第二节局部治疗方
一、上肢损伤反阿是穴治疗腕关节扭伤
【穴位选择】按照反阿是穴取穴方法，根据腕部疼痛分布的位置来寻找反阿是穴。如疼痛位于腕背部，则在手三里穴附近或手三里至养老穴连线之间以指压来寻找可使腕部疼痛立即消失的点；如疼痛位于腕掌侧，则在肱骨内上髁前下缘附近或肱骨内上髁前下缘至神门穴之间以指压来寻找可使疼痛立即消失的点。指压的同时嘱患者活动腕关节，若疼痛完全消失（至少是很明显减轻），才能说明所找到的穴位是正确的，即反阿是穴。
【治疗方法】在所找到的反阿是穴上施以中、大刺激量的点揉5～10s，一般腕部疼痛即可立即消失。如疼痛减轻不明显或疼痛消失后不久又复发者，可加用毫针针刺治疗。取1.5寸毫针刺入反阿是穴内约1.0寸，嘱患者活动腕关节，如仍疼痛，就将针退至皮下，稍改变方向后重新刺入，如此反复直至疼痛完全或基本消失，留针30min出针。
【功效主治】通络止痛。
【临床运用】临床治疗32例，其中1次治疗痊愈（全部症状基本消失，3d后随访未复发）25例，1次治疗后疼痛、功能障碍有明显减轻4例；1次治疗后无明显疗效3例，无效的3例患者，腕部均有较明显肿胀。
【经验心得】反阿是穴取穴法，又名肌肉起止点取穴法。是根据《内经》中取穴的基本原则，结合现代解剖学，从临床实践中总结而来的，对于软组织的急慢性损伤均有较好的临床疗效。顾名思义，之所以称为反阿是穴，就是因为其穴位特性和分布规律与阿是穴是相反的。
在所有的软组织损伤中都存在反阿是穴。指压正确的反阿是穴，对于阿是穴（病灶）处的疼痛有“关灯“作用，在反阿是穴上施治，有立竿见影的疗效。腕关节扭伤，是临床常见的软组织损伤之一。腕部的结构复杂，加之腕关节可做掌屈、背伸、尺偏、桡偏和环转活动，腕关节运动的方向多、范围大，活动频繁，故易发生扭伤，使腕关节关节囊、韧带以及周围的肌腱受到损伤。
【方剂出处】张文兵，等.反阿是穴治疗腕关节扭伤32例.辽宁中医杂志，2001；28（11）：689毫针弹拨治疗手足部软组织损伤【治疗方法】首先通过病史及体征判定损伤的软组织，然后再寻找反应物。医者用手指轻轻触摸皮肤，沿着损伤的肌腱或韧带方向，由近而远，细心寻找包块、条索、筋结等反应物。找到反应物以后，以反应物所在部位为穴位，酒精消毒，用5分长的不锈钢毫针快速刺入，直中反应物，沿肌腱、韧带纵轴方向上下摇动，横轴方向左右拨动，持续约1min 起针。拨动的具体方法：毫针刺入反应物后，术者感觉针下沉紧，接着，术者将针柄向左使针尖向右，再将针柄向右使针尖向左，如此，反复地迅速将针柄左右拨动。假如反应物不明显，循扪不到，可在与损伤的肌肉或韧带相拮抗的肌肉或韧带上针刺，或在损伤疼痛处下针摇动或拨动。每次取3～4点，隔日或3d针刺1次，若3次未好，可继续针刺到第6次，尔后观察疗效。
【功效主治】舒筋活络，行气止痛。
【临床运用】临床治疗63例，全部有效。其中痊愈43例，显效15例，好转5例，其中针刺3次以内痊愈42例，显效11例。
【经验心得】手足部肌腱、韧带、关节囊受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉压迫或因不慎而跌仆闪挫，或持续某一活动，经久积劳等因素所引起的损伤，而无骨折脱位或皮肉破损的，中医称为“伤筋”。伤筋无论是急性或是慢性，除关节功能受限，疼痛往往是其主要症状。中医认为损伤后，经络受阻气血凝滞，“不通则痛”，关节不利。治疗的关键是“通“，”通则不痛“，通则利关节。因此舒筋活络以“松“止痛的治疗大法也就应运而生。毫针弹拨是一种泻法，通过疏通经脉、宣散气血、祛除病邪达到阴阳平衡。它可以使紧张或痉挛的肌肉韧带松弛，恢复损伤关节的功能活动，也可以使粘连组织分离，从而恢复软组织的动态平衡。
【方剂出处】任天明.毫针弹拨治疗手足部软组织损伤63例.中国针灸，1999；（5）：296隔药灸治疗下尺桡关节损伤【药物组成】乳香、没药、羌活、穿山甲、薤白、桂枝、赤芍、吴茱萸、皂角刺、细辛、附子各等量。
