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第35章 软组织损伤(16)

【经验心得】方中肉桂、吴茱萸、甘松、威灵仙、细辛,可温经通脉,理气通络止痛;独活、土茯苓、藁本、伸筋草、骨碎补、钻地风、苍术能祛风胜湿,利关节止痛;川芎、血竭、乳香、没药、红花能行瘀活血,伸筋理气,消肿定痛,全方共奏温经通脉,活血化瘀,消滞止痛之功。古人曰“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药”。“信牌”腿浴治疗器,即是以此理论为治疗依据,利用电磁热效应对患者进行药浴治疗;治疗器容积范围较适合四肢肩膝以下部位浸泡。利用它独特的交变磁场,更能调整经络穴位,促进患处对中药的透皮吸收,增强温通之力,加速血液循环,改善局部血管、神经、肌肉、关节的代谢,促进炎症吸收消散,恢复其功能,同时还能调整全身阴阳气血和脏腑的功能。药浴后伤处血循环加速,经脉欲通不通,此刻给予电针治疗,可加速通利经脉,调理经气,使经脉气血循行常道,从而达到肿消痛止,尽快修复的目的。

【方剂出处】李文艳,等.活血散积止痛液药浴配合电针治疗四肢软组织损伤28例.大理学院学报,2007;6(增刊):211红糖调制栀子粉治疗软组织损伤【药物组成】栀子(碾成粉末),红糖,夹生饭。

【治疗方法】配制方法:根据损伤部位范围大小决定用料多少。一般10cm×8cm 病损范围内用夹生饭1两,栀子粉10~15g,加红糖少许,调制成厚糊状。用法:选用比病损部位大的棉垫1块,将棉垫的三边用缝纫机缝纫封口,揭开纱布层,将调制好的药膏均匀涂抹在棉垫上,盖上纱布。配制好的药膏棉垫覆盖于损伤部位,外缠绷带固定。若是腰背部,则用胸带、腹带固定。换药每日1次,疗程为10d。

【功效主治】消肿止痛。

【临床运用】临床治疗90例,1个疗程后,其有效率达94%,治愈率达88%。

【经验心得】软组织损伤多由暴力打击后,筋脉破损、血溢脉外、气血凝滞、流通不畅所致。据《本经》记载栀子的功效为泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛。可用于外治扭挫伤痛。中医认为红糖性温、味甘、入脾,具有益气补血、健脾暖胃、缓中止痛、活血化瘀的作用。红糖与栀子粉调制在一起有协同作用,能迅速发挥药效。夹生饭是增稠剂,因为淀粉是大米的主要成分,夹生饭能将红糖与栀子粉充分粘合在一起,同时夹生饭对皮肤具有保护作用,能降低皮肤的过敏性。经过临床观察,红糖调制栀子粉治疗软组织损伤具用良好的消肿止痛效果,特别是急性软组织损伤,能迅速缓解疼痛。该药膏制作方法简单,价格便宜,药效好,值得临床推广。

【方剂出处】袁晓妮,等.红糖调制栀子粉治疗软组织损伤的疗效观察.护理学报,2007;14(2):39火针治疗急性软组织损伤【治疗方法】患处行0.5%碘伏严格消毒后,取中粗火针在酒精灯上加热至针体通红并带白色,快速进针至损伤组织内,并迅速出针,针眼出血者不做处理,任其自凝,清理消毒后,无菌纱布包扎。(根据损伤范围大小,确定施针多少,一般每隔1.5cm 左右刺1针)。针刺2d内不宜进水,以防感染,每3日1次。3次后总结疗效。

【功效主治】行气活血,通络祛瘀。

【临床运用】临床治疗136例。治愈102例,好转34例。治愈患者中1次治愈87例,63.97%;2次治愈30例,占22.06%;3次治愈19例,占13.97%。

治验:患者,男,56例。患者30min前因外伤致右踝关节肿胀疼痛,不能行走。右足处踝前下方肿胀、压痛明显,面积约8cm×10cm,肤色青紫,肿胀高于正常皮肤6mm 左右,踝关节不能活动。X线检查未见骨折、脱位征象。予中粗火针点刺6针,流出淤血近5ml,针毕当即肿胀疼痛消失近半,可活动,3d 后继针1次后,肿胀疼痛完全消失,踝关节活动自如,告愈。

【经验心得】《血证论》:“凡跌打未破皮者,其血坏损,伤其肌肉则肿痛……皆瘀血凝滞之故也。”是以行气活血,通络祛瘀为治疗大法。软组织损伤后,因瘀血内阻,压力较高,火针局部点刺后,迅速减压,开发祛邪,淤血随针而出,淤血去则气血流畅,瘀阻通散,津气血脉流通,为损伤组织的修复提供良好条件。

