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第34章 软组织损伤(15)

【方剂出处】陶先军,等.消肿止痛酊湿敷加TDP照射治疗急性扭挫伤160例.中医外治杂志,1997;(3):30穴位注射治疗急慢性软组织损伤【治疗方法】穴位用药选用维生素B12注射液0.5mg和复方夏天无注射液2ml,用5ml注射器抽取药液,两药混合。选取阿是穴,穴位常规消毒后,快速进针,行针明显得气时,回抽无血缓缓注入,1次只选用1穴,急性损伤3d注射1次,2次为1个疗程;慢性损伤隔日注射1次,5次为1个疗程,休息1周,继续下一疗程。

【功效主治】通络行气,止痛消肿。

【临床运用】临床治疗73例,急性损伤47例,均于1个疗程内痊愈;慢性损伤26例中,痊愈16例,显效5例,好转4例,无效1例。总有效率98.6%。

治验:黄某,男,18岁。3d 前打篮球时比赛跳起落下右足跟直接着地,当时右足跟疼痛剧烈,右足不能着地,曾做外敷治疗,疼痛未能缓解。检查见右足跟部压痛明显,轻微肿胀,右踝关节无压痛,无肿胀,踝关节内外翻活动尚正常;X线片示:足部各骨及关节未见异常。诊为右足跟部软组织挫伤。按上法予足跟部阿是穴行穴位注射治疗,1次痛减,2次而愈。

【经验心得】软组织损伤是在暴力撞击、牵拉扭转而致肌肉、肌腱、韧带损伤。中医辨证为气滞血瘀,经脉瘀阻不通。针刺具有疏经通络,解除局部肌肉痉挛,止痛消肿的作用。穴位注射兼有针刺及药物的双重作用效果,穴位刺激量较大,有利于气血运行,可提高疗效。本法无毒副作用,简便易行,奏效快。

【方剂出处】蔡旺鑫,等.穴位注射治疗急慢性软组织损伤73例.中国民间疗法,2001;9(11):12硝黄化瘀散治疗软组织损伤致皮下瘀血【药物组成】芒硝150g,大黄50g,黄连50g。

【治疗方法】共研细末,过120目筛,紫外线照射消毒后备用。使用时根据患处具体情况取适量药粉,用50%乙醇调为糊状,装入纱布袋中,摊平(药厚度为0.5cm),置于患处,其上置毛巾,再用热水袋保温0.5~1h,每日1~2次,每个药袋可用2d,应随时保持湿润,以保持药效。

【功效主治】清热、解毒、消肿、止痛。

【临床运用】临床治疗36例,由于淤血范围大小不同,部位不同,1周内好转者24例,其余12例逐渐好转。

【经验心得】芒硝含硫酸钠90%以上,但硫酸根离子不能被组织吸收,其可构成高渗环境,借渗透作用而起到消除或减少炎性渗出达消肿止痛目的。芒硝性寒降下,能除火燥。其所含的钙盐可降低毛细血管的通透性,减少炎性渗出。大黄不仅有清热、解毒、消肿作用,还有较好的活血祛瘀作用,无论新瘀宿瘀皆可应用,所含鞣酸对患处有收敛作用。黄连具有泻火、解毒、燥湿作用,其主要成分为小檗碱,具有广谱抗菌抗病毒作用,又可加强白细胞吞噬功能,提高机体抗病能力。用乙醇调配药糊,因乙醇对局部血管有扩张作用,可改善局部血液循环,有利于炎症消散或出血的吸收。此法效果显著,治疗简便,值得临床推广使用。

【方剂出处】王小玲,等.硝黄化瘀散治疗软组织损伤致皮下淤血36例.中国民间疗法,2005;13(5):21穴位注射结合腕踝针治疗急性软组织损伤【治疗方法】穴位注射:选取患侧阿是穴。药物:川芎嗪注射液。操作:病人仰卧位,用5ml一次性注射器抽取上述药液。做皮肤常规消毒后,快速刺入上述穴位0.5~1寸,如回抽无血便可注射。肩、肘、腕、膝、踝每穴可注射1~2ml,腰、髋部每穴可注射2~4ml(因川芎嗪注射液药液呈酸性,故注射时宜缓慢、量不宜大),每2日1次。腕踝针治疗:根据损伤部位参照腕踝针取穴方法选取穴位,皮肤常规消毒。医者用左手固定拉紧进针点上皮肤,右手持针,针与皮肤呈30°角,快速刺入皮下,然后紧贴皮肤表面刺入约1.5寸,以有松软感为宜,无酸、麻、胀、重感。针尖指向疼痛部位。留针30min,不提插捻转。每2日1次。

