八、梅尼埃病
梅尼埃病（Mènièredisease ）是原因不明的、为膜迷路积水所致的，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要病理特征的内耳病。
【临床表现】
1.眩晕多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。
2.耳鸣多出现在眩晕之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。
3.听力下降早期为低频下降型感音神经性聋，听力可有波动，随着眩晕反复发作，听力损失逐渐加重，眩晕过后亦无缓解；听力下降范围扩大可波及到高频，一般病程越长听力损失越严重。
4.头脑胀满感发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感，有时耳周围灼痛。
【诊断】
症状齐全，经过典型，检查结果相符者可确诊。多数情况需要全面系统的收集病史，仔细、客观地综合分析。首先要排除头重脚轻、眼前发黑、头脑不清、神志恍惚以及晕厥等与眩晕无关的症状。要在神经科、内科、骨科与眼科等医师配合下，排除动脉硬化，高、低血压等心脑血管疾患与颈椎疾患；此外，还要排除甲状腺功能低下等内分泌疾患。要特别注意区别中枢性与周围性眩晕。
【治疗】
1.保守治疗
（1）发作期卧床休息，给高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。对病人耐心解释，消除其思想顾虑。
（2）镇静治疗，常用的镇静药有：地西泮（安定）2.5～5mg，每日3次，口服；盐酸异丙嗪25mg，每日3次，口服；晕海宁50mg，每日3次，口服。
（3）血管扩张药常用低分子右旋糖酐500ml中加入维脑路通400mg、ATP40mg，每日1次，静脉滴注；盐酸罂粟碱30～90mg，加于5％葡萄糖液500ml中，每日1次，静脉滴注。654－210mg，每日2次，肌内注射。
（4）利尿脱水药有氯噻酮50mg，每日2次，口服。20％甘露醇250ml，每日2次，静脉滴注。
2.手术治疗
（1）内淋巴囊减压术，引流术。
（2）前庭或外半规管的迷路切除术。
（3）前庭神经部分或完全切断术。
3.中医药治疗
（1）中药制剂如葛根片、丹参、川芎嗪注射液等，可酌情选用。
（2）中医药方剂一（加味苓散）
组成独活30g，茯苓18g，白术、泽泻各15g，猪苓24g，桂枝6g，恶心、呕吐者加生姜6g，半夏9g。10d 为1个疗程，症状消失后，上方改为散剂，每次5g，每日3次，服10d以巩固疗效。
（3）中医药方剂二（右归饮）
组成熟地黄18g，山药、枸杞子、茯苓各15g，炙甘草6g。气血亏虚者加人参、麦冬、五味子各9g；火衰不能生土，脾胃虚寒，恶心、呕吐化源不足，气血两虚加吴茱萸、附子、肉桂各9g。水煎服，每日1剂。
九、急性扁桃体炎
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性特异性炎症，往往有程度不等与范围不一的急性咽炎，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青年，在季节更替、气温变化时容易发病。
【病因】
主要致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。使机体抵抗力降低并可诱发的因素有受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等。急性扁桃体炎有传染性，潜伏期约2～4d，为飞沫或直接接触传染。
【临床表现】
1.急性卡他性扁桃体炎可见扁桃体及腭舌弓表面黏膜充血、肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物。
2.急性化脓性扁桃体炎单侧或双侧扁桃体肿大、充血，隐窝口有黄色脓点或片状假膜，但一般不超过扁桃体范围，颌下淋巴结肿大，触痛明显，体温在37.8～40.5℃。
【诊断】
急性化脓性扁桃体炎根据典型表现，及血常规异常即可确诊，通常白细胞增多，暂时性蛋白尿，镜下可见红细胞。
【治疗】
本病具有传染性，故病人应适当隔离，注意休息，多饮水，进流质食物或饮食。本病为链球菌感染，抗菌消炎是主要治疗原则。
1.首选药物
（1）青霉素类：肌注或静脉滴注。使用3～5d。
（2）头孢类抗生素：口服或静脉滴注，使用3～5d。
（3）大环内酯类：口服或静脉点滴，使用3～5d。
（4）解热止痛药：是重要的对症治疗措施，可用醋柳酸等水杨酸制剂。
（5）局部可用复方硼砂溶液或1∶5000呋喃西林液漱口；冰硼散或锡类散喷布，也有清洁口腔、消炎止痛之功效。