【方剂出处】陈茂华.火针治疗急性软组织损伤136例.上海针灸杂志,2006;25(8):35活血消肿散治疗软组织损伤及骨折早期【药物组成】大黄、黄柏各4等份,白芷、羌活、独活、木香、鸡血藤、延胡索各1等份,白及、乳香、没药各1.5等份,地丁草、栀子各3等份。

【治疗方法】上药混合后用粉碎机打成粉,根据病损部位的大小,将药粉适量用温开水加蜂蜜调成糊状平摊于纱布上包于患处,外用绷带包扎,关节部位用钢丝托板行关节制动,3d 换药1次,换药时用红外线(TDP)照射30min。如有皮疹则停止用药,再用皮炎平涂抹患处,适当给予抗过敏的药物治疗(如息斯敏等)。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗360例,软组织损伤2周内治愈286例,3周内治愈57例。16例出现过敏性皮炎而中断外治用药,后改用抗过敏治疗和红外线理疗至好转。1例外出中断治疗,其余肿胀淤血全部消退,疼痛完全消失。

治验:张某,男,27岁。摔伤右踝关节2h,右踝关节肿胀,疼痛难忍,不能站立,走路呈跛行。检查外踝压痛明显,X线片示右外踝线型骨折,折线横穿关节面,未见明显移位,踝关节间隙正常。诊断为外踝骨折(稳定性骨折)。治以活血化瘀消肿止痛。药用活血消肿散外敷,钢丝托外固定,3d换药1次,换药前用红外线照射30min,2周后肿胀全部消退,关节周围未见瘀斑,伤处有轻微疼痛,可下地行走。停用活血消肿散,红外线照射,隔日1次,3周后解除外固定进行功能练习,4周左右痊愈,半年后随访无异常发现。

【经验心得】外力伤于人体皮肉筋骨,引起气血瘀阻、经络不通,出现红肿疼痛;淤血郁久化热则伤处红肿热痛,治当活血化瘀消肿止痛。活血消肿散方中大黄、延胡索、乳香、没药活血化瘀,消肿定痛,以攻逐离经之淤血;羌活、白芷除湿消肿止痛,取其宣散透达之意;鸡血藤、木香行气活血,黄柏、栀子、地丁草清热凉血;白及生肌止痛且有良好的止血作用。诸药合用,攻不伤正、行不伤阴、温而不燥,可使淤血上下分消,气血津液表里通达。蜂蜜调于活血消肿散中有滋阴润燥解毒作用,可缓和药物对皮肤的刺激,减少皮肤过敏。在治疗过程中,可配合红外线照射则疗效更佳,如有皮疹或瘙痒,须停用活血消肿散并用抗过敏的药物治疗2~3d。

【方剂出处】杨文辉.活血消肿散治疗软组织损伤及骨折早期总结.实用中医药杂志,2007;23(1):43消瘀散外敷治疗急性软组织损伤【药物组成】生大黄100g,生栀子100g,当归尾50g,赤芍50g,桃仁50g,红花20g,制延胡索50g,制没药30g。

【治疗方法】上药共研细末,取适量药粉,用陈醋调匀,外敷患处,厚约0.5cm,2d换药1次,3d为1个疗程,注意休息。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗100例,经1个疗程治愈68例,占68.00%;2个疗程治愈32例,占32.00%。总有效率100%。治验:陈某某,男,48岁。不慎被砸中左足背部,约3h,整个足背青紫、肿胀、疼痛,不能着地,痛苦面容。经外院X线摄片示无骨折,遂来本门诊就诊。给予自制消瘀散外敷,2d 后肿消,痛减,1个疗程后痊愈,随访无后遗痛。

【经验心得】急性软组织损伤大多由于外伤导致局部青紫、肿胀、疼痛,伴活动受限。消瘀散中桃仁、红花、乳香、没药、延胡索、当归尾活血消瘀,止痛;重用大黄、栀子、赤芍清热凉血,活血,止血不留瘀;醋味酸涩加强止血止痛之功效。诸药合用,使经脉通,气血调,肿痛自愈。

【方剂出处】王周平.消瘀散外敷治疗急性软组织损伤100例.中医外治杂志,2007;16(2):9跌打止痛散外敷治疗急性软组织损伤【药物组成】大黄10g,地龙、桃仁、赤小豆各8g,自然铜、当归、赤芍、川芎、乳香、没药各5g,生川乌、生草乌各4g,木香、三七、虎杖各2g,冰片1.5g,血竭1g。

【治疗方法】按比例共研细末,用时加香油调成糊状,每日外敷1次,连用1周。

【功效主治】活血祛瘀,行经通络,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗93例,优77例,良9例,中5例,差2例,总有效率为97.85%。

