处方：瓜蒌15g，郁金20g，丹参15g，牛膝50g，杏仁15g，川芎15g，人参10g，旋覆花20g，柴胡15g，半夏15g，茯苓15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，胸背痛好转，仍自觉头昏感，舌淡苔厚微黄，脉沉弦滑。处方：上方加天竺黄15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，胸背痛明显减轻，时头昏沉感，口苦，舌淡红苔白厚，脉细滑。处方：上方加夏枯草30g，焦山楂30g，7剂，水煎服。
四诊：服方7剂，现已无明显不适症状，血压降至140／80mmHg，舌淡苔根厚。处方：上方加苍术20g，7剂，水煎服。
【按语】
本例中医诊断为胸痹病，属于痰火瘀滞，由于痰湿郁阻上焦，郁而化热生火，痰火互结，至经脉气血不和，瘀滞不通，则胸背痛，湿困头目则头昏沉，舌象亦是气分痰热的表现。方中瓜蒌、旋覆花化痰理气宽胸，半夏燥湿化痰，茯苓淡渗利湿，郁金、柴胡辛、苦、寒理气解郁，苦寒降火。牛膝、杏仁降利上焦痰火，川芎、丹参活血瘀，行滞气。二诊加天竺黄与原方中的丹参，郁金相配清热活血除痰开窍。三诊患者仍时头晕沉为血中浊气未彻底祛除，故加入焦山楂活血祛血中浊气，口苦为经中有火，故加夏枯草清肝经郁火。四诊时舌苔根厚，为余有气分湿郁，加苍术宣化湿浊。
【病例11】
鄂某，男，40岁。左胸闷痛3个月。3月前无明显诱因出现左胸闷痛，时发时止，每日最多1～2次，每次持续数分钟至20min，心电正常，平素易怒。既往脑梗死病史5年。现左胸闷痛，乏力，食后脘胀，舌淡苔白，脉弦。
辨证：肝络不和，胃虚不运。治则：活络化瘀，温阳理气。
处方：旋覆花25g，茜草20g，茯苓20g，柴胡20g，枳实15g，白芍20g，炙甘草20g，红花5g，枳壳15g，干姜15g，生白术25g，14剂，水煎服。
二诊：服方14剂，现胸不痛，但闷，食后脘胀，舌暗红苔白，脉滑。处方：上方加神曲20g，瓜蒌皮15g，14剂，水煎服。
三诊：服方14剂，胸闷稍好转，舌淡红苔白，脉细。处方：旋覆花20g，郁金20g，通草15g，瓜蒌15g，薤白20g，柴胡20g，茯苓20g，川芎15g，枳壳15g，14剂，水煎服。
四诊：服方14剂，仍胸闷，伴乏力、气短、阴囊潮湿，舌暗红苔白，脉细。处方：郁金20g，半夏15g，通草15g，川芎15g，桃仁15g，柴胡20g，枳壳15g，厚朴15g，防己15g，14剂，水煎服。
五诊：服方14剂，得热胸闷，少寐，易怒，心烦，舌红苔白，脉弦。处方：上方加远志20g，夏枯草30g。服上方数十剂后，胸闷基本消失，嘱其停药观察，追访未见复发。
【按语】
本病为上中二焦合病，上焦胸部肝的经络不利，气血失和则胸闷痛；中焦阳气虚弱，运化无力，阳气郁滞则食后脘胀，乏力。方中旋覆花辛、苦、咸，善入肝络，泻肝气，活络化瘀，肝的经络郁滞时常配伍少量的红花及茜草，效果显著。枳壳偏入经脉，与活血通经药配伍，可助其行气活血，四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）疏肝理脾。干姜辛、热，主入中焦，温中散寒。生白术甘、苦、温，主入脾，健脾运脾，干姜、生白术配伍共奏温运之功，中焦阳气复，健运有权，中焦阳气虚弱诸证自可除矣。服方28剂后胸已不痛，胸闷亦好转，说明病已不在血分，主在气分，故重新立方，减去红花、茜草等活血药而加入大量入气分，通经理气宽胸药，如瓜蒌、郁金、通草。
得热胸闷为肝经郁火的表现故又加夏枯草清肝经郁火，远志宁心安神。
【病例12】
吴某，女，75岁。主诉时感左胸闷、胀及左胁肋痛1年。痛时伴恶心，近半月出现夜间头痛，晨起目肿，血压155／95mmHg，舌暗红苔白，脉细。
辨证：厥阴郁滞，肝气冲逆。治则：活络化瘀，通利气机。
处方：旋覆花15g，瓜蒌皮15g，郁金20g，杏仁15g，牛膝30g，沙参20g，防己15g，罗布麻20g，青皮15g，7剂，水煎服。
二诊：服上方7剂胸闷略减轻，腹泻，舌暗红苔白，脉细弱。处方：上方减旋覆花，加半夏15g，茯苓20g，佛手15g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
三诊：胸闷胁痛明显减轻，服方大便略稀。处方：上方减瓜蒌皮，加白术30g，谷芽30g，7剂，水煎服。
