一、慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。其特点为长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降。按病理及临床表现，可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，可迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻咽部存在慢性病灶也是重要原因。
常见致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，其中革兰阴性杆菌较多。可见两种以上细菌的混合感染，且菌种常有变化。无芽胞厌氧菌的感染或混合感染亦逐渐受到重视。
（一）单纯型
此型最常见。炎性病变主要位于鼓室黏膜层，因此有黏膜型之称。
【临床表现】
临床表现为间歇耳流脓，脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭，鼓室黏膜充血，紧张部穿孔，一般为轻度传导性聋。
【诊断】
可通过辅助检查确诊。
1.纯音测听呈轻度传导性聋。
2.颞骨扫描或X 线摄片可见乳突无骨质破坏。
【治疗】
1.病因治疗积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。
2.局部治疗3％双氧水清洁外耳道后，根据药敏选用抗生素滴耳液滴耳。如4％硼酸乙醇、新霉素滴耳液滴耳，呋麻液点鼻。持续干耳1个月可行鼓膜修补术。
3.其他屡治不愈应考虑变态反应因素或进行脓液细菌培养，并根据检查结果采取针对性治疗。
（二）骨疡型
又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死性迁延而来。
【临床表现】
临床表现为持续性流脓，脓黏稠，常有臭味，间带血丝，鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉，病人多有较重的传导性聋。
【诊断】
1.纯音听力测听呈较重的传导性聋或混合性耳聋。
2.颞骨CT 扫描可见中耳、鼓窦或乳突内软组织影及边缘不齐的骨质破坏区。
【治疗】
1.病因治疗同单纯型。
2.保守治疗根据药敏选用抗生素滴耳。
3.手术治疗为首选治疗方法。
（三）胆脂瘤型
【临床表现】
胆脂瘤型为非真性肿瘤，而为一位于中耳乳突腔内的囊性结构。耳内长期持续流脓，脓量多少不等，可含“豆渣样物”，有特殊恶臭。松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，骨部外耳道后上壁可塌陷。听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋。
【诊断】
通过辅助检查。
1.纯音测听呈中度或重度传导性聋或混合性聋。
2.颞骨CT 扫描或X 线摄片可见中耳乳突内软组织影，听小骨和（或）周围骨质破坏，边缘浓密、光滑。
【治疗】
1.病因治疗除单纯型中耳炎病因外，咽鼓管阻塞所致上鼓室炎症也可能为其原因之一。
2.手术治疗根据病变及听力情况行乳突根治或鼓室成形术。
3.中医药治疗
（1）中医方剂一（滋阴清胆解毒饮加味）
组成生地黄、熟地黄、女贞子、夏枯草、白芷、龙胆草各9g，黄芩、太子参、防风各12g，生甘草、炒栀子各6g。脓液稠厚者，加蒲公英、地丁、野菊花各30g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（疏风解毒汤）
组成桑叶、龙胆草、防风、蔓荆子、牛蒡子各9g，金银花、黄芩、生栀子、牡丹皮各12g，滑石块18g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。
二、耳聋
听觉系统中传音、感音或综合分析部分的功能异常，致使听力有不同程度的减退，轻者称为重听，重者听不清或听不到外界声响时则称为聋。临床上常将两者混同，统称为聋。耳聋分为器质性聋和功能性聋两大类。前者可依照病变位置划分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋。
（一）传导性聋
由于外耳和（或）中耳疾病，使传抵内耳的声能减弱，从而引起听觉减退者称为传导性聋。
【病因】
1.先天性疾病常见者有外耳道闭锁，鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室发育异常。
2.后天性疾病常见者有外耳道异物、耵聍栓、炎性肿胀、肿瘤阻塞、鼓膜炎、鼓膜穿孔等。
【诊断】
辨别声音方向的能力减弱；听力检查特点：气导听力明显减弱，骨导听力正常，存在明显的气－骨导差。
【治疗】
主要是病因治疗。包括保守治疗和手术治疗。
（二）感音神经性聋
