辨证：湿热蕴积。治则：清热利湿。
处方：土茯苓30g，蒲公英30g，金银花30g，连翘30g，败酱草30g，生牡蛎50g，枳实10g，白芍30g，狗脊30g，7剂，水煎服。
二诊：腰不痛，舌红苔白，脉弦。处方：上方加淫羊藿30g，苍术20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例同上为酒邪所伤，但本例为酒伤较浅之象，酒邪伤人先生湿热，湿热下注肝经而致宗筋弛纵，发为阳痿，之所以说本例为酒伤浅象是因舌红苔厚，此象为病邪在气分在腑未及血分之象，而上例舌暗红苔少，此为精血不足之象，故本例的治疗应以清热利湿为主，同时补肾和阴，方以土茯苓、蒲公英、败酱草清热利尿，金银花、连翘清热解毒散结，生牡蛎、白芍和阴气，枳实行气散结，狗脊补肾温阳化湿，全方共奏清热利湿、补肾和阴之功。二诊时加淫羊藿温肾助阳、强筋骨、祛风湿，苍术燥湿。
【病例6】
王某，男，39岁。紧张易恐惧数年，阳痿早泄，婚后17年，时胃脘痛，排便困难，入寐难。舌淡红苔白，脉弦。
辨证：脾肾两虚。
治则：健脾益肾助阳。
处方：桂枝15g，生白芍30g，远志20g，知母20g，山药30g，山茱萸25g，续断25g，桑寄生30g，莲子心10g，蒲公英30g，柏子仁30g，覆盆子25g，7剂，水煎服。二诊：服方同上，乏力而困倦。舌暗红苔白，脉弦而动，多寒。处方：上方加巴戟天30g，煅龙骨50g，煅牡蛎50g，7剂，水煎服。
【按语】
此为脾肾两伤，思虑伤脾，脾失健运，气血不足则肾精不足，宗筋弛纵而致阳痿早泄，此例为脾精不足之证，故治疗应先健运脾气，时脘痛，排便难等均为脾精不足之象，故治疗应以小建中汤为主方以振奋脾气，建立中气，调补阴阳，化生气血。桂枝振脾气，生白芍精中求气和血，山药补脾气，知母养阴生津，远志、莲子心、柏子仁养心安神、交通心肾，山茱萸、续断、桑寄生、覆盆子补肾精、滋肾阴，蒲公英清余邪，全方共奏健脾益肾助阳之功。二诊时阳气不足之象较明显，故加巴戟天温肾助阳，煅龙骨、煅牡蛎涩精止泄。
【病例7】
张某，男，34岁。早泄近4年，时胃脘痛而泄泻，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉弦细。
辨证：脾肾阳虚。治则：温补脾肾。
处方：附子10g，干姜15g，生白术30g，茯苓15g，甘草15g，杜仲30g，续断30g，桑寄生30g，巴戟天15g，7剂，水煎服。
二诊：服方好转。处方：上方加淫羊藿20g，金樱子30g，7剂，水煎服。
三诊：痛泄好转，仍有早泄，腰痛，舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方加熟地黄50g，14剂，水煎服。
【按语】
此为脾肾阳虚，太阴、少阴合病，肾阳不足则无以温煦脾阳，脾阳不足则大肠寒则脘痛而泻，故治疗应以温补脾肾之阳为主，方以附子理中汤化裁，以温阳祛寒、益气健脾，附子温脾肾之阳，且散寒之力极强，干姜温中化饮，生白术运脾化湿，茯苓健脾利湿止泻，甘草调和诸药且补脾益气，杜仲、续断、桑寄生益肾滋阴，巴戟天温肾助阳，全方共奏温补脾肾之阳之功。二诊时好转，于上方加淫羊藿温肾助阳化湿，金樱子涩精止泄。三诊时加熟地黄补肾滋阴。
【病例8】
韩某，男，28岁。早泄，婚后1年，健忘腰酸乏力。6岁起肾炎史。舌红苔厚，脉沉细。
辨证：肾气不固。
治则：补肾温阳，固精止遗。
