那天下午他的主治医生不在，我值班，这患者来开输液，我就问，怎么老看你天天来打点滴，怎么了？他对我说，发热20多天了，一直不能退热。我就问怎么发热？他说，每天晚上发热，早晨退热。当时我就想，这夜热早凉是阴虚发热最典型的症状，有了这先入为主印象，也就忽视了兼症的问诊（做医生最忌先入为主），随便地问了问，就说，你这病吃3付中药就会好，不信你试试！那时做医生时间不长，缺少经验，说话未免会“抛”。呵，患者说那好呀，你给我开方，看好了我要好好地感谢你！什么方？青蒿鳖甲汤，有效吗？要是有效我就不和大家说了，我把这牛皮给吹炸了！
3天后患者来了，只说了一句话：“医生，我的烧没退，你开的方没用，害得我还卖了一担稻！”当时我呀差点没找个洞钻进地里去！
但不行啦，既然吹牛了，怎么也得撑下去，哪儿跌倒哪爬起来呀！
于是我就为自己找脸，我说你都病了20多天了，正气早亏了，我这3付药，是先给你补正气的，正气足了我才好给你祛邪治病，要不你受得了？其实，根本就是辨证不准！
面对患者，心里就发毛了，什么外感发热、内伤发热所有的证型我都在脑子里过了一遍，哪个也不像，手把着患者的脉，一副认真切脉的样子，是在切脉吗？
是在苦思良策呢！
患者坐在我面前，面色极为沉默，话语极少，我不问他决不说一字。“默默然！”，突然一个灵感上来了，于是《伤寒论》的条文立即就浮现在脑海里，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞，或心下悸，小便不利……”，“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。
吃饭怎么样？答：不想吃。口苦吗？答：口苦。咽干吗？答：咽干！小柴胡汤证！每日一发热，寒热往来的特殊类型！
当然了，结果是2剂热邪尽退！
背，对于学习中医的人是万万不能少的！在教学中我们发现有些同学对一些重要古籍背得很熟，可是因为不是学针灸的，对经络路线根本记不得，这对于临床是十分不利的，如果说某病在某个局部，你就没法进行辨证了，局部的病变不仅辨证需要用到经络，而且在选药组方时也要考虑到药物的走经，希望大家能在这方面下下功夫。以后的讲座中我会谈到具体的病例！
（二）打好中医基本功的第二要诀多思
背完了，你还要多思考，荀子在《劝学篇》中淳淳告诫说：“勤学之，慎思之，审问之，明辨之，笃行之。”教学多年，我发现很多同学在学习过程中缺乏勤思的习惯，背下去的东西，你不进行思考，是很难真正消化吸收的！
在我们中医基本理论中，有一句话叫做“肝升于左，肺降于右”，为什么不是肝升于右，肺降于左，有人思考过这句话是怎么来的吗？有人能回答吗？
又比如说前面的第二个医案中，用到三棱、莪术，两药均有行气破血的功效，这是临床上最为常用的。但是，另一方面，它们同都具有消食化积的功能，你想过没有，在什么时候会用到这2味药物？消食我们在临床上多采用山楂、神曲、鸡内金之类。为什么上面的乙医使用了这2味？
有一年我到全国的第一所民办中医大学义务讲学半个月（九嶷山大学，像全国的著名教授朱良春等都曾到此学院义务讲学，可见老一辈对中医事业的重视），在授课中我讲到食积的治法，第一堂课我说用吐法、消法，第二堂课我在举的病例中讲到用泻法。于是有同学问我，老师，这食积你一会儿用消法、一会儿说要用泻法，一会儿说用吐法，到底该用什么方法？
这学生我可以说他基本功不好，但他能提出这样的问题，说明他勤于思考，慢慢地他会对中医理解很深。
为什么食积会出现吐、消、下三种治疗方法？在病机病位上这三法对应的食积有什么区别？临床上各自都有哪些典型表现？请学友们自己思考。
（三）打好中医基本功的第三要诀多练
熟读王叔和，不如临证多！学了基础理论之后，你要进行实际的练习，怎么练？有些同学说，我们很少看中医，很少在临床上用到中医。练法有两种，一是结合病人的具体情况，具体的病例进行练习，开出处方来，通过临床的实际疗效，判断你所运用的基本理论是否正确！这是最直接、最有效的方法。
第二种方法，要是你那儿没多少中医的病号，进行补缺的方法，大量地阅读古今医案。有些同学说，我看过很多病案，可我的临床水平就是提不高。我要问你，你是怎么读的？
读医案，你首先要仔细地看完医案，然后自己根据医案提供的信息开出处方来，再和作者对比，看看是否一致。不一致你要思考为什么？一致了，为什么作者会对原方进行加减，为什么要选用方中的几味药物，加减的理由是什么？
读医案入手最好读有点评的。
我曾要求我的学生看一本医案，然后告诉我学到了什么？那学生就像看小说一样，几个晚上就看完了，你说他能学到什么？！我告诉大家，我是医案从不离枕边的，但有时候花上1个小时，一个案子都看不完，为什么？要思考，弄不明白的你得查资料，要不看了也白看！
还有，入手学中医要多看医话，医话看起来比一般的医案入手快，为什么？