由于螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍者，称感音性或神经性聋。按病因又分为先天性聋、老年性聋、传染病源性聋、耳毒性聋等。本书重点阐述老年性聋。
老年性聋：虽属生理老化，但老化过程受地区、健康状况、营养条件、遗传因素等影响，并与精神压力、情绪紧张有关。患有其他老年病如高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病等可加速老年性聋的发生。
【临床表现】
1.耳聋进展缓慢，多在不知不觉中日渐加重。
2.言语辨别力明显下降。
3.辨别声音方向的能力减弱。
4.耳鸣，老年聋患者约60％伴高频耳鸣，耳鸣发生率随年龄增加。
【诊断】
根据纯音测听、阈上功能检查、声导抗测试、听神经脑干反应测听、耳声发射检查及临床症状可确诊。
【治疗】
1.注意避免强噪声刺激，调节精神心理状况，节制饮食，戒烟酒，积极治疗身体其他病患，特别是心血管病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化等。另外，应注意适当体育活动，勤于动脑。
2.适当应用改善内耳微循环的药物，使用扩血管药，如丹参、葛根、银杏制剂等。
3.应用维生素A、维生素B 族、维生素D 等。
4.选配助听器。
5.必要时可行人工耳蜗植入术。
6.中医药治疗
（1）中医方剂一（清肝利胆汤）
组成龙胆草、生栀子、黄芩、车前子、柴胡、泽泻、当归、蝉蜕、石菖蒲、葛根各9g，生地黄12g，生甘草3g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（耳聋左慈丸加减）
组成熟地黄30g，生龟甲、生磁石（先煎）各30g，山萸肉、山药、天门冬各12g，牡丹皮、五味子、石菖蒲各9g。水煎服，每日1剂。若耳鸣、耳聋较重，亦可兼服磁朱丸，每次6g，每日2次。
三、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎（allergicrhinitis）是一种吸入外界过敏性抗原而引起以鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等为主要症状的疾病。由于过敏原呈季节性的增减或持续存在，故本病的发病呈季节性或常年性。有时患者与吸入性哮喘一样，往往有明显的遗传过敏体质，可伴有眼结膜、上腭及外耳道等处的发痒。
【病因】
本病起因于两个基本因素：①遗传性过敏体质；②反复多次的暴露和吸入外界过敏原。
过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质，即对外界抗原较易产生比正常人多的IgE，这种体质具有一定的遗传性与家族性，此病的患者还易同时或先后患药物过敏、支气管哮喘和湿疹皮炎等疾病。
引起本病吸入性的抗原有尘螨、屋尘、动物皮屑、各种树木和草类的风媒花粉等，这些抗原的颗粒较大（5～25μm），因此能在鼻部被阻挡下来而在鼻腔内发生速发型（I型）变态反应，造成鼻黏膜充血、水肿及分泌增加等一系列表现。
【临床表现】
本病的临床特征为：发病时鼻痒，连续打喷嚏，流大量的水样清涕，有时伴眼结膜、上腭甚至外耳道的奇痒。由于鼻黏膜的肿胀，患者常有鼻塞和嗅觉减退现象。症状通常早、晚加重，日间及运动后好转。患者全身症状一般不明显，但并发鼻窦炎后可有发热，面颊部胀痛、乏力、纳滞等症状。
【诊断】
本病儿童多见，常见症状有喷嚏多、鼻痒明显，多无咽痛，鼻甲肿胀程度轻，鼻黏膜充血轻，分泌物多为水样，鼻息肉少有。特点是抗组胺类药物治疗效果明显。
【治疗】
1.首选药物
（1）安泰乐（atarax）：口服，每日3次，每次25～50mg。
（2）氯雷他定（克敏能）：口服，每日1次，每次10mg；儿童酌减。
（3）异丙嗪（非那根）：口服，每日3次，每次25～50mg。
（4）氯苯那敏（扑尔敏）：口服，每日3次，每次5～10mg。
（5）1％麻黄碱液：滴鼻，每日4次，每次2～4滴。
上述药物可单独使用，亦可两种药物合理配用。其中安泰乐、异丙嗪、氯苯那敏驾驶员及高空作业者慎用或禁用。安泰乐长期服用易产生耐药性，6岁以下儿童慎用或忌用。对氯雷他定过敏者停用。
2.次选药物
（1）色甘酸钠干粉：吸入或口服，鼻腔吸入或吹入，每次10mg，每日4次。
（2）酮替酚：口服，成人及儿童均为每次1mg，每日2次，早、晚服用。小儿可服口服液。
（3）泼尼松：口服，每次5～10mg，每日3次，连服3日。此药只适用于少数重症患者。
次选药物可以和首选药物合理配用。
3.中医药治疗
（1）肝保脑丸：口服，每次10g，每日3次。
（2）鹅不食草：局部使用，用法，将其研成细粉，加入凡士林成10％涂剂搽鼻，每日2～3次，也有预防发病的效果。
（3）中医方剂一（前桔杏苏汤）
组成苏叶、前胡、桔梗、杏仁各9g，蝉蜕6g，甘草5g。水煎服，每日1剂。体虚有汗者，去苏叶，加防风9g，黄芪15g，白术9g。
