登陆注册
9158500000067

第67章 阳痿早泄(1)

阳痿病位在肝肾,与脾、心、胆等脏腑有关,肾主藏精,内寄真阴真阳,若真阳亏虚,真元虚惫,失于温煦,或耗伤阴精,阴损及阳,致命门火衰,阳事不举。另外,肾精具有濡养肝木的作用,肾精亏虚,可以导致肝失濡养,而肝经绕阴器,其筋结于阴器。若肝失疏泄,气血失于条达,不能濡养宗筋,宗筋因而痿弱,以致阴茎痿弱不用,治疗阳痿不能一味补肾,而应注意调肝、和脾、补心、壮胆等法。阳痿病机复杂,往往相兼为患,故用药不可过于刚燥、濡润、渗利。特别是命门火衰者,常有阳虚阴伤的表现,宜血肉有情之品,不能过用刚燥之物,以防阴伤更甚。

【病例1】

侯某,男,30岁。阳痿早泄,少腹隐痛,尿不净,得冷尿频,手足寒,腰冷痛。舌淡红苔白,脉沉细。

辨证:肾阳不足,下焦寒结。治则:温补肾阳。

处方:熟地黄50g,山药25g,山茱萸25g,牡丹皮15g,茯苓15g,泽泻15g,肉桂15g,附子10g,莪术25g,土茯苓50g,延胡索25g,7剂,水煎服。

二诊:证轻,仍阳痿,早泄发生。处方:于上方加淫羊藿25g,7剂,水煎服。

【按语】

本例为下焦邪伏日久而伤肾之真阳,而见阳痿早泄,手足寒,腰冷痛,下焦邪结,但因肾阳不足,虽邪结而热像不重,故见下腹痛,尿不净,舌淡红苔白之象,故治疗应以温补肾阳为主,同时应用清热解毒利尿而不伤阳气之品,方以肾气丸温肾助阳,土茯苓清热解毒利尿,莪术、延胡索行气理血散结,全方共奏温补肾阳,祛邪利尿之功。而诊时下焦邪伏较轻,此时可以应用温补之品以助阳气,于上方加淫羊藿补肾助阳。

【病例2】

邹某,男,20岁。腰背冷痛,遗精。手淫史,精神委靡,体倦乏力。舌红苔厚腻,脉细数。

辨证:肾气不固。

治则:补肾填精,固精止遗。

处方:煅龙骨15g,煅牡蛎15g,桂枝10g,生白芍20g,黄芪30g,补骨脂15g,山药20g,龟甲15g,茯苓15g,牛膝15g,杜仲25g,山茱萸15g,6剂为丸,每丸15g,每日3次口服。

【按语】

本例为遗精,本病的发生总由肾气不能固摄所致,因该患有手淫史多年,而致正气亏虚,精关不固,封藏失司,而致遗精。肾元不足则真阴真阳皆伤。《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》称本病为“梦失精”曰:“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本例便是以桂枝加龙骨牡蛎汤为主方化裁而成。此方是温阳摄阴的有效名方。精神不振、体倦乏力此皆为肾之元阳元阴不足之象,故方以补肾填精固精止遗为主。煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩且能益阴气,桂枝、生白芍相配阴阳调补,龟甲血肉有情之品以益肾补血滋阴,补骨脂、山药、牛膝、山茱萸、杜仲补肾益精壮腰膝;黄芪补肾温阳,茯苓通阳气?伤有寒湿之象,舌红苔厚腻,故用之以淡渗利湿,全方为丸常服之,并嘱病人戒除手淫之不良习惯,此方能愈。

【病例3】

赵某,男,31岁。阳痿,遗精滑泄1年余,1周数次,乏力,腰膝酸软,自汗,时盗汗。舌红苔黄厚,脉弦滑。

辨证:肾精不固,湿蕴下焦。治则:清热利湿,补肾涩精。

处方:龙胆草20g,生薏苡仁20g,黄柏30g,莲子30g,金樱子40g,泽泻15g,生龙骨50g,生牡蛎100g,巴戟天15g,通草15g,7剂,水煎服。

二诊:汗多,失眠,尿频,舌红苔黄厚,脉滑。处方:苍术20g,黄柏20g,生薏苡仁30g,通草15g,杏仁15g,煅龙骨50g,煅牡蛎50g,竹叶15g,远志20g,莲子20g,沙苑子30g,瞿麦30g,合欢花30g,7剂,水煎服。

三诊:遗精加重,汗出无力。舌淡红苔白,脉沉弦。处方:熟地黄50g,杜仲30g,黄芪50g,枸杞子50g,沙苑子30g,金樱子30g,桑寄生30g,山茱萸30g,淫羊藿25g,鹿角胶15g,泽泻15g,狗脊30g,14剂,水煎服。

四诊:又失眠,入睡难,多梦,畏热,汗出,阴囊潮湿。腰痛。舌淡红苔白厚,右脉弦细,左脉弦滑尺弱,阳痿无明显改善。处方:上方去苍术、瞿麦,加狗脊30g,7剂,水煎服。

