐瘀汤的基础上，根据近年来临床经验，以上述基本组方治疗胸壁挫伤，只要临床症状、体征符合，诊断正确，用此方药治疗，临床疗效较好。方中桃仁、红花、当归、牛膝活血祛瘀，引血下行；柴胡、郁金、枳壳、青皮疏肝、行气、消滞；制乳香活血、止痛；瓜蒌皮利气宽胸，清肺化痰。上药共同配伍以活血化瘀、行气宽胸止痛。
【方剂出处】武树保.血府逐瘀汤加减治疗胸壁挫伤248例.南京中医药大学学报，1997；13（4）：247加味血府逐瘀汤治疗外伤性胸痛【药物组成】桃仁、枳壳、红花、当归、生地黄、怀牛膝、川芎、赤芍、桔梗、柴胡各10g，全瓜蒌30g，三七（打）、甘草各6g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分3次服用，7d 为1个疗程。
【功效主治】活血祛瘀，行气止痛。
【临床运用】临床治疗20例，显效16例，有效4例，无效0例，总有效率100％。最短为1个疗程，最长为4个疗程。
治验：王某，男，41岁。因被铁器挫伤胸部，经当地伤科推拿，胸痛有缓解。第2天晨起感觉胸闷，微咳，痰稀，呼吸牵掣痛。曾在外院诊治，经服跌打丸数盒，配合针灸按摩，症状时轻时重，延至今日，故来就诊，检查：患者身材高大，胸部无肿胀，肤色正常，疼痛在左锁骨中线下第3肋间处，痛处固定，压痛明显，诉疼痛以夜间为重，并伴有失眠多梦，小便可，大便偏干，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细涩。此系受伤后，瘀血阻滞于胸中，气血运行不畅所致之胸痛证。法当活血祛瘀，行气止痛，宣痹通络。方用血府逐瘀汤加全瓜蒌60g。水煎服3剂后，疼痛明显减轻。继服原方6剂后，诸症消失而愈。
【经验心得】胸为上焦，心肺所居，又是宗气积聚的部位。
《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”一旦胸部外伤，瘀凝气滞，络脉不通，气血运行受阻，“不通则痛”。《血证论》曰：“血止之后，其离经而未出者，是为瘀血。”而瘀血不去，新血不生，瘀血痹阻于胸部，故而产生胸痛，胸闷，烦躁，失眠等证，此乃胸中血府血瘀之证，故应用清代名医王清任《医林改错》所载名方血府逐瘀汤治疗。方中用桃仁、红花、川芎、活血祛瘀；配合当归、生地黄活血养血，使瘀血去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；怀牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸（胸府）；甘草缓急通百脉，以调和诸药。此方乃由四逆散桃红四物汤，共同加味组成，功能活血祛瘀，行气止痛。方中加用全瓜蒌一味，不仅能清热涤痰，而且还有活血化瘀，通痹止痛的作用，如《伤寒论》《金匮要略》二书中所用瓜蒌之方，都有止痛之效；另加用田三七活血化瘀，止血定痛。故加用二药后，药中肯綮，效如桴鼓。
【方剂出处】邱金山.加味血府逐瘀汤治疗外伤性胸痛20例.时珍国医国药，2001；12（3）：249三棱和伤汤加减治疗胸胁迸挫伤【药物组成】三棱15g，莪术15g，青皮10g，当归10g，陈皮10g，白芍10g，党参10g，白术10g，枳壳10g。
【随症加减】伤气者加柴胡10g，郁金10g，香附6g；伤血者加丹参20g，赤芍10g，桂枝6g；气血两伤者加川芎6g；痛甚者加延胡索15g；咳甚者加半夏、桔梗、杏仁各10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
【功效主治】理气止痛，活血化瘀。
【临床运用】临床治疗120例，优72例，良39例，差9例，优良率92.5％。其中伤气型一般4～7d 痊愈；伤血型多为5～12d 治愈；气血两伤型一般8～15d治愈。
治验：罗某，男，60岁。胸部外伤，疼痛，呼吸、咳嗽时加剧3d。自诉于3d前骑单车跌倒，前胸撞在石头上，当即疼痛难忍，次日疼痛加重，呼吸、咳嗽时疼痛更剧烈，自贴风湿止痛膏，口服三七粉等药，痛无缓解前来就诊。查：痛苦面容，咳嗽、气急。胸廓无畸形，胸骨处稍肿，压痛范围较大，但以胸骨处为甚，无骨折征。舌淡红，苔薄白，脉缓。诊断：胸壁挫伤（气血两伤型），治宜：疏肝理气，活血宣肺。用三棱和伤汤加减：三棱15g，莪术15g，柴胡10g，赤芍15g，当归10g，枳壳10g，川芎10g，半夏10g，桔梗10g，杏仁10g，桂枝10g，党参10g，白术10g，三七3g，甘草3g，4剂。复诊，疼痛减轻，咳嗽气急好转；继服上方14剂，咳嗽、胸痛止；继服7剂巩固疗效。
