九诊：近1周恶心、腹满、乏力，偶胁背痛。舌红苔薄，脉弦细。处方：上方加生薏苡仁10g，6剂为丸，每丸12g，每日3次。另方：生牡蛎100g，7剂，水煎服。
十诊：近日尿黄，目黄，乏力，恶心，心前压痛，大便时黑，腹满，舌红苔薄黄。处方：生牡蛎150g，茵陈蒿15g，甘草25g，生白术30g，佛手15g，枳壳10g，陈皮15g，三七（碎）10g，党参20g，7剂，水煎服。
【按语】
本患者脾风夹有胁癖，又兼远血，是脏腑经同病，故治三者当分轻重，远血易致脾风成劳，胁癖常致脾风伏发，病已属虚中挟实。一诊因虑其胁癖积结在经，必有挟热，故于牡蛎汤中加郁金、金钱草以清热行气活血。三诊ALT反而升高，当是寒凉所致，故减金钱草加三七以消瘀止血。四诊肝功复常，以后随证配以缓消阳明癖积之品。十诊为劳伤犯黄，证属虚损，不可以实热处之，治以健脾理脾，稍加茵陈以利黄，三七以止血。
【病例26】
孙某，男，40岁。体力可，时便稀。“慢性乙肝史”“早期肝硬化”，实验室检查：丙氨酸转氨酶44U／L，γ－谷氨酰氨转肽酶59U／L，乳酸脱氢酶8．72μmol／L，余正常，舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：脾风成积。治则：理脾消积。
处方：生牡蛎150g，砂仁15g，佛手15g，鸡内金20g，白术20g，五味子5g，茯苓15g，15剂，水煎服。
二诊：便偶稀，体力可，多梦。舌暗红苔白。处方：上方减砂仁、五味子，加黄精20g，15剂，水煎服。
三诊：肝功能检查均正常，舌红苔白。处方：生牡蛎100g，炙鳖甲300g，佛手150g，鸡内金100g，白术100g，五味子50g，茯苓100g，黄精150g，龟甲100g，珍珠50g，1剂为丸，每丸10g，每日3次。
四诊：右肋午后不适，舌淡苔薄白，食稍差。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVD－NA）＜103U／L，丙氨酸转氨酶71U／L，天冬氨酸转氨酶41U／L。处方：原方加金沸草20g郁金20g，15剂，水煎服。
五诊：时胃脘痛。处方：上方加蒲黄15g，葛花20g，10剂，水煎服。
六诊：右肋下偶有不适，体力可，舌淡红苔白，脉弦紧。处方：上方加桂枝5g，牡丹皮10g，10剂，水煎服。
七诊：无不适。舌暗红苔薄白，脉细。处方：生牡蛎100g，佛手15g，甘草25g，鸡内金20g，白术20g，黄精20g，独活5g，14剂，水煎服。
八诊：舌淡红苔薄白，脉滑。处方：上方加茯苓15g，14剂，水煎服。
【按语】
本患者为脾风日久，渐生积聚，邪气缓发，治当理脾消积，牡蛎汤加炙鳖甲、龟甲、珍珠，名三甲牡蛎汤，用以理脾消积。四诊肝功稍有异常，右胁午后不适，当归阳明癖积所致，故加郁金、旋覆花以消解。
【病例27】
仲某，男，19岁。乏力，食便均可。“乙肝大三阳”，天冬氨酸转氨酶47U／L，丙氨酸转氨酶104U／L，直接胆红素40μmol／L，间接胆红素33．6μmol／L，现口服拉米夫定2年。舌暗红苔白，脉弦数。
辨证：脾风伏发。
治则：养精理脾和血。
处方：桃仁15g，佛手15g，砂仁15g，黄精30g，生牡蛎100g，陈皮15g，通草15g，15剂，水煎服。
二诊：舌暗红苔薄，脉弦数。处方：上方减桃仁、砂仁加白术30g，15剂，水煎服。
三诊：舌红苔薄黄。处方：上方加黄芪30g，15剂，水煎服。
四诊：丙氨酸转氨酶46U／L，直接胆红素44．3μmol／L。处方：生牡蛎150g，黄芪30g，桂枝10g，生白芍20g，知母15g，山药30g，鸡内金20g，白术20g，15剂，水煎服。
五诊：舌淡红苔白，脉弦细。处方：上方加茯苓15g，15剂，水煎服。六诊：无不适。处方：上方15剂，水煎服。
七诊：无不适。舌红苔薄黄。处方：上方去黄芪加生甘草20g。