四诊：胸闷胁痛已基本消失，微肿，舌红苔厚。处方：上方加三七15g（碎），冬瓜皮25g，7剂，水煎服。
【按语】
本病为厥阴肝经郁滞，气血凝滞，故左胸闷而胀连及左胁肋痛，肝气郁滞日久，向上冲逆，上扰清空，故头痛，血压时高，血病及水，故肿。方中旋覆花活络化瘀，瓜蒌皮甘、微苦、寒，入气分，走胸隔，行经气。郁金活血行气，止痛解郁，善走胸胁经脉，性质柔和，畅行肝气。杏仁、牛膝降利气机。防己、罗布麻利水消肿，罗布麻尤其善于治疗高血压兼有肿。青皮理气。
【病例13】
朱某，女，35岁。主诉左胁脘痛1年。1年前人工流产术后出现左胁脘痛，饱后或郁怒后加重。现左胁脘痛，少腹痛，带下多，乏力，气短，舌淡苔白，脉细。
辨证：肝络郁滞，胞宫伏邪。治则：活络化瘀，利湿解毒。
处方：瓜蒌20g，旋覆花30g，黄芪50g，土茯苓50g，蒲公英50g，茜草20g，桔梗15g，当归20g，女贞子30g，郁金15g，生牡蛎100g，7剂，水煎服。
二诊：胁脘痛基本消失，体力恢复，带下仍多而黄，舌暗苔白。处方：上方减桔梗、瓜蒌；加乌梅10g，积雪草20g，橘叶15g，牡丹皮15g，莪术15g，7剂，水煎服。
三诊：胁脘已不痛，带下减。处方：上方加皂角刺15g，7剂，水煎服。
四诊：诸症好转，带下少而黄，腹痛减。处方：上方减当归，加莪术25g，黄芩20g，7剂，水煎服。
【按语】
本病病位主要在上下二焦，上焦气机不利，经脉闭阻不通故左胁脘痛。下焦伏邪，湿热毒邪蕴结，循经流注，故少腹痛，带下多，带下为血，久必伤血，故而乏力气短。方中旋覆花、茜草活络化瘀，郁金行气解郁。瓜蒌宽胸散结。黄芪补气，桔梗升提肺气，二者配伍最适合治疗气虚所致的气短。土茯苓、蒲公英清热利湿解毒，善于治疗湿热毒邪循经流注。因下焦伏邪日久已成结聚故用生牡蛎和阴散结，生牡蛎善于散阴经气结或腹中经络气结，与土茯苓、蒲公英配伍同治下焦伏邪。《素问》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”该患者是由于胞宫损伤，精血大伤，邪气乘虚而入，日久郁而成结，且伏邪亦消耗精血。故方中用当归、女贞子补精血。二诊时带下仍多而黄，可见下焦伏邪较重，病在血分，故又加入牡丹皮、莪术。牡丹皮散血中伏火，莪术既活血又行气，善于治疗腑中积滞，经气不利。三诊又加入善于散结的皂角刺，散结于胞宫局部之伏邪。四诊诸症好转，故加入莪术、黄芩以善后。
【病例14】
石某，女，71岁。主诉阵发性胸背隐痛，心悸，时发时止，得冷手掌麻，头晕，气短，血压140／80mmHg，舌淡苔白，脉结促滑。
辨证：经中血滞。治则：活血通经。
处方：枳壳15g，牛膝20g，熟地黄25g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，赤芍15g，当归15g，甘草15g，川芎15g，瓜蒌10g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，舌淡红苔白厚，脉滑。处方：上方加防己15g。7剂，水煎服。
【按语】
该患者胸背隐痛，伴悸，与其心痛程度有别，且部位广泛，脉虽结促滑，当是经气不利，血行不畅，故以血府逐瘀汤。二诊气血通利，舌苔变厚，湿之象也，故加防己通经利湿。
【病例15】
李某，男，53岁。半月前左胸痛，现持续近5日，脘腹满半年，大便2～3日一行，排便难，舌红苔厚，脉弦。辨证：阳明积滞，瘀血在胸。治则：活血化瘀，消积滞。
处方：当归15g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳15g，赤芍20g，甘草15g，川芎15g，牛膝20g，厚朴15g，榔片15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，胸已不痛，仍腹满，大便2日一行，舌红苔厚，脉细缓。处方：上方加泽泻15g，通草15g，生薏苡仁30g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，胸痛未再发作，腹胀明显减轻，舌红苔白微黄，脉滑。处方：上方加白芍15g。继续服用7剂，以善后。
【按语】
胸痛持续，而不伴畏劳喘悸，显不在心，当属胸痹，既往阳明积滞，故此为经腑并病，二者同治以血府逐瘀汤活血祛瘀止痛，加厚朴、榔片消腹中积滞。二诊腹仍满而苔厚，是湿气不行，故薏苡仁、通草、生薏苡仁清利经脉。三诊苔微黄，是经气已畅，加白芍稍利气血。