治验:王某,女性,27岁。2d扭伤左踝关节。查体,左踝关节肿胀,皮下淤血,左外踝处压痛,被动活动疼痛加剧。X线片左踝关节骨质未见异常。诊断:左踝关节软组织急性损伤。用跌打止痛散外敷治疗,每日1次。敷药10h后疼痛消失,3d后肿痛、淤血大部分消退,活动基本正常。5d后肿痛、淤血完全消失,活动完全正常。

【经验心得】方中自然铜、大黄、地龙、当归、赤芍、三七、虎杖、川芎、血竭、乳香、没药、桃仁具有活血、祛瘀、行气、通络、止痛之功效,加之生川乌、生草乌、木香、冰片更具止痛之功效,赤小豆则利水消肿。药理研究表明,三七、赤芍、桃仁等具有很强的抑制血小板聚积,改善血流的作用。诸药合用能有效地改善局部血液循环,控制或消除无菌性炎症反应。药物外敷在局部保持一定的浓度,作用持续时间长,促进局部组织新陈代谢而达“通则不痛“的功效。

【方剂出处】王钧全.跌打止痛散外敷治疗急性软组织损伤93例.陕西中医,2007;28(8):1018愈伤液治疗急性软组织损伤【药物组成】伸筋草30g,透骨草30g,当归15g,赤芍15g,红花15g,乳香20g,没药20g,桑枝15g,生姜20g。

【治疗方法】将上药碎成粗粒,置容器中,加入60%乙醇浸渍过药面,密闭,共浸3次。第1次1周,第2次、第3次各浸泡2~3d,合并浸渍液,加入薄荷脑、樟脑各30g,搅拌使溶解,加60%乙醇至1000ml,搅匀,过滤,分装,即得。

【功效主治】祛风散寒,活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗211例,其中痊愈131例,显效30例,好转33例,无效17例。

【经验心得】血气不和,百病乃变化而生,邪入于阴则痹,不荣则痛,不通亦痛;经络滞涩,营卫不行,热壅气滞则成痈疽。外用中药的主治功效不一而足,而活血化瘀作用是中药外治法治疗机制的本质所在。本制剂伸筋草、透骨草、红花消肿散结、止痛;桑枝、生姜祛风、散寒、止痛;当归、赤芍、乳香、没药活血养血、祛瘀通络;而樟脑、薄荷脑外用有止痒、止痛及局麻的作用;乙醇除作溶剂外,还有祛风散寒,改善局部微循环,促进药物的渗透吸收,增强药效的功效。诸药合用,共奏祛风散寒,活血化瘀,消肿止痛之功。

【方剂出处】李明磊.愈伤液治疗急性软组织损伤211例临床研究.世界中西医结合杂志,2007;2(7):396六消散外敷治疗急性软组织损伤【药物组成】大黄、白芷、栀子、赤芍各100g,乳香、没药各30g。

【治疗方法】精选上述六种药材,烘干、称量、粉碎,过100目筛,混合均匀,分装棕色瓶备用。治疗:先将患处用75%的乙醇棉球进行消毒处理,然后根据患处范围的大小取适量散剂与蜂蜜调成糊状均匀地摊在纱布棉垫上,厚度约3mm,外敷于患处,再用绷带包扎、固定即可,2~3d换药1次,3次为1个疗程。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗300例,其中痊愈97例,显效119例,有效73例,无效11例。

治验:郭某,男,22岁。左手腕关节不慎扭伤,灼热、肿胀、疼痛。体检:左手腕关节红肿,灼热,触痛明显,X线摄片未见骨折或脱位。诊断:腕关节急性软组织损伤。处理:患部予以六消散拌蜂蜜外敷,2d换药1次,敷药2次后患部肿痛明显减轻,腕关节活动恢复。1周后复查痊愈。

【经验心得】方中以大黄、栀子为君,其中大黄《医学衷中参西录》谓其入血分,破一切瘀血,尤其对新瘀血有止血而不留瘀之妙;《神农本草》称栀子能泻三焦之火而利水消肿。乳香、没药清热解毒,活血止痛,消肿生肌为臣药,生品没药的化瘀消肿作用更强。佐以白芷与赤芍同用,能祛风止痛,消肿,散气分之结,和血分之瘀。拌蜂蜜可形成高渗透压,软坚散结,祛腐生肌,本散剂调和基质所用蜂蜜为未加工炼制的原纯蜂蜜。《本草纲目》中论述蜂蜜的药理作用:“甘平无毒,……益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。”由于蜂蜜中含有酸性物质和高浓度糖类物质,使细菌在创伤部位难以生存,减少瘀血感染,有利于局部淤血吸收;同时,原纯蜂蜜中含有生物素,对机体代谢起促进作用,优于其他基质。

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