五、慢性化脓性鼻窦炎
慢性化脓性鼻窦炎是一常见病，可单发于一鼻窦，但常见多窦受累，凡一侧或双侧鼻窦均受累者称为全鼻窦炎。由于解剖关系，最常见为慢性化脓性上颌窦炎和慢性化脓性筛窦炎。
【病因】
慢性化脓性上颌窦炎多因急性上颌窦炎反复发作，未获得彻底治愈而迁延所致，并与变态反应关系甚为密切，因此有人将慢性上颌窦炎分为感染性、过敏性、混合性三类。
慢性化脓性筛窦炎多因感染（筛窦反复受感染而转为慢性）和变态反应（黏膜水肿和息肉堵塞窦口，妨碍其通气和引流）而引起。
【临床表现】
1.慢性化脓性上颌窦炎的主要表现
（1）经常头重、头昏，记忆力减退，思想不集中，食欲不振，易倦，失眠，头痛等。
（2）一侧或双侧持续性鼻塞，常伴有嗅觉减退。
（3）单侧或双侧鼻腔长期流脓涕。黏脓性分泌物自前鼻孔流出或向后流入鼻咽部。
（4）鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肿大或息肉样变。中鼻道变窄或有息肉，并有黏脓性分泌物流出。
2.慢性化脓性筛窦炎的临床表现
（1）中鼻道与上鼻道有脓性或黏液性分泌物，多经后鼻孔流出。常有鼻塞症状。
（2）中鼻道、中鼻甲的多发性鼻息肉，并嗅觉减退。
（3）有周身毒性症状，如神经痛、精神抑郁、思想不能集中。
【诊断】
慢性化脓性上颌窦炎采用透照法检查，可见患侧透光度减弱。X 线检查，上颌窦黏膜增厚和息肉样变，窦腔内有液平或浑浊。上颌窦穿刺有脓性分泌物者。综合临床表现可以确诊。
慢性化脓性筛窦炎的诊断：
1.X 线检查可见窦内黏膜增厚与骨壁改变。
2.筛窦试验穿刺有脓性分泌物。
【治疗】
1.慢性化脓性上颌窦炎
（1）局部治疗
①首选1％氯麻滴鼻液或地麻滴鼻液滴鼻，以利于窦口引流。
②上颌窦穿刺冲洗、灌洗或置换方法。
（2）手术治疗
①鼻内镜下行上颌窦自然口开放或扩大术，同时清除中鼻道病灶，矫正局部解剖异常。
②术后应用抗生素预防感染，术后48h 可撤出鼻腔及上颌窦填塞的凡士林纱条，鼻腔滴用滴鼻药，并及时清理鼻腔分泌物。术后5～7d拆线，术后7d用温生理盐水冲洗上颌窦腔。
（3）全身治疗：增强体质，应用敏感抗生素及中成药。
（4）中药治疗
①中医方剂一（半夏白术天麻汤）
组成半夏、天麻、苍耳子、白芷、延胡索、生甘草各9g，川芎、连翘、丹参、牛膝、白芍各15g，辛夷、藿香各6g，生白术、黄芪各15～30g，细辛4g，黄芩12g，鱼腥草30g。水煎服，每日1剂。
②中医方剂二（不刀平渊汤加味）
组成炒苍耳子、辛夷花、桔梗各12g，蒲公英、野菊花各30g，白芷、甘草各9g。水煎服，每2日1剂。
2.慢性化脓性上筛窦炎
（1）以施行彻底的根治手术为原则。手术为鼻内镜下开放前／后组筛窦或全窦。
（2）中医治疗
①中医方剂一（阳和汤加味）
组成熟地黄、鹿角胶各15g，姜炭、白芥子各9g，苍耳子、辛夷、薄荷各12g，肉桂、甘草各6g。水煎服，每日1剂，1周为1个疗程，治疗2～3个疗程。
②中医方剂二（鼻渊汤）
组成金银花、连翘、苍耳子、辛夷、大青叶、黄芩、蒲公英各15g，石菖蒲、僵虫、蝉蜕各9g，远志6g，生石膏30g，紫花地丁18g，甘草3g。小儿用量酌减。水煎服，每日1剂。
六、鼻出血
鼻出血（epistaxis，nosebleed）是鼻腔疾病常见的症状之一，也是某些全身疾病或鼻腔邻近结构病变的突出表现，但以前者多见。由于可引起鼻出血的病因很多，故临床表现有较多变化。
【病因】
鼻出血可由局部和全身病变引起，一般来说，凡是造成血管壁的完整性破坏、血管内血液成分及血管壁的侧压力增高等都可出现鼻出血，临床上最常见的原因是鼻外伤、鼻中隔及鼻黏膜病变、高血压引起的鼻出血，最严重的病因为肿瘤及血液病等引起的鼻出血。
【临床表现】
多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可呈持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血。多数出血可自止或将鼻捏紧后自止。出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区，即利特尔动脉丛和克氏静脉丛，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者亦以该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部，过去认为中老年患者多见于鼻腔后部的鼻咽静脉丛出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见。
【治疗】
鼻出血属急诊，病人常有紧张和恐惧感，故首先应予以安慰，使之镇静。问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血，详细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法。
1.一般处理患者取坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧头低位。嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃引起呕吐，必要时给予镇静剂。