（4）中医方剂二（过敏煎加味）
组成防风、银柴胡、乌梅、五味子各9g，加白芷、石菖蒲、辛夷、菊花、苍耳子各9g，生地黄12g，细辛3g。遇冷空气过敏者，加桂枝、白芍各9g，生姜4片。水煎服，每日1剂。
四、慢性鼻炎
鼻腔黏膜或黏膜下炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染，称慢性鼻炎（chronicrhinitis）。临床上将其分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展而来，组织学上两者常有过渡型。
【病因】
1.局部原因
（1）急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。
（2）鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响，如慢性化脓性鼻窦炎，鼻黏膜长期受脓液的刺激；严重的鼻中隔偏曲或嵴凸妨碍鼻腔的通气引流，以致鼻黏膜容易反复发生感染，不易彻底恢复。
（3）邻近感染病灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等。
（4）鼻腔用药不当或为时过久，如长期用滴鼻净或麻黄素滴鼻，可导致血管扩张，黏膜肿胀，引起药物性鼻炎；地卡因、利多卡因等可损害黏膜黏液纤毛输送功能。
2.职业及环境因素长期或反复吸入粉尘（如水泥、煤尘、面粉等）或有害的化学气体（如二氧化硫、甲醛等），生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化（如炼钢、烘熔、冷冻作业）均可导致本病。
3.全身因素
（1）许多慢性疾病，如贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病和自主神经功能紊乱以及慢性便秘等，可引起鼻黏膜血管长期淤血或反射性充血。
（2）营养不良，如维生素A、维生素C 缺乏。
（3）内分泌失调，如甲状腺功能减退可引起鼻黏膜水肿；妊娠后期和青春期，鼻黏膜常有生理性充血、肿胀。
（4）烟酒嗜好。
此外，免疫功能障碍和变态反应亦与本病有关。
【临床表现】
1.慢性单纯性
（1）鼻塞，呈间歇性（冬季、夜间、静坐时明显，夏季、白天、运动时减轻或消失）；或两侧交替性。
（2）鼻涕多呈黏液性。
（3）有轻度嗅觉减退、头痛、头昏、咽干、咽痛症状。
（4）前鼻镜可见下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，暗红色，下鼻甲触诊柔软，有弹性，用1％麻黄素滴鼻黏膜收缩明显。
2.慢性肥厚性
（1）鼻塞，持续性可达数月以上。
（2）鼻涕多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出。
（3）嗅觉减退，鼻塞性鼻音，头痛、头昏、咽干、咽痛或不平，或是结节状、桑葚状，鼻甲骨可肥大。下鼻甲触诊有硬实感，滴1％麻黄素液黏膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲大小无明显改变。
【治疗】
1.病因治疗找出病因，及时治疗，改善环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。
2.局部治疗
（1）单纯性鼻炎
①血管收缩剂滴鼻，通常用0.5％～1％麻黄素生理盐水滴鼻，每日3～4次，每次2～3滴。
②下鼻甲封闭疗法。
③脓涕时可冲洗鼻腔。滴鼻净可引起药物性鼻炎，加重鼻塞，不宜滴用。
（2）慢性肥厚性鼻炎
①早期局部应用血管收缩剂滴鼻，也可做下鼻甲硬化剂注射，激光治疗，冷冻疗法或黏膜下电凝固术，使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小鼻甲。
②黏膜肥厚，对血管收缩剂无明显反应者，宜做下鼻甲部分切除术，切除下鼻甲下缘及后端肥厚的黏膜。切除的黏膜原则上不应超过下鼻甲的1／3，如切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎。下鼻甲骨性肥大者，宜做下鼻甲黏－骨膜下切除术或下鼻甲多处骨折外移术，既可改善鼻腔通气，又无损黏膜的生理功能。
3.中医药治疗
（1）千柏鼻炎片：口服，每次4片，每日3次。
（2）中医方剂一（益气清肺汤）
组成黄芪30g，苍耳子、辛夷、白芷、菊花、连翘、黄芩、桑皮、浙贝母、桔梗、薄荷各9g，甘草3g 组成。每日1剂，煎汁300～400ml，分2次服。病程长者加服藿胆丸。也可加菊花、黄芪各9g。
（3）中医方剂二（开窍散风清热饮）：
组成桑叶、蔓荆子、辛夷各12g，防风、菊花、金银花各15g，赤芍、黄芩、生栀子各9g，生甘草、桔梗各6g，细辛3g。水煎服，每日1剂。