因为医话多对治疗的认识、疾病的转归进行了详细的分析阐述，关于疾病的治疗要点、用药关键也都会点出，这样学起来就容易多了，也最能启迪人的思维。像《清代名医医话精华》就是非常值得学习的一本书，当然其他的还有很多。
从书本上看，到临床上练，你就会增加不少信心。
要成为一个好的中医，不进行大量医案的学习、练习，是很难的。
建议阅读的医案：
《全国名医医案类编》
《柳选四家医案》
《名医类案》
《寓意草医案》
《杏轩医案》
《临证指南医案》
《王孟英医案》
《吴鞠通医案》
《潜斋医话》
《丁甘仁医案》
《黄文东医案》
《蒲辅周医案》
《章次公医案》
《岳美中医案》
等等……
另外，我向大家推荐一本书，叫做《闻过喜医辑》，这本书是我的启蒙恩师马继松老师写的，和一般医案不同的是，在卷六记载了很多失治、误治的医案，很能给人启迪。
（四）打好中医基本功的第四要诀多反省
打好中医基本功的另外一个途径就是要多反省。古人说过：“吾日三省吾身。”
很多人在临床上工作多年，可是你看他的处方，不难看出他的中医基本功依旧很差，学了那么多年，实践了那么多年，为什么基本功就是扎不好，关键的一点，就是缺少反省！不能在实践中加深中医基本理论的理解。
一个病看完了，你得跟踪疗效，效果不好，为什么不好，出了错，错在哪？
把你想到的写下来，写作过程也就是进一步学习，并且肯定会获得提高的过程。
有些人看了一辈子的病，就是不长进，为什么？没效的，不再进一步探索。
有效的，不进行总结，这样是不行的。
反思、写作，这对加深对中医基本理论理解有重要的意义，下面我给大家看我的临证笔记一则。看一看你在这个失败的案中是否能学到一些东西，是否对中药石膏的作用、功效有更深一层的理解！
道少斋医话（节选）误用石膏，残阳消息而亡《神农本草经》云石膏甘大寒。但到明清以后，部分医家通过临床实践，认为石膏清热非大剂不能取效，轻则四两，重则半斤（八两），清末民初医家张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出石膏为甘微寒之品。其后一直争论不休，以至初学中医者莫衷一是，笔者现从一临床医治失误案谈一谈个人对石膏性味的体会，或许对大家理解石膏的性味有所裨益。
余曾治一某男，71岁。患肺心病，3级心衰，喘息气促，端坐不能平卧，心悸心慌，周身水肿，并有大量胸腔、腹腔积液，经西医抗炎、强心、利尿、扩血管（曾连续静滴硝普钠月余不能缓解）。后经病案讨论用大剂参附汤加丹参、葶苈子、黄芪、车前子等味进退治疗10余日诸症皆平。时为炎暑，患者贪风取凉，遂又发病，症见恶风发热，喘息，咳嗽咳痰、痰白质黏，口干思饮，舌质红，苔黄，脉浮数。先予柴胡、葛根、防风、薄荷、前胡、杏仁、桔梗、甘草等味辛凉解表、化痰止咳。服方2剂，恶寒症除，发热益甚，口干口苦，思冷饮而饮之不多，咳痰黄稠，难以咳出，舌质红苔黄、脉滑数。此为表证已解，肺热壅盛，欲用苦寒清解肺热，虑其素体阳虚，苦寒有伤阳之弊，故改用甘寒之竹叶石膏汤加减。方用石膏甘微寒清肺热、麦冬甘寒养肺阴，半夏化痰有石膏、麦冬监制其辛燥，虽痰热亦可用之，竹叶甘淡质地轻清透热外出，粳米、甘草顾护中土。自认方药对症，岂料一服热退，两服而大便溏泻不止，喘息气短，气息渐微，肢冷脉弱。后虽经中西医结合抢救终不能力挽狂澜，阳气衰亡而殁。
对此案变化之急骤，余颇困惑。遂请教于师，师闻详细治疗之经过后云：此患者心衰反复发作，屡用参、附而起沉疴，心肾阳气衰微十分明了，汝今用大寒之石膏清热而伤阳，正犯“虚虚”之戒，此其一失也。中病即止，热退当及时停药，汝未更方再进，继用大寒之石膏，使残存之阳殆尽，故有其变也。余言叶天士、吴鞠通等治热病多用大剂石膏，张锡纯则明言石膏性微寒，况患者病痰热壅肺，热势鸱张，其变责之于用石膏当难以令人信服。师云：古人书当活读，温病学派形成以前，即明清以前本草多言石膏甘大寒，盖其时人多生活居住条件较差，最易为寒邪所伤，脾胃易损，用寒凉之石膏，弊端立现，故云石膏甘大寒。明清之时所以温病学术得以形成体系，与其时温病肆起不无关系，患温病之人多为阳盛之体，复感温疠之气，两阳相合，病者无不内热炽盛，故用小剂石膏清热常难以取效，故有石膏性甘微寒之说。从另一方面，在选择药物时须勿忘患者之体质，阴盛之体，虽微寒亦不能耐受；阳热之体，虽大寒亦不觉凉。故论药物之性味当根据病情、患者之体质综合分析，尚须考虑时令气候，古人有“冬用麻黄，夏用香薷”之说，即言此也。若能如此，对某一味药物的性味进行分析，既使是众说纷纭，亦难为其蒙弊。简言之，对于阴盛之体而言，石膏性大寒也；就阳盛之体而论，石膏则为甘微寒也。此案之败，败在石膏也！
余闻其言，茅塞顿开。盖读书当须知成书之时代背景，对药物性味之认识勿忘“因人、因病、因时”，苟能如此，方可为上工。
反思对于进一步加深中医基本理论的理解，有着十分重要的意义，从上面的一则临证笔记中你也会有所收益吧！扎好中医基本功是学好中医的第一步，希望各位学友多下些功夫。这一讲就讲到这儿。