七诊：自觉心悸，舌淡红苔白，脉弦数。处方：生牡蛎100g，甘草15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草20g，山药30g，鸡内金20g，15剂，水煎服。
八诊：天冬氨酸转氨酶55U／L，丙氨酸转氨酶102U／L，总胆红素40．1μmol／L，直接胆红素7．9μmol／L。舌暗红苔白，脉弦细。处方：郁金20g，黄芪30g，生牡蛎100g，金钱草40g，牡丹皮15g，甘草20g，14剂，水煎服。
九诊：服上方好转。处方：上方减金钱草，30剂，水煎服。
【按语】
本患者为脾风伏发，时轻时重，脾脏瘀伤，故治以养精理脾，和血祛瘀，以辛润之法，脾风伏于血分，实为难治或不治，病情反复加重，多因各种诱因伤脾而发作或出现症状，总以理脾为本。病机治疗是重要的治法。对于脾风，目前尚无可行的病因治疗的有效手段。若脾风伏而不发，暂不用药为佳。
【病例28】
安某，男，59岁。“乙肝肝硬化腹水”，治疗后腹水消失，现“肝功不良”，现食可，腹满，便稀。
辨证：脾风成积。治则：理脾消积。
处方：牡蛎汤加三七15g，生牡蛎100g，15剂，水煎服。
二诊：牙龈出血，紫斑，下肢肿，食可，便稀。服上方腹胀。舌淡红无苔。处方：生牡蛎150g，佛手15g，砂仁15g，甘草20g，木香5g，党参30g，生白术20g，冬瓜皮20g，泽泻15g，茯苓20g，水牛角30g，白芍20g，15剂，水煎服。
三诊：仍腹满，便稀，牙龈出血，紫斑。舌暗红苔少脉弦滑。处方：生牡蛎200g，佛手15g，生白术30g，三七20g，桂枝7．5g，生白芍15g，五味子15g，鸡内金20g，砂仁15g，大黄2．5g，甘草20g，15剂，水煎服。
【按语】
该患者为脾风日久，积聚已成，时发膨胀，为脾脏衰败之证，齿衄、紫斑，为积聚脾伤，不能统血所致，故治以理脾消积止血，此证不可过用猛药，只当缓图。二诊腹满，为脾气不运，恐又生水，故以牡蛎汤合香砂六君子汤加白芍、水牛角、冬瓜皮等以和血利水凉血散瘀。三诊易为大黄少量，亦是消积之法。本例患者只当调理，治愈实乃无望，脏积已成，大虚相伴，攻其不伐，补而不滞，权当维持。
【病例29】
佟某，男，12岁。时咳，“肺结核”，痰中有血。实验室检查：“乙肝大三阳”，丙氨酸转氨酶84U／L，天冬氨酸转氨酶45U／L，碱性磷酸酶168U／L。舌淡红苔白，脉弦细。
辨证：脾风，伏发，并发痨瘵。治则：理脾补肺。
处方：牡蛎汤加百部20g，百合30g，沙参15g，黄精15g，枇杷叶15g，30剂，水煎服。
二诊：丙氨酸转氨酶41U／L，天冬氨酸转氨酶40U／L，碱性磷酸酶227U／L。处方：上方加桂枝5g，白芍10g，30剂，水煎服。另方：炙鳖甲300g，佛手100g，砂仁100g，桂枝50g，生白芍100g，知母100g，百合150g，黄精100g，百部100g，川贝母50g，1剂为丸，每丸10g，每日3次。
三诊：已不咳，面色不泽，舌淡苔薄白，脉细。处方：生牡蛎100g，黄精30g，黄芪30g，桂枝10g，生白芍20g，知母10g，山药30g，砂仁10g，甘草15g，30剂，水煎服。
四诊：大便调，偏食，易热。舌淡红苔白，脉细数。处方：生牡蛎100g，生薏苡仁20g，桃仁10g，甘草20g，独活5g，白芍20g，五味子5g，15剂，水煎服。
【按语】
该患者脾风与肺痨同发，抗痨西药实难应用，此时正气实为重要，故肺脾同调，安脾以养肺。二诊脾气已安，又合小建中之法并配以丸剂，缓缓图之。
本篇着重论述了牡蛎汤及桃仁牡蛎汤、黄精牡蛎汤、牡蛎建中汤的用法。节选的疾病主要是乙肝，同时也提及了丙肝、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、瘀胆性肝病等。并论述了合并胆囊炎、黄疸、肝硬化腹水的治法。对于肝病导致体质下降而出现失眠（心脾两虚）、肺结核（土不生金）也有论及。
（梁炜庄富强）