2.止血方法多数出血部位在鼻中隔前段，出血量少，可嘱患者用手指紧捏两侧鼻翼10～15min，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血；或用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片塞入鼻腔暂时止血，上述止血方法是为了便于找出血点。亦可用吸引器管边吸血液，边寻找出血点。
3.烧灼法适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，对动脉性出血一般无效。有化学药物烧灼法和电灼法两种。烧灼法先用浸有0.1％肾上腺素和1％～2％地卡因溶液的棉片收缩和麻醉出血点及其附近黏膜，然后用棉签蘸少许30％～50％硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点，或用铬酸珠烧灼出血，烧灼范围越小越好，应避免烧灼过深，烧灼部位须涂以软膏。电灼法因烧灼力强，易造成黏膜溃疡或软骨坏死，如烧灼不当，反致出血加剧，现已少用。火花电灼灼点集中，灼力适中，效果较好。此外，可应用YAG 激光烧灼。其机制均为破坏出血部位组织，使血管封闭或凝血而达止血目的。
4.填塞法用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
（1）鼻腔可吸收性物填塞：较适用于血液病所致鼻出血者。用淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等填塞鼻腔，也可用明胶海绵蘸上凝血酶粉、三七粉或云南白药做鼻腔填塞。填塞时仍须加以压力，必要时可辅以小块凡士林油纱条以加大压力。此法之优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物造成鼻黏膜的再出血。
（2）鼻腔纱条填塞：是较常用的有效止血方法，适用于出血较剧、且出血部位尚不明确，或外伤致鼻黏膜较大撕裂出血以及经前述各止血方法无效者。材料：凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘仿纱条。
（3）后鼻孔填塞：鼻腔纱条填塞未能奏效者，可采用此法。
（4）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。
5.全身治疗和其他处理鼻出血严重者须住院观察，注意失血量和可能出现的贫血、休克；同时需要寻找病因并针对病因进一步治疗。对老年患者应注意心肺功能，必要时应请有关科室协同诊治。
6.中医药治疗
（1）补中益气丸：每日2～3次，每次6g（1袋）。
（2）中医方剂一（龙胆泻肝汤加减）
组成龙胆草、柴胡、生栀子、黄芩、菊花各9g，关木通6g，小蓟、生地黄各30g，夏枯草、川牛膝各12g。水煎服，每日1剂。
（3）中医方剂二（清肺止衄汤）
组成鲜芦根、白茅根各30g，淡竹叶、生地黄、地骨皮、知母、仙鹤草、黄芩、藕节各12g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。
七、鼻疖
鼻疖（furuncleofnose）是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症，偶可发生在鼻尖或鼻翼。
【病因】
1.挖鼻或拔鼻毛致鼻前庭皮肤损伤和继发感染。
2.继发于慢性鼻前庭炎。
3.糖尿病者和抵抗力低弱者易患此病。
【临床表现】
患侧鼻前庭内红肿、热痛，有时伴低热和全身不适。发病初，鼻前庭出现丘状隆起，周围组织因浸润发硬、发红，局部跳痛和触痛；疖肿成熟后，丘状隆起顶部出现黄色脓点，继而溃破脓排出。疖肿多单个发病，亦可多个，但多限于一侧鼻前庭。一般在1周内自行穿破而愈。病情严重者可引起上唇和面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面颊和下睑红肿热痛，常伴有畏寒、高热、头痛和全身不适等明显全身症状。
【诊断】
根据以上症状的表现即可确诊。
【治疗】
1.疖未成熟者，可进行局部热敷，超短波、红外线照射等物理治疗，以消炎止痛。
2.用10％鱼石脂甘油棉栓或软膏敷其表面，促其成熟穿破；同时应给予足量抗生素或磺胺类药物；剧痛者可适当服用镇静剂。
3.疖肿已成熟者，可待其穿破或在无菌操作下用小探针蘸少许纯碳酸或15％硝酸银腐蚀脓头，促其破溃排脓，亦可用尖刀挑破脓头后用小镊子钳出脓栓，也可用小吸引器头吸出脓液；切开时务必不要切及周围浸润部分，切忌挤压。
4.疖溃破后，局部清洁消毒，促进引流；破口涂抗生素软膏，既可保护伤口不致结痂，又可达到消炎、促进愈合之目的。
5.中医药治疗
（1）中医方剂一（芩翘解毒祛湿汤）
组成黄芩、金银花各12g，连翘、苦参、滑石、赤芍、防风、车前子（另包煎）各10g，土茯苓、蝉蜕各15g，甘草3g。水煎服，每日1剂，每剂煎熬3次，前2次煎液分2次内服。第3次煎时在上药的基础上加白矾5g，煮沸10min后备用，取上药用棉签洗患处，每日4～5次，5d为1个疗程，洗后局部涂搽黄连膏。
（2）中医方剂二（玉女煎加减）
组成生石膏、生地黄各30g，金银花、知母、玄参各15g，牡丹皮、生栀子、川牛膝各12g，黄连、生甘草各6g。水煎服，每日1剂。