五诊:服药症轻,舌红苔白厚,手足寒,汗多,食差。处方:上方加桂枝50g,白芍100g,锁阳150g,阳起石75g,煅龙骨100g,煅牡蛎100g,1剂为丸,每丸15g,每日3次口服。

【按语】

本例同为肾精不足,但本例有湿热郁结之象,因舌红苔黄厚,故治疗时应先清热利湿,在遗精的治疗中,虽该患者一派虚损之象,但且不可一见遗精就认为是肾虚所致,妄用补涩之法,闭门留寇,必致湿热痰火更盛,反致遗精频作,应以清化湿热为主,邪袪正安,精室得宁,遗精自止。虽然无法判断本例是因实致虚,还是因虚致实,但是此时邪留之象明显。因此要先清热利湿,同时补肾涩精,方以龙胆草、生薏苡仁、黄柏、通草清热解毒利湿,并清虚实之火,生龙骨、生牡蛎和阴气、潜阳气,莲子、金樱子涩精止遗补肾,巴戟天温肾助阳,泽泻利水渗湿清热,全方共奏清热利湿、补肾涩精之功。二诊时汗多,此为湿热壅盛之象,苍术加深燥湿之力,生薏苡仁、通草、竹叶清热利湿,杏仁畅利气机,黄柏清热燥湿,煅龙骨、煅牡蛎涩精止遗止汗,莲子涩精止遗,同时养心安神,合欢花养心安神,沙苑子补肾填精,瞿麦清热利尿、袪下焦邪气。三诊时遗精重,此为攻邪之故,此时邪结已轻,从舌象可以看出,故治疗以补肾填精、涩精止遗为主。四诊时以阴不入阳之失眠为主,且肝经湿热,故以二诊之方去苍术、瞿麦。苍术性燥以防伤阴故去之,加狗脊补肝肾、强腰壮脊。五诊时脾胃不足,故于上方加桂枝、白芍振脾阳、和脾阴,煅龙骨、煅牡蛎以涩精止汗,阳起石、锁阳温肾壮阳、益精血。

【病例4】吕某,男,34岁。轻度阳痿早泄,手足汗多,素多饮酒。舌暗红苔少,脉细。辨证:酒伤,肾精不固。

治则:补肾填精,助阳止泄。

处方:熟地黄50g,杜仲25g,乌梅20g,金樱子50g,桑寄生30g,巴戟天10g,山茱萸25g,生龙骨50g,生牡蛎100g,淫羊藿25g,阳起石10g,7剂,水煎服。

二诊:舌淡红苔少,脉沉细。处方:上方加续断30g,7剂,水煎服。

【按语】

此为肾精关不固而致阳痿、早泄,因素饮酒大量,酒乃辛燥之品,耗气伤精,日久而致肾精亏虚,阴阳兩伤则阳痿、早泄,故舌象见舌暗红苔少,此为阴阳两伤之精伤之象,治疗以补益肾精为主,以熟地黄、杜仲、桑寄生、山茱萸滋补肾阴,巴戟天、淫羊藿、阳起石温补肾阳、益精血,生龙骨、生牡蛎和阴潜阳,乌梅、金樱子涩精止遗、收涩阴精,全方共奏补肾填精、助阳止泄之功。二诊时症轻,于上方加续断继续补肾壮腰膝。

【病例5】

孙某,男,27岁。腰痛,阳痿早泄,急躁易怒,酒后少腹痛,素多饮酒。舌红苔厚,脉沉弦。

同类推荐
  • 农村常见病防治

    农村常见病防治

    《农村常见病防治》详细介绍了农村常见病症该如何预防和治疗。包括急救常识、传染病寄生虫防治、三高防治、骨头病防治、精神疾病防治等内容。
  • 艺术疗法:操作技法与经典案例

    艺术疗法:操作技法与经典案例

    艺术疗法是一种综合的治疗方法,近几十年来在国外临床心理学实践中非常流行,特别是日本的艺术疗法不仅在理论上,包括操作性比较强的具体治疗技法,目前都已经发展得比较成熟。本书是在借鉴、引进和介绍日本艺术疗法的大量理论和实践案例的基础上,结合国内临床心理学实践形成的。全书阐述深入浅出,有极强的可读性和操作性,不仅可为专业研究人员和临床工作者提供诊治参考,也可让普通大众对相关常识和具体应对方法有所了解。
  • 伤寒三字经

    伤寒三字经

    全书共分八章,阐述了《伤寒论》的源流和学术成就,六经辨证的诊治思想以及伤寒病瘥后的调理证治。其三字经部分以音韵顺口,三字一句的形式编写而成,并在每段后详加注释和验案实例。体现了作者对《伤寒论》的深刻理解和精要阐释。
  • 中医十大类方

    中医十大类方

    《中医十大类方(第3版)》对有代表性的十大类共104首中医方剂的方证、临床应用范围等实用知识作了解说。全书以药类方,以方名证,贯穿“药证相应、方证相应”的解说原则,内容贴近临床,通俗实用,文字亦浅显。《中医十大类方(第3版)》适合于中医药爱好者、西医学习中医人员、中医院校的学生及中医临床工作者参考阅读。
  • 现代临床内科护理进展集萃