用药原则：（1）、（2）、（3）选其中一类加上（4）与（5）即可。确实疗效不佳时再更换另一类。
2.中医药治疗
（1）中医方剂一（五味消毒饮加味）
组成金银花、蒲公英、地丁、野菊花各30g，天葵子、连翘、黄芩、生地黄、玄参各15g，射干、浙贝母、赤芍各12g，生甘草9g。化脓者加桔梗9g；便秘者加生大黄12g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（疏风凉血解毒饮）
组成黄芩、连翘、牛蒡子、桔梗、元参各15g，金银花、板蓝根各20g，生地黄、麦冬、甘草各9g，蝉蜕6g。水煎服，每日1剂。
3.扁桃体摘除术对反复急性发作或有全身、局部并发症如风湿热、风湿性关节炎、心肌炎、急性肾炎、扁桃体周围炎及周围脓肿者，于炎症之后应行扁桃体摘除术。
十、急性咽炎
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下蔓延所致，也有开始即发生于咽部者。病变常波及整个咽腔，也可局限于一处。本病于秋冬及冬春之交多发。
【病因】
其病原菌多为溶血链球菌、非溶血性链球菌、肺炎球菌等，也可由柯萨奇病毒、流感病毒等引起，多以飞沫传播。
【临床表现】
起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。如为脓毒性咽炎，则全身及局部症状都较严重。
炎症侵及喉部，则有咳嗽和声嘶。
【诊断】
有咽痛、咽干和咽灼烧感等，软腭受累可有吞咽不适，咽鼓管可受累，喉部受累可有声嘶。咽黏膜充血、红肿等，咽黏膜表面可有散在黄白点状渗出物。
【治疗】
1.首选药物
（1）青霉素类：肌注或静脉点滴，用药3～5d。
（2）头孢类抗生素：口服或静脉点滴，用药3～5d。
（3）大环内酯类：口服或静脉点滴，用药3～5d。
（4）抗病毒药物吗啉双胍、金刚胺等，用药3～5d。
用药原则：（1）、（2）、（3）选其中一类加上（4）即可。疗效不佳时可更换用药。
2.次选药物
（1）银黄注射液和板蓝根注射液。
（2）局部用硼砂溶液含漱，或以溶酶含片、杜灭芬喉片、碘喉片含服，每日4～6片，连服3d。
3.中医药治疗
（1）六神丸或喉痛解毒丸：每次10粒，每日3次，服用3～5d。
（2）中医方剂（清咽利膈汤）
组成连翘、山栀子、金银花、玄参各12g，黄芩、牛蒡子、胖大海、荆芥、防风各9g，桔梗、生大黄（后下）各6g，蒲公英15g，薄荷、生甘草各6g。水煎服，每日1剂。
十一、慢性咽炎
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，是耳鼻喉科常见病，占耳鼻咽喉科病人的2％～4％，可分为慢性单纯性、慢性肥厚性和慢性萎缩性咽炎。
【病因】
1.局部因素急性咽炎反复发作转为慢性。患有各种鼻病，长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龋齿等的影响。
2.全身因素各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等引起淤血性改变，均可继发本病。
3.其他长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激等，均可引起本病。
【临床表现】
有咽部不适、咽痛、咽痒、刺激性咳嗽、咽异物感等症状；咽黏膜有急性或慢性充血，淋巴和结缔组织增生，有时有少许渗出，也可有黏膜的干燥、萎缩和干痂。
【治疗】
1.首选药物
（1）碱性药剂和收敛剂含漱液（5％碳酸氢钠、明矾或氧化锌溶液）漱口，每日3～5次。
（2）可用2％～5％硝酸银或5％强蛋白银在表面麻醉下涂布。
（3）对增生的淋巴组织，表面麻醉后可用10％硝酸银、20％铬酸烧灼或电灼。但对萎缩性咽炎者禁用。
注意：一般不用抗生素治疗。
2.次选药物
（1）复方甘草合剂：每次含服3～5ml，缓慢含咽，每日5～6次，3～7d为1个疗程，咽完药后30min内不可饮水或进食。
（2）1％硝酸银：在表面麻醉下局部涂布咽后壁淋巴滤泡上，后以生理盐水清洗。
（3）西瓜霜片：含化，每日4～5次，每次2片，7d 为1个疗程。
3.中医治疗
（1）中医方剂一（加味桔梗汤）
组成麦冬、玄参各30g 桔梗、前胡各12g，甘草3g，陈皮、牛蒡子、杏仁各9g，川贝母19g。咳嗽、咳痰者加枇杷叶、苏子各9g。水煎服，每日1剂。
（2）中医方剂二（利咽饮）
组成沙参、麦冬、生地黄、射干、金银花、蝉蜕、胖大海各6g，桔梗、麦冬各9g，生甘草、木蝴蝶各3g。用法：将上药按比例粉碎成粉末，装入棉纸袋内封口，每袋18g。每日1袋开水冲泡，代茶饮，10d为1个疗程。