处方：续断30g，桑寄生30g，狗脊30g，生牡蛎100g，熟地黄50g，杜仲30g，山药30g，莲子20g，益智20g，桑椹50g，枸杞子50g，通草15g，14剂，水煎服。
二诊：好转。处方：继服上方，7剂，水煎服。
三诊：好转，舌红苔白，脉细。处方：上方加茯苓15g，7剂，水煎服。另方：加炙鳖甲30g，龟甲30g，减牡蛎。3剂为丸，每丸15g，每日3次口服。
【按语】
本例为肾气不固所致之早泄，先天禀赋不足，后天失于调养，或久病及肾，或过早婚育，手淫伐伤，频繁房事，以致肾气虚衰，封藏失职，精关不固，而早泄。本例患者6岁时肾炎史，显示该患先天禀赋不足，肾精不足，肾气不固，治疗以补肾填精、涩精止泄为主，方以熟地黄、山药、枸杞子、桑椹益智滋补肾阴、养血益精，续断、桑寄生、狗脊、杜仲补肝肾、强腰膝，莲子涩精止泄，生牡蛎和阴气，通草化湿气，全方共奏补肾温阳、固精止泄之功。二诊时好转，继服。三诊时加茯苓淡渗利湿。另以炙鳖甲、龟甲等血肉有情之品加入原方以补肾填精，去生牡蛎。
【病例9】
张某，男，62岁。阴囊湿，全身汗多，阳痿20余年。舌暗红苔白厚，脉沉细。
辨证：湿热下注。治则：化湿清热。
处方：杏仁25g，通草20g，生牡蛎100g，稻根须30g，竹叶15g，生薏苡仁30g，半夏15g，续断30g，狗脊50g，牛膝30g，生白术30g，7剂，水煎服。
二诊：汗减，尿略失禁，舌暗红苔白，脉沉细。处方：上方加淫羊藿25g，枸杞子50g，7剂，水煎服。
三诊：膝以下冷，汗减，偶气促。舌暗红苔厚腻。处方：上方减生白术、狗脊，加桂枝15g，防己15g，14剂，水煎服。
【按语】
以三仁汤为主方，杏仁畅利气机，通草、竹叶渗湿利尿，生薏苡仁清热利湿，半夏降逆散结助行气化湿，生白术运脾化湿，生牡蛎和阴气，合稻根须止汗，续断、狗脊、牛膝补肾益阴，全方共奏化湿清热之功。二诊时尿略失禁，此为肾阳不足、固摄失司之故，加淫羊藿温肾助阳，枸杞子滋阴益肾。三诊时苔厚腻，此为湿邪得温才化，故去生白术、狗脊，加桂枝温通阳气、助阳化湿，防己利水渗湿、不伤正气。
【病例10】马某，男，43岁。汗多阴囊湿重，早泄，关节酸痛。舌暗红苔白，脉沉细。辨证：湿邪郁滞，精关不固。
治则：清热化湿，益肾固精。
处方：通草15g，桂枝15g，生白芍15g，生龙骨50g，生牡蛎100g，金樱子30g，杜仲30g，杏仁15g，浮小麦100g，7剂，水煎服。
二诊：天冷汗减，阴湿减轻，仍早泄。舌暗红苔薄，脉沉滑。处方：上方加金樱子30g，淫羊藿20g，7剂，水煎服。
三诊：舌淡暗红苔薄，畏热，仍汗出，早泄。处方：黄柏40g，巴戟天20g，杏仁20g，生龙骨50g，生牡蛎100g，浮小麦100g，稻根30g，杜仲30g，熟地黄50g，7剂，水煎服。
【按语】
本例与上例同为湿热邪气郁于气分，但本例以早泄为主要表现，而上例以阳痿为主，故本例的治疗应以清热化湿同时涩精止泄，方药以通草利水渗湿，杏仁辛润通利气机，桂枝振奋阳气，生白芍、生龙骨、生牡蛎和阴气、益阴气，杜仲补肾壮腰膝，金樱子涩精止泄，浮小麦敛汗固表，全方共奏清热化湿、益肾固精之功。二诊时舌苔渐薄，加金樱子增强涩精之功，加淫羊藿温肾助阳。三诊虚热较甚，故改方，黄柏清虚热直折相火，生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，熟地黄、杜仲滋阴益肾，杏仁畅利气机，浮小麦、稻根敛汗、益气、除虚热。
（张明明）