【治疗方法】上药研成细末，以松节油调和成直径约3cm、厚约0.5cm 的药饼。灸法：寻找压痛点，多在尺骨茎突背侧、前外侧。将药饼中间以针穿刺数孔，上置艾炷，放在压痛点或相庆腧穴，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。灸时以患者能耐受为度，时间约30min，以皮肤红晕不起疱为宜。隔日1次，5次为1个疗程。
灸后2周内不可旋转及持重活动，禁受寒和洗冷水。灸后局部出现水疱，小者可不处理任其自然吸收；若水疱较大，可用消毒毫针破水疱，再涂以甲紫（龙胆紫）溶液，隔天可在此旁施灸。治疗期间，可戴护腕保护下尺桡关节，避免做前臂过度旋转动作。
【功效主治】活血散瘀，舒筋通络。
【临床运用】临床治疗51例，均治疗1个疗程，结果治愈31例，显效14例，好转6例。治愈率61％，总有效率100％。
治验：李某，男，28岁。因扭伤致右腕疼痛，旋前痛甚，持物乏力2个月来诊。患者于2个月前与人较力掰手腕时突感右腕疼痛剧烈，旋转障碍，并出现轻微肿胀。在当地医院诊为右腕关节急性扭伤，行外敷、内服等治疗后，疼痛减轻。后在本院曾行激素封闭治疗，仍有右腕疼痛，持物乏力。检查：尺骨茎突下缘深压痛，前臂旋前抗阻力试验阳性，强力腕背伸试验阳性。X线摄片无异常。诊断为：下尺桡关节陈旧性损伤。按前法行隔药灸，2次后疼痛明显减轻，1个疗程后前臂旋前功能自如，可行俯卧撑运动。随访1年无复发。
【经验心得】腕三角纤维软骨位于桡骨半月板切迹和尺骨茎之间，可以保持桡、尺骨远端关节应有的关节间，完成前臂旋前、旋后运动。当腕关节过度背伸或前、旋后过度用力时，可损伤三角软骨。由于损伤的三角软骨在生活中总处于活动状态，缺乏修复休息时间，况且三角软骨的营养通过关节液进行，损伤后修复极其困难，给患者带来极大不便。本法针对“不通则痛”病理机制，选用活血散瘀、舒筋络之品辅以松节油为介质，通过艾灸的温热治疗，到瘀去络通、通则不痛之疗效。应用本疗法简便行，效果佳，复发少。
【方剂出处】张悦，等.隔药灸治疗下尺桡关节损伤51例临床观察.按摩与导引，2006；22（7）：30镇痛搽剂治疗上肢软组织损伤【药物组成】延胡索20g，檀香10g，三七20g，生草乌10g，红花20g。
【治疗方法】上药加入45％的乙醇100ml中浸泡1周后待用。用法：用棉签蘸镇痛搽剂药液均匀搽于疼痛部位（排除骨折），每次搽药量5～10ml，搽药范围不少于10cm×10cm，早晚各1次。1周为1个疗程。如无好转连续使用。本药禁用于开放伤口，禁止内服。
【功效主治】舒筋活血，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗40例，治疗时间7～14d，均于治疗7d后评定，痊愈24例，显效16例，总有效率为100％。
【经验心得】软组织损伤属中医“伤筋范畴”，多由于过度扭伤、跌仆、过度负荷和剧烈运动等原因引起关节、筋膜损伤，损伤后瘀血阻滞，气血不通，引起血瘀化热，气血虚弱，感受风寒湿邪，形成络道痹阻，使经络挛急，作肿作痛，关节伸屈不利。根据上述病因作者应用镇痛搽剂治疗软组织损伤，三七活血化瘀、消肿止痛；延胡索活血、行气、止痛，能显著提高痛阈而有镇痛作用，能使肌肉松弛而有解痉作用；檀香清热消炎、活血通络，配伍合用，能促进损伤部位新生血管的增多，加速创伤部位血液循环的重建，改善局部缺血缺氧，促使肿胀迅速消退，抑制内源性致痛物质的产生、释放以及与其受体的结合，从而减轻疼痛，达到舒筋活血、消肿止痛的作用。经临床验证，镇痛搽剂治疗软组织损伤疗效较好，而且方便易行。
【方剂出处】魏江玲.镇痛搽剂治疗上肢软组织损伤40例临床疗效观察.中医正骨，2007；19（4）：30活血舒筋膏治疗腕部扭伤【药物组成】当归60g，生地黄、大黄各120g，羌活90g，白芷、赤芍、独活、乳香、没药、木瓜各60g，血竭40g，冰片5g。
【治疗方法】用法以上诸药（除血竭、冰片外）粉碎，过120目筛，血竭、冰片单研，过120目筛，混匀，用蜂蜜调成糊状，涂于纱布上，敷于患处，更换每3～5日1次。依据不同的损伤机制采用相应的治疗方法，腕部扭伤分为背伸型及屈曲型两类。治疗时首先在腕部做抚摩、揉、捏等手法，再拿住拇指及第1掌骨自外向里摇晃数次并做拔伸牵引。对于背伸型损伤将该药膏敷于腕背侧，并用胶布固定于稍屈曲位，对于屈曲型损伤，将该药膏敷于腕掌侧并用胶布固定于稍背伸位。