【功效主治】通络行气,活血止痛。

【临床运用】临床治疗129例,痊愈84例,显效37例,有效8例,总有效率为100%。

【经验心得】穴位注射通过针刺穴位刺激很多感受器,减弱传入的细纤维(C类)的活动,而且可以使外周血液中致痛物质的浓度降低,从而减轻患部疼痛。腕踝针是一种皮下留针法,它通过刺激皮部而达到调节十二经络,疏通经络,调节气血激发肌肤经气运行,改善损伤部位血液循环和营养,使瘀去新生,功效恢复。现代研究发现腕踝针可以通过神经和体液调节提高机体痛阈,其止痛效应以留针后24~48h接近峰值。

【方剂出处】陈海林,等.穴位注射结合腕踝针治疗急性软组织损伤129例.时珍国医国药,2006;17(9):1663消肿镇痛膏治疗软组织损伤【药物组成】血竭10g,红花10g,焦栀子10g,大黄10g,黄连10g,乳香10g,没药10g,生川乌5g,生草乌5g,冰片10g。

【治疗方法】把上述中药按此比例粉碎,过120目筛贮瓶备用。用法:先洗净患处,然后根据患处范围大小,取适量药散,加入液化的白凡士林中调成糊状(或酒、水各半)放入电炉上烊化5min左右,敷于患处,绷带包扎固定,每日换药1次,直至痊愈。

【功效主治】活血化瘀,消肿止痛。

【临床运用】临床治疗105例,显效85例,有效12例,无效5例,总有效率为95.24%。

治验:俞某某,男,30岁。右踝关节扭伤,局部青肿严重,不能活动2d,曾外搽止痛消炎膏、正红花油,口服三七片、跌打丸疗效不佳,患者由家属扶送本科诊治,即投以上药外敷,用药6h 后症状明显减轻,敷药1次后,24h内症状完全消失,踝关节活动自如。

【经验心得】软组织损伤早期,由于创伤血肿或炎症反应致使气血瘀滞、脉络不通而产生疼痛,肢体受伤后脉络受损,血溢脉外,而形成血肿,水湿停聚于肢体的局部后产生水肿。故以活血化瘀、消肿止痛为其早期主要治则。消肿镇痛膏配方诸药具有活血化瘀、行气止痛、抗炎消肿的功能,局部外敷使药力直达病所,加上绷带包扎固定,又使损伤组织在短时间内压迫止痛,能改善损伤组织的血液供应,促使炎症的吸收,缩短炎症反应的过程,从而达到消肿的目的,此方具有取效迅速、止痛消肿快、使用方便等特点。

【方剂出处】林伟.消肿镇痛膏治疗软组织损伤105例.中医外治杂志,2001;10(2):48愈伤灵软膏治疗急性软组织损伤【药物组成】大黄、乳香、没药、黄连各50g,红花、三七各30g,冰片10g。

【治疗方法】将1000g 医用凡士林烊化,然后倒入3000g 愈伤灵散(共研细末),搅拌均匀,自然冷却成软膏。用法:应用时选取大小适中的双层纱布,中夹一层绵纸,将软膏均匀地涂摊纱布上,敷于患处,外层加盖油纸,绷带包扎或胶布固定,每日1次,5次为1个疗程,3个疗程后观察疗效。

【功效主治】消肿止痛。

【临床运用】临床治疗92例,治愈49例,有效41例,无效2例,总有效率97.8%。

治验:张某,男,45岁。1d前因右大腿挤压伤来诊,查见右大腿有30cm×25cm 大小的区域被挤伤,伤区疼痛、肿胀、皮下淤血,呈紫红色,予愈伤灵软膏治疗伤区,每日换药1次,治疗28d,伤区疼痛、肿胀及瘀紫完全消失,运动功能恢复正常。

【经验心得】急性软组织损伤属于中医学“伤筋”范畴,早期治疗原则为活血化瘀、消肿止痛、保护伤处,以利愈合。愈伤灵软膏中的大黄、黄连均有清热泻火,活血祛瘀,扩张末梢血管的作用,且抑菌力很强,乳香、没药有活血止痛、消肿生肌的作用;红花、三七均有消肿止痛、散愈止血、活血通经的作用;冰片芳香走窜,加强渗透。本方用于急性软组织损伤,共奏消肿止痛之功,并在短期内恢复正常功能,凡士林调膏取材经济方便,易于保存,保持皮肤滋润,药力持久。热天调成40%,冷天调成30%,以免过稠不易涂摊。

【方剂出处】高文武,等.愈伤灵软膏治疗急性软组织损伤92例.陕西中医,2004;25(6):543止痛散软膏治疗急慢性软组织挫伤【药物组成】白芥子20g,细辛20g,威灵仙40g,生川乌20g,红花20g,乳香20g,没药20g,白芷40g,天丁40g,穿山甲珠15g。

【治疗方法】共研细末,过100目筛,再加冰片、白糖少许,食醋调成软膏,入瓷罐中密闭备用。操作方法:患者取适当体位,暴露受伤部位,取止痛散软膏少许,捏成一分硬币大小药饼,贴于压痛最明显处,伤湿膏或代温灸膏固定。1周为1个疗程。皮肤有破损者禁用。

