2.合理选用降压药
目前国际上公认的第一线降压药有六大类（包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和a受体阻滞剂），不同的降压药有不同的治疗对象，要正确掌握各类降压药的性能、用法及注意事项，根据每个高血压病人不同的类型和病理生理变化特征选择。此外，还要讲究降压药的联合使用，使每种药物之间取长补短，发挥最佳疗效。如不少作用强的降压药在长期使用中，可导致体内钠的潴留，降低了药物效果，这时若配以利尿剂，问题则迎刃而解。
3.降压幅度要适中
要根据病人实际，做到科学、合理、适度降压。用药时，要密切观察血压变化，灵活调节降压药的剂量和次数，避免血压大起大落，还要注意降压后症状是否有所改善，如果血压虽下降，但头晕头痛症状反而加重，说明降压的幅度要重新调整，以防止矫枉过正。
4.坚持治疗不间断
对医生制定的治疗方案要长期坚持实施，这是一个十分重要而又被忽视的问题。有的病人由于怕麻烦或担心一些轻微的药物副反应，常常自动停药，结果血压升高。所以高血压病人一旦服药，就要坚持“持久战”，不能时服时停。国外有人对一批高血压病人进行了为期7年的对照研究，其血压开始时比正常人高51％，坚持服药后下降至7％，且血压一直得到良好改善。有人曾对249名90～98岁的老寿星体检，发现其中有高血压病史20年以上的占11.9％。这些都说明只要坚持治疗，高血压病人也享有健康和长寿。
5.选择服药时间
降压药的服药时间和药物剂量同等重要，应在血压达到高峰之前服药效果最佳。一般来说，人的血压一天24小时内是波动的，常有两个高峰（上午8时至9时及下午17时至18时）。因此，若系服短效药物时，最好将每次服药时间安排在“高峰”前半小时，每天末次服药时间安排在晚睡前3～4小时，以免降压药的降压作用和入睡后血压自然下降在时间上重合，防止因血压骤降而发生脑血管意外。
充血性心力衰竭病人患高血压的处理
充血性心力衰竭又称泵衰竭。通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。因此，泵衰竭的病人若发现血压升高，特别是肺部出现湿啰音——急性肺水肿，应马上采取积极措施，尽快使血压降下来，即所谓打开后负荷，维持血液正常循环，保障组织器官灌注。临床上首先选用硝普钠，剂量自8微克～16微克／分静脉滴注开始，每数分钟增加5微克～10微克／分，直至取得满意效果，然后维持数小时或数日。重要的是要维持动脉舒张压在8.0千帕（60毫米汞柱）以上。一般认为，收缩压维持在13.3～14.7千帕（100～110毫米汞柱）比较合适。如果病人症状不缓解，也就是血压下降仍不能达到目标，可加用硝酸甘油静脉滴注。有时为避免血压过低，硝普钠（70微克／分）与多巴胺（每公斤体重6微克／分）或多巴酚丁胺联合应用。在用硝普钠的同时，不主张大量使用利尿剂，提倡慎用洋地黄制剂。
有人主张，对伴有充血性心力衰竭的病人控制高血压可改善心肌功能，预防充血性心衰和降低病死率。事实证明，充血性心衰病人（纽约心脏协会分为四级）应用巯甲丙脯酸并与洋地黄、利尿剂联合用药，可降低进行性充血性心力衰竭的病死率。一项临床试验也表明，联合应用肼苯哒嗪与硝基异山梨醇，可明显地降低不太严重（Ⅱ和Ⅲ级）的心力衰竭的病死率。
妊娠妇女患高血压的处理方法
临床上。妊娠高血压综合征是比较常见的。通常在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，伴有水肿和蛋白尿。由于产前医护工作的进步，已使妊娠高血压严重并发症的发生显著减少，但妊娠高血压本身仍是母、胎致病与致死的主要原因，而且在处理上比较困难。