【功效主治】活血化瘀，舒筋散结，消肿止痛。
【临床运用】临床治疗36例，观察7d，痊愈23例，有效13例，总有效率为100％。
【经验心得】腕部扭挫伤属于中医学“伤筋“范畴。根据中医理论”不通则痛，气血瘀滞也，通则不痛，气血调和也“。故以活血化瘀、舒筋止痛为主。方中当归、赤芍、乳香、没药、血竭活血化瘀；大黄祛瘀生新；当归、生地黄养血滋阴，祛瘀不伤正；羌活、独活祛风除湿，通络止痛；木瓜舒筋通络止痛。诸药合用，共奏活血化瘀、舒筋散结、消肿止痛之效。局部用药可使药物渗透直达病所，改善局部血液循环，促进关节功能的恢复，作用快，效果好。
【方剂出处】李祥运，等.活血舒筋膏治疗腕部扭伤36例.时珍国医国药，2001；12（2）：151自拟乌苏散治疗手足扭挫伤【药物组成】制川乌3000g，制草乌1500g，桂枝750g，细辛500g，麻黄500g，花椒500g，乳香750g，没药750g，桃仁500g，红花750g，苏木750g，泽兰750g。
【随症加减】局部皮肤肿胀发热、发红者，加金银花30g，连翘30g，生大黄20g。
【治疗方法】上药经干燥，粉碎成粗粉，混匀分装，每袋220g，备用。取上述乌苏散220g，用凉水浸泡10min，煮沸5～10min，先熏后洗患处，每日1～2次，每次30～60min。每袋可连用2d。每3袋为1个疗程，如不愈可继续进行第2个疗程的治疗。急性扭挫伤在24h以内的不得使用乌苏散治疗；局部皮肤有破损者禁用本方法治疗；有脱位者，先行手法复位，再用此方法治疗。
【功效主治】温通血脉，活血消肿，舒筋止痛。
【临床运用】临床治疗287例，痊愈271例，好转16例，总有效率为94.43％。
【经验心得】扭挫伤，属祖国医学“伤筋“范畴，凡是不慎跌仆、外来暴力撞击、重物挫压、强力扭转等均可导致伤筋，致局部损伤处气血凝滞、组织水肿、瘀血凝滞、筋位异常，甚则筋腱断裂，由于淤血和渗出物积聚，引起局部肿胀可刺激周围组织器官，同时缓激肽类，5－羟色胺类致痛物质增多，而出现疼痛和局限性功能障碍。大部分患者经服用活血化瘀止痛的药物短时间内能痊愈，少数患者由于损伤的程度、体质等因素，恢复期长，或余肿难消，或硬结如块，疼痛、功能障碍，易迁延成慢性伤筋。本法采用局部药物熏洗可直接作用于患处，取得理想效果。方中重用川乌、草乌，配以花椒、桂枝、细辛温通经脉，且桂枝通经、细辛通络，使经通络和；再配以麻黄开表解郁；与细辛“外之行孔窍而直透肌肤”；合用有利于药物的渗入吸收而发挥作用。伤筋之后，气血凝滞，经络失于调和，风寒湿邪极易乘虚侵袭，血得寒则凝，得热则行，诸般温热药物合用加速了局部的血液循环，利于缓激肽类、5－羟色胺类致痛物质随血液循环而排出；再配以乳香、没药、桃仁、红花、苏木、泽兰活血化瘀止痛；泽兰与麻黄相伍活血行水消肿。诸药合用，相得益彰，共奏温通血脉，活血消肿，舒筋止痛之效，使痛止、肿消，而功能障碍得以恢复。本法简廉易行，便于在基层医疗单位推广应用。
【方剂出处】赵方林，等.自拟乌苏散治疗手足扭挫伤287例.中医外治杂志，1999；8（3）：21消炎止痛膏治疗四肢软组织损伤【药物组成】将生大黄4kg，栀子4kg，香附子3.2kg，蒲公英3.2kg，金银花2kg，当归1.6kg，赤芍1.6kg，白芷2kg，薄荷1.2kg，细辛0.8kg，姜黄1.6kg，羌活1.2kg，紫荆皮1.6kg，乳香1.2kg，黄柏1.6kg（或按比例配剂）。
【治疗方法】共研粉，过120目筛，全药混匀后密封备用。取适量消炎止痛粉，用醋与蜂蜜调匀后，视肿胀面积大小，将药膏推于薄膜上，3～4cm 厚，贴于患处，用绷带包扎，每2d 更换1次，3次为1个疗程。
【功效主治】消肿止痛，活血化瘀，行气通络。
【临床运用】临床治疗54例，痊愈34例，显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为96.3％。
