（2）先天性无阴道：常伴有严重的子宫发育不良或无子宫，这类患者无生育希望，可做阴道成形术。
（3）阴道纵隔：可表现为双阴道、完全性和不完全性纵隔，如影响性交和生育可做纵隔切除术。
（4）两性畸形：可做人工阴道成形术，切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。
（5）外阴、阴道炎症：患者多主诉白带分泌异常，往往与卵巢功能和炎症有关。对于非特异性阴道炎应用抗生素阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用甲硝唑局部外用或口服治疗，每个疗程10天以上，男方需同时治疗。真菌性阴道炎可用碳酸氢钠液冲洗，局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗真菌药物。
（6）阴道痉挛：真性阴道痉挛是指无器质性原因而出现阴道口及其周围的肌肉痉挛，一部分患者是由于对性生活的极度恐惧所致。轻者仅阴道括约肌痉挛，严重的可以引起肛提肌等盆底肌肉发生痉挛，甚至下肢及躯干的强直，因此真性阴道痉挛主要采用精神－心理治疗，运用心理暗示等心理治疗方法，采用互相交谈的方式解除患者内心的心理负担，以使精神放松，肌肉松弛，达到治疗的目的。做该项治疗需找专门的心理医生进行，另可配合镇静药、阴道口扩张和腹肌、肛提肌放松运动治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛，如巴氏腺炎、处女膜炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。对此类疾病的治疗，应该重点进行病因治疗，解除引起阴道痉挛的原因，同时可给予止痛药（如利多卡因软膏）涂敷进行局部止痛治疗，如有其他情况可对症处理。由于阴道痉挛常常影响性生活而造成不孕。
如何治疗女性生殖器炎症所致的不孕
病情背景：我既有宫颈炎，又有阴道炎，最近又得了输卵管炎。医生说要我暂时禁止性生活，还说即使以后这些病治好了，也可能导致不孕，请问真有这种可能吗？这些炎症该如何治疗？
答：是有这种可能。因为这些炎症可能导致生殖器官粘连阻塞，影响输卵管的功能。各种阴道炎可按其病因进行治疗；宫颈炎中度糜烂以上可行电熨、冷冻或激光治疗；慢性宫颈炎可行微波治疗。输卵管炎是引起女性不孕的主要原因，治疗方法如下。
（1）药物治疗：根据细菌培养和药敏试验，及时选用足量敏感的抗生素进行治疗。若是需氧菌及厌氧菌混合感染，加用甲硝唑注射液静脉滴注或口服。以后可进行输卵管通液治疗。药物包括抗生素、蛋白水解酶（如糜蛋白酶或玻璃酸酶），肾上腺皮质激素可减轻局部充血、水肿，抑制纤维组织形成，起到溶解或软化粘连的作用。在月经后2～3天开始，每3天1次，直到排卵期，连续2～3个月。如为结核性输卵管炎，在全身抗结核治疗后，再应用含有链霉素或卡那霉素的药液做输卵管通液治疗。
有人报道在超声监测下，经阴道行输卵管导管插入的输卵管再通术是一种治疗由于输卵管近端梗阻引起不孕的方法。输卵管近端梗阻多由于无定形的管腔内碎屑粘连或肌痉挛引起，约占输卵管因素致不孕病人的15％。
（2）手术治疗：经药物非手术治疗一阶段后输卵管仍闭塞者，可考虑应用妇科显微手术行输卵管复通术。
（3）体外受精及胚胎移植：输卵管阻塞者可使用此项技术。
如何治疗子宫内膜异位症导致的不孕
病情背景：1年前我人工流产过1个小孩，手术后不久，出现越来越严重的痛经，后来做B超说是患了子宫内膜异位症。得了子宫内膜异位症该如何治疗呢？
答：子宫内膜异位症的治疗应根据患者年龄、症状、病变部位以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则上症状轻微者采用非手术疗法；有生育要求的轻度患者先行激素治疗，病变较重者行非手术治疗；年轻无生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。
（1）随访观察：适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可数月随访1次。对希望生育的患者，应做有关不孕的各项检查如输卵管通液试验或子宫输卵管碘油造影，特别是在腹腔镜检查下行输卵管亚甲蓝液通液试验，必要时解除输卵管粘连扭曲，以促使尽早受孕。若患者症状和体征加剧时，应改用其他较积极的方法。
（2）性激素疗法：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，因此，性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要非手术疗法，但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，特别是诊断尚未十分确定者或肝功能异常者均忌用性激素治疗。目前临床上采用的性激素疗法有：①假孕疗法；②高效孕激素疗法；③假绝经疗法；④雄激素；⑤促性腺激素释放激素激动药（GnRHa）；⑥炔诺孕酮。
（3）手术治疗：根据手术范围的不同，可分为保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术三类。
14子宫内膜异位症的药物治疗方法主要有哪些病情背景：听说子宫内膜异位症是一种良性疾病，一般的药物对其无明显治疗效果。能告诉我治疗子宫内膜异位症主要有哪些特效的药物吗？如何服用？有哪些副作用？
答：性激素已成为临床上治疗内膜异位症的主要药物疗法。