（1）妊娠高血压的分类：妊娠期高血压性并发症分类大致是：
①先兆子痫—子痫。先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患，常发生在妊娠第20周后，大多在接近分娩时显现。其特征是蛋白尿、水肿，有时还有凝血异常。当此病发展到出现抽搐时就被称为子痫。妊娠后期高血压的定义是舒张压≥12.0千帕（90毫米汞柱）持续4～6小时或收缩压和舒张压分别比原先增高4.0千帕和2.0千帕（30毫米汞柱和15毫米汞柱），尤其当这种增高迅速发生时。似乎是较轻症（例如青年孕妇血压18.7／12.0千帕即140／90毫米汞柱，少量蛋白尿）的患者也能突发抽搐，故轻与重症的名称可误人。
②各种原因引起的慢性高血压。归于此类的孕妇大多系患原发性高血压（E—HT），但有些则继发于肾动脉狭窄、主动脉缩窄、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症（原醛）、分泌肾索的肿瘤和嗜铬细胞瘤。患原发性高血压或继发性高血压（S—HT）的孕妇比起正常孕妇来可能较容易伴发先兆子痫；但嗜铬细胞瘤、累及肾脏的硬皮病和动脉周围炎除外。
③同时发生先兆子痫的慢性高血压。有人将在妊娠后期收缩压和舒张压突然分别增加4.0千帕和2.0千帕（30毫米汞柱和15毫米汞柱）的慢性高血压者归于此类；而另一些学者则还要求同时伴有蛋白尿（至少+++）。此类病人大多是经产妇，在妊娠后期开始时就有表现，如不终止妊娠，就会呈现极高的血压、重度蛋白尿、凝血异常、尿量减少和肾功能降低，胎儿常死亡。而且，如再次受孕时常可能再发此急性综合征。
④迟发性、短暂性或“妊娠性”高血压。这类包括了许多其他一些难于分类的病人。例如，有些妇女仅在妊娠后期或产褥初期出现高血压，但产后第十日左右就恢复正常。有证据表明，短暂性高血压发生在那些以后肯定要产生原发性高血压的孕妇中。
（2）先兆子痫的处理：关于妊娠高血压的处理可能是最有争议的。涉及比较多的有以下一些问题，下面分述对这些问题的处理意见：
①先兆子痫应收住院。如妊娠已逾36周，并与胎儿成熟度指数相符合时，应选择引产；反之，如发生在妊娠较早期，则应施姑息治疗。如住院24～28小时后，舒张压持续在14.7千帕（110毫米汞柱）以上，则无论处于妊娠何阶段都应引产。如实验室检查提示弥散性血管内凝血（D1C）；肌酐、尿素和尿酸盐水平正在升高；或发生诸如头痛、上腹痛、震颤和反射亢进（4+或阵挛）等临近惊厥的征象，大部分产科医生倾向于终止妊娠。逐渐增加的蛋白尿可能是胎儿危急的一种征象。在先兆子痫的处理中，休息是极重要的。
②抗高血压药物。如母体血压仅轻度升高，在急症时舒张压≤14.0千帕（105毫米汞柱）；在慢性高血压孕妇的妊娠中期或后期，舒张压分别≤12.0千帕（90毫米汞柱）和≤12.7千帕（95毫米汞柱），就不使用抗高血压药物。决定是否降压治疗常依据血压升高程度及其对休息的反应而定。在足月妊娠而血压急性升高的病人，舒张压应被缓慢地降到12.0～13.3千帕（90～100毫米汞柱）之间，这对孕妇及胎儿均有益。然而。重要的是对每一病例应作具体考虑。有些在妊娠早期血压低但上升迅速的妇女，应对她们较早治疗，血压应降至低于以上列举的水平。在孕妇中不应使用神经节阻滞剂和萝芙木衍生物，因前者可引起胎儿肠梗阻；而接受利血平治疗的孕妇其胎儿可能有鼻充血、嗜睡、呼吸道分泌物增加和体温过低的倾向。