【功效主治】活血祛瘀,行气止痛,温经散寒,化痰祛湿。

【临床运用】临床治疗46例,痊愈36例,好转10例,总有效率100%。

治验:刘某,男,26岁。右膝关节疼痛半年,加重1d。诉半年前不慎扭伤右膝关节,当即疼痛,外敷中药后,疼痛缓解,后反复发作,经针灸、推拿、TDP照射等治疗,症状缓解,昨日不慎再次扭伤右膝关节,当时疼痛,今晨加剧,行走困难,右腿不能负重,查:右膝关节无青紫,略肿,腓骨小头上lcm 处压痛明显,膝关节内翻试验(+)、麦氏征(-)、抽屉试验(-),诊断:右膝外侧副韧带扭挫伤。处理:给予止痛散软膏外贴压痛点。次日诉疼痛缓解,治疗1周后痊愈。

【经验心得】各类急慢性软组织创伤是肢体,组织因受急性或慢性损伤,导致局部组织出血,水肿,细胞变性而产生疼痛,中医认为其病因、病机为:急性或慢性创伤导致气滞、血瘀、寒凝,兼夹痰湿,阻滞局部气机,气血不通,不通则痛。故治疗应本着“通则不痛“的原则,以活血祛瘀,行气止痛,温经散寒,化痰祛湿为法,从而疏通局部气机,畅通气血。方中白芷祛风除湿,细辛、威灵仙、生川乌温经散寒止痛,红花、乳香、没药活血祛瘀,白芥子化痰散结,天丁、穿山甲珠软坚消肿,白糖作为一种粘合剂,同时亦具缓急止痛之功,另加冰片少许,食醋调匀,一则清热止痛,二则引药直达病所。诸药合用,共奏活血祛瘀、行气止痛、温经散寒、化痰祛湿之功,故切中病机,疗效确切。

【方剂出处】燕军,等.止痛散软膏治疗急慢性软组织挫伤46例.贵阳中医学院学报,2006;28(4):23中药热敷治疗软组织损伤【药物组成】制川乌、制草乌各20g,细辛15g,延胡索20g,胡椒15g,乳香10g,没药10g,木瓜20g,冰片油适量(冰片油即将冰片研末溶入甘油中)。

【治疗方法】将此中药装入布袋,放入锅内蒸10min 左右,先将冰片油涂于患处皮肤上,然后将热度适宜的药袋敷于患处。上面可用毛巾覆盖,以延长热敷时间,每日热敷1~2次,1剂药可用2d,3剂药为1个疗程。

【功效主治】温经散寒,活血化瘀,消肿,止痛。

【临床运用】临床治疗36例,治愈23例,好转13例。总有效率为100%。

治验:李某,男,21岁。1周前在执勤中不慎将左侧膝关节扭伤,曾口服”沈阳红药“未明显见效。左侧股骨与胫骨内髁韧带明显压痛、肿胀、拒按,内侧副韧带分离试验(+)。诊断:左侧膝关节内侧副韧带损伤。处置:采用上方药袋热敷1个疗程后复诊,基本痊愈,嘱患者再用2剂,痊愈,随访无复发。

【经验心得】中药制川乌、制草乌、细辛、延胡索经药理实验研究有很好的镇痛作用,木瓜对关节炎有明显消肿作用,胡椒可使皮肤下血管扩张、改善局部皮肤的血流,从而使皮肤产生温热感,冰片局部应用对感觉神经有刺激作用,从而达到止痛及温和皮肤的作用。诸药合用可起到很好的温经散寒、活血化瘀、消肿、止痛的作用。

【方剂出处】贾雪峰,等.中药热敷治疗软组织损伤36例.青岛医药卫生,2004;36(4):287活血散积止痛液药浴配合电针治疗四肢软组织损伤【药物组成】肉桂、吴茱萸、甘松、威灵仙、独活、土茯苓各45g;藁本、苍术、血竭、钻地风、伸筋草、川芎、骨碎补各30g;乳香、没药、红花、细辛各15g。

【治疗方法】每剂煎煮三次,每次取药汁1200ml,三煎药汁混合(药温在38℃左右),装入特制的塑料袋。再将药袋放入已调试好的”信牌“腿浴治疗器中,将患处浸泡于药袋内,温控调节在38~45℃范围,以患者耐受为度,持续45~60min 结束。每日1次,每剂药液连用2d。配合电针治疗每次药浴后施以电针,局部取阿是穴,适当选配患侧远近端穴位,针下得气感要强,平补平泻手法,电激强度以患者耐受为度,留针30min。治疗期间不用其他任何药物及手法。

【功效主治】活血通络,温散寒积,舒筋通脉,止痛。

【临床运用】临床治疗28例,疗程最短4d,最长12d;治疗4d,优4例,良3例,优良率25%;治疗8d,优15例,良7例,优良率78.6%;治疗12d,优2l例,良6例,可1例,优良率96.3%。随访无后遗症。

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