    现代临床内科护理进展集萃

    本书共分八个部分,详尽介绍了呼吸系统、消化系统、内分泌系统及肾脏系统、心脏、神经系统、外科、妇产科以及儿科等疾病的临床表现、治疗和护理方法以及如何对病人和家属进行健康指导等内容。
热门推荐
  • 腹黑校草:老公我要么么哒

    腹黑校草:老公我要么么哒

    “浅浅,问你个问题”“嗯”“如果你在看电视,突然贞子爬出来了你会?”“拿板凳给他拍回去!”“哈?你不怕了?”“怕啊!不然我吃饱了撑的拍他干嘛?”“……”
  • 十里长街华灯初上

    十里长街华灯初上

    我翻山越岭而来,带着疲惫与不堪,十里长街之处,华灯初上,只是这如诗的夜色,隐藏着最邪恶的东西,权利的取舍,是吕雉的阴毒狠辣,是安平郡主与南越王赵佗间的情谊,还是鲁元公主和赵王张敖间的悲情,或是汉惠帝刘盈和外甥女张嫣间的伦理,如若历史倒流,高祖刘邦是否会怨怼吕后的作为,屠戮忠良,把持朝政,庙堂之上,江湖之野,我跨过时光而来,只为陪你看一次等灯火…
  • 专属校草的笨丫头

    专属校草的笨丫头

    他,不管是语气还是眼神,都是冷冰冰的,但却是多少女孩心中的男神形象;她,一个容易满足,傻里傻气的女孩,如此的平凡,却是许多女孩羡慕的对象。“穆馨瑶,你给我听着,我喜欢你,在我没有得到你之前,你不许有事”他在火场里对她深情告白着。也许是因祸得福吧,暗恋许久的人居然在危险的时候对自己告白了。“对不起,我一直没告诉你,我喜欢你,我喜欢你。”因为一场火灾,成全了一对欢喜冤家。但是幸福的时刻往往这么短暂,她的哥哥得知了两个人交往的消息,居然反对他们的交往,而韩熙宇对穆馨瑶的真心会打动她的哥哥吗?到有一天,穆馨瑶和穆延东吵架,穆延东一气之下,竟然告诉她,她不是他的亲生妹妹?馨瑶该如何面对这一切呢?
  • 缘始与剑的传说

    缘始与剑的传说

    自襄阳大战十八年后,天地灵气异常不断加剧。屈居于汉中的司马缘一直被老爸阻止
  • 腹黑老公,stop!

    腹黑老公,stop!

    “为什么睡我睡我天天睡我!我要静静!”“你想进进,我想出出,刚好一起进进出出。”“……”她嫁给了暗恋六年的男神,他却对她说别妄想得到他的爱情。她遵守约定跟他保持距离,他却在一次采访里对记者说:“我和她没关系,只是偶尔睡一起。”“老公,你在说什么。”“说我爱你。”纳尼!说好的商业联姻不要爱情呢?“老公,你最爱我哪里?”“阳台,草地,泳池都可以。”“……”咦?好像有什么不对…!【新书《帝少99亿夺婚:盛宠,小新娘!》已发表】
  • 玄珀之地传送门:全面战争

    玄珀之地传送门:全面战争

    传送门一开,战争一触即发,两个世界的媒介,为了守护两个世界的和平而奋斗。一边是传奇人物,而另一边则是默默无闻为社会所弃,到底如何该如何选择......
  • 双陆

    双陆

    终有一天,我卡洛斯要让哈里兰恢复萨利姆之名,骄傲地称自己为太阳神之子;终有一天,我卡洛斯要诺亚人为他们的行为付出代价,让曾为奴的儿郎重新挺起胸膛;终有一天,我卡洛斯要打通辉煌航程,获得无尽财富重获哈里兰的荣光;终有一天,我卡洛斯要寻找到重回原大陆的方法,占领那阳光最充足的地方……这样的我,你们可愿追随?
  • 仙自永恒

    仙自永恒

    少年被迫离乡,携家传之物拜入修仙门下。此时妖魔横行,正道式微之际。风云悸动,大势将起,修仙之人该何去何从?身陷天下大势,不小心就有可能身消道毁,少年该是明哲自保,还是迎难而上?PS:本书前期会比较慢热,而且主角的性格会慢慢改变。
  • 神将之威

    神将之威

    文仲,出身寒门,本来只是寻常众生中的一人,后获得神将传承,将其发扬光大,终于纵横天下,上演一幕威震华夏的精彩好戏。
  • 相思,何解

    相思,何解

    少夫人身中奇毒,宋家公子只身前往唐门堡寻找能解百毒的药人之血。情窦初开的调皮少女,该如何以一个人人追逐的特殊身份得到一份纯真的爱情?爱情是没有错的,为何却为了爱一错再错,欲罢不能?原来,初见开始,中毒已深。毒名,相思。相思,何解?