此外，已证实胍乙啶和有关的化合物会增加对孕妇处理的困难，且降压也不太有效，因而不被推荐使用。甲基多巴和肼苯哒嗪是妊娠期最常用的药物。一种作用与甲基多巴相似的降压药可乐定，在欧洲某些中心使用较普遍。此药可能对胎儿有毒性作用，但在妊娠晚期使用似乎是安全的。关于应用β-受体阻滞剂的初步报道是不肯定的。有些作者强调，这些药物可引起胎儿心动过缓和低血糖，还可引起胎儿生长发育缓慢及分娩时死亡。最后要指出的是，不应给孕妇服用转换酶抑制剂，因为业已发现在好几种动物中转换酶抑制剂能引起胎儿死亡。在妊娠期发生严重高血压危象时，可注射肼苯哒嗪，如仍无效，则可用二甲嗪。但二甲嗪可使子宫缺乏张力，在使用时的血压骤降可危及胎儿，在新生儿可发生严重高血糖症。近来硝普钠已用于孕妇，但此药可通过胎盘而危及胎儿。
③利尿剂。曾在妊娠期用利尿剂以预防或治疗先兆子痛、减轻体重的过度增加或无症状的水肿及治疗有症状的心脏病。有人认为，在妊娠期利尿酸钠治疗弊多利少。然而，某些研究者仍主张在治疗妊娠期高血压中，利尿治疗是重要的；在治疗妊娠晚期严重高血压尤其是急症时，使用“袢利尿剂”（如速尿）是重要的。利尿剂治疗可引起母体并发症，包括胰腺炎、血容量减少、碱中毒、糖类耐量降低、严重低血钾和死亡；在新生儿中可引起心律失常、出血性紊质、血钠过低和胎儿宫内生长迟缓，故并非无危险的。
④扩充容量。据观察，先兆子痫妇女可有低中心静脉压，并偶尔表现为产后血管萎陷；分娩前又有血液稀释，由此推测，有人采用补充血容量来治疗先兆子痫。近来流行的成功方法包括以60毫升～120毫升／小时的速率输入乳酸林格液（除硫酸镁和肼苯哒嗪治疗外）。但一般认为，在能得到大量的、经仔细收集的资料以供分析前，尚不宜在先兆子痫中采用扩充血容量的治疗方法。
⑤抗凝和其他治疗。现认为，在症状明显的高血压病人和有时可并发脑出血或有肝脏被膜下血肿的患者。使用抗凝剂似乎是十分危险的。
⑥硫酸镁与子痫。在美国，选用硫酸镁治疗即将发生惊厥的或症状明显的子痫。有的医院使用静脉注射方式：10％硫酸镁溶液40毫升～60毫升（硫酸镁4克～6克）在10～20分钟内静脉注人，之后将24克硫酸镁加入1000毫升5％葡萄糖溶液内，以每小时1克的速率持续静脉滴注。如反射消失、呼吸率低于14次／分或屎量少于100毫升／4小时时，应中止治疗。应持续对病人观察，定时测量血压，床边应备有静脉注射葡萄糖酸钙作为镁中毒的解毒药。
总之，妊娠期高血压可表现为先兆子痫综合征（妊娠引起高血压）或慢性（原发性）高血压。无论上述哪种情况，治疗高血压均有利于降低母、胎的死亡率。高血压妇女怀孕后，应继续接受妊娠前的降压治疗。有先兆子痫的妇女，经卧床休息和适当调整饮食可取得满意的降压效果。如效果不好，应开始药物治疗。甲基多巴和肼苯哒嗪已广泛地用于妊娠妇女。近期研究表明，β-肾上腺素能阻滞剂在控制血压和提高胎儿生存率方面也有效。已证明巯甲丙脯酸可提高妊娠动物胎儿的死亡率。因此，应避免在妊娠期使用。钙通道阻滞剂已被证明对控制妊娠后期高血压有效，但此种药物可减弱分娩时子宫的收缩力。
需要手术治疗的病人
患高血压应怎么办无论外科医生还是病人及其家属，对于需手术治疗而又伴有血压升高的病人，均觉得不大好处理。这时，应视病人个人情况作具体分析。通常用药物控制血压的外科病人，用降压药须一直持续到手术前，手术后应尽早恢复用药。如不能口服药物，可采用消化道以外的给药途径，用利尿剂、肾上腺素能抑制剂、血管扩张剂、舌下含硝苯吡啶或经皮肤用可乐定，以防止发生因突然停用某些肾上腺素能抑制剂而引起的高血压反跳现象。术前适当补钾对纠正低钾血症有好处。术前短期静脉补钾不足以纠正长期持续的低钾血症。应向麻醉师告知手术病人的病情。用药物控制血压较好的高血压病人对麻醉的耐受性通常要优于血压控制不好的病人。