【病例16】
李某，女，45岁。胸闷气短2年，多畏寒肢冷，大便可，心悸，舌暗红苔白，脉弦细。
辨证：胸阳不利。治则：通阳宽胸。
处方：桂枝15g，甘草15g，瓜蒌皮15g，黄芪50g，桔梗10g，柏子仁20g，当归20g，10剂，水煎服。
二诊：服方10剂，病情好转，胃脘不适，舌淡苔白，脉弦细。处方：上方加焦三仙各15g，炮姜10g，佛手15g，7剂，水煎服。
三诊：服方7剂，胸不闷，胃脘不适减轻，手足寒，舌淡红苔白，脉沉细。继续服用上方7剂，以善后。
【按语】
该患者畏寒，以胸闷气短为主症，当为胸阳不展，素有情志为患，治当通阳气利胸脉，故以黄芪、桂枝、甘草补气通阳，瓜蒌皮宽胸利气，桔梗开提上焦，柏仁、当归养心。二诊胃脘不适，应是旧病，加炮姜暖胃，佛手理气，焦三仙健胃助化。三诊已渐愈，手足寒脉细是阳气未通于四肢，上方继服当尽。
【病例17】
李某，女，47岁。胸背痛多年，阶段性发作，每隔数日发作1次，每次持续性疼痛数日，平素多郁怒，两胁胀而痛，时烘热汗出，咽时干痒，大便难，数日一行，时呃逆，脉细弱，舌红苔白微黄而干。
辨证：肝经郁滞。
治则：和血理气，宽胸活络。
处方：瓜蒌皮20g，当归20g，川芎15g，白芍30g，柴胡20g，枳实10g，甘草20g，葛根20g，人参10g，旋覆花（包）20g，15剂，水煎服。
二诊：服方15剂，胸痛明显减轻，时头晕，目花，排便仍难。处方：上方加生白术30g，威灵仙20g，菊花20g，10剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
该患者之胸背痛虽呈发作性，但每次持续数月，病位应在胸部经脉，无真心痛之特征，且伴两胁胀痛而多郁怒，故诊在肝经，方以逍遥散加减，理肝气加瓜蒌皮开胸气，旋覆花下气活血，枳实行经气下逆气，人参、葛根补气生津。二诊经脉已通，加生术以运脾气，通大便，威灵仙助旋覆花通经，利头目。
【病例18】吴某，女，52岁。胸痛，劳累后加重，甚及右胁背，汗多，舌暗红苔白，脉弦细。辨证：气虚血滞在经。
治则：补气理气活络。
处方：旋覆花（包）20g，威灵仙30g，赤芍15g，柴胡20g，黄芪50g，郁金20g，桔梗10g，枳壳15g，当归15g，川芎15g，白芍20g，生牡蛎50g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，胸不痛，但胀感，汗减，眠稍差，舌淡红苔白。处方：上方加远志20g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本患者当属劳伤胸痹，故当先补气而又行气，虚滞病机不当通经活血，而以活络化瘀之法，故旋覆花、威灵仙活络化瘀为主，配黄芪补气，当归、川芎、白芍、赤芍、柴胡等畅气血，生牡蛎止汗。二诊已显效，加远志安神以助气和，此乃虚损之证，不宜峻猛之药。
【病例19】
邵某，女，28岁。胸闷气短，多郁怒，乏力，起即头眩，经前胸胀腹痛，末次月经17／12，舌红苔白，脉细数。
辨证：气虚气滞。
治则：补气理气调血。
处方：陈皮15g，白芍30g，橘叶30g，黄芪50g，党参20g，茯苓15g，白术20g，甘草15g，熟地黄20g，山药20g，当归10g，川芎10g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，颈项不利，少寐，梦多。处方：上方加葛根20g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【按语】
本患者气血不足，肝气郁滞在胸，故以圣愈汤合逍遥散，方中以橘叶代替柴胡，橘叶为理气之佳品，不似柴胡之辛燥，且可通用，北方医家多不识此药，很少应用，其尤善治胸乳胀痛。
【病例20】
王某，男，45岁。胸闷心烦，时作，伴胸痛，由郁怒而致善太息，舌淡暗苔薄白，脉弦细。
辨证：气滞血瘀。治则：理气活血。
处方：当归15g，川芎15g，白芍30g，柴胡30g，茯苓15g，旋覆花（包）20g，桃仁15g，瓜蒌15g，半夏15g，7剂，水煎服。
二诊：服方7剂，病情好转，胸不闷，微烦，舌暗红苔薄白，脉滑。处方：上方加黄芩15g，桑寄生30g，杜仲30g，山茱萸20g，7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