（1）假孕疗法：其方法为长期口服大量高效孕激素，并辅以小量雌激素防止突破性出血，造成类似妊娠的人工闭经，故称为假孕疗法。每日口服炔诺孕酮0．3毫克，连续6～12个月。若出现突破性出血时，炔诺孕酮可增至每日0．6～0．9毫克，炔雌醇可加量至每日0．06～0．09毫克。服药后症状缓解率约为80％，妊娠率为20％～40％，但不良反应如恶心、呕吐仍较明显。
（2）高效孕激素疗法：每日口服甲羟孕酮20～30毫克，连续服用6个月，或每2周肌内注射己酸黄体酮250毫克，共3个月，随后每月肌内注射250毫克，共3个月。单一孕激素疗法不良反应较小，若出现突破性出血，可临时每日加服己烯雌酚0．25毫克或0．5毫克。停药后月经多能迅速恢复，妊娠率高于假孕疗法。
（3）假绝经疗法：人们将达那唑治疗称为假绝经疗法。适用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。已有肝功能损害的患者不宜服用，用药期间转氨酶可显着上升，但停药后一般可迅速恢复正常。达那唑用法为每日口服400毫克，从月经第1日开始，持续服药6个月，若用药后症状不缓解或不出现闭经时，可加大至每日服药600毫克以至800毫克。药物不良反应有体重增加、水肿、乳房缩小、痤疮、皮脂增加、多毛、声音改变、头痛、潮热、性欲减退、肌痛性痉挛等，患者多能耐受，很少因不良反应而停药。停服达那唑后4～6周月经恢复，因此时内膜仍不健全，应待月经恢复正常2次后再考虑受孕为宜。服药后受孕率为50％～70％。
（4）雄激素疗法：一般采用小剂量甲睾酮5毫克／日，舌下含服，连服3～6个月。小剂量含服药物可缓解痛经，但不抑制排卵，故仍有受孕可能。发现停经后应立即停药，以免孕期服药导致女胎男性化。
（5）促性腺激素释放激素激动药疗法：一般又称此疗法为“药物性卵巢切除”。促性腺激素释放激素激动药治疗内膜异位症的用法有鼻腔喷雾和皮下注射2种。促性腺激素释放激素激动药乙酰胺喷雾剂为一次200～400微克，3次／日；皮下注射为100微克，1次／日。均自月经第1日开始，连续治疗6个月。副作用为低雌激素引起的绝经期症状，停药后4～6周月经可恢复。用药后患者症状和体征均有明显改善，但受孕率提高不理想。
（6）炔诺孕酮（内美通）疗法：炔诺孕酮是最新研制的治疗子宫内膜异位症药物，具有较强的抗雌、孕激素作用，效果与达那唑相同。用法为2次／周，2．5毫克／次，月经第1日开始，连续服药6个月。不良反应有阴道不规则流血、体重增加、潮热，因反应轻，患者一般均能耐受，停药后受孕率达60％。
子宫内膜异位症的手术治疗方法主要有哪些病情背景：邻居有个姑娘，20岁那年被查出患了卵巢巧克力囊肿，说是子宫内膜异位引起的，听说后来做了肿瘤切除手术。请问子宫内膜异位症的手术治疗方法主要有哪些？
答：手术对解除疼痛、促进生育功能效果较好，所以手术仍为治疗子宫内膜异位症的主要措施。保守性的手术主要为切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。
（1）保留生育功能手术：适用于年轻有生育要求的妇女，特别是采用药物治疗无效者。手术范围为尽量切除或灼除内膜异位灶，但保留子宫及双侧、一侧或至少部分卵巢。手术可经腹腔镜或剖腹直视下进行。①腹腔镜手术，在腹腔镜下即可确诊内膜异位症，也可进行多种手术，包括病灶切除、粘连分离、卵巢巧克力囊肿穿刺抽液后注入无水乙醇、卵巢囊肿剔除和卵巢成形术以及卵巢切除术等。一般术后妊娠率可达70％以上，但仍有复发可能。②剖腹手术，适用于粘连广泛，病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿患者。
（2）保留卵巢功能手术：将盆腔内病灶及子宫予以切除，但要保持一侧卵巢或部分卵巢以维持患者卵巢功能。此手术适用于45岁以下且无生育要求的重症患者。应警惕少数患者在术后复发。
（3）根治性手术：即将子宫、双侧附件及盆腔内所有内膜病灶予以切除，适用于45岁以上近绝经期的重症患者。
如何治疗高雄激素血症引起的不孕
病情背景：我身体的体毛很多也很浓，月经也不规则，经常乱来，抽血查性激素提示雄激素高。请问什么是高雄激素血症，为什么会引起不孕，如何治疗？
答：妇女血中雄激素含量过高、活性过强的情况称为高雄激素血症。典型症状有多毛、月经紊乱与不孕。少数高雄激素妇女由于特殊原因所致，如肾上腺与卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生、库欣综合征、高泌乳素血症或药物引起。
高雄激素血症为什么能引起不孕呢？增多的雄激素可以转化（主要在脂肪组织）为雌激素，无周期性的雌激素水平增高，提高了促黄体生成素对促性腺激素释放激素的敏感性，也提高了促卵泡生成激素负反馈的敏感性，结果，促黄体生成素水平增高，促卵泡生成激素相对偏低。增高的促黄体生成素刺激卵泡膜细胞增生，合成过多的雄激素，导致卵泡发育不良，引起不孕。
高雄激素血症的治疗有以下几方面。
（1）药物治疗：目的在于抑制雄激素产生或抗雄激素，控制体重及去除多毛。①口服避孕药复合片是最常用的治疗药物，可明显降低血浆中雄激素活性。②地塞米松主要治疗肾上腺来源的雄激素过多，隔日1次，0.25毫克／次。小儿及青春期少女不能用。③促性腺激素释放激素（GnRH）。在患雄激素过多症的妇女中，75％过多的雄激素来自卵巢，20％来自皮下组织，5％由于肾上腺皮质增生，少数是肾上腺与卵巢肿瘤产生的。卵巢雄激素过多症主要是多囊卵巢综合征与卵泡膜细胞增殖症。如持续给予GnRH使垂体脱敏，卵巢甾体激素被抑制，睾酮也降低，可控制毛发过多，减少痤疮与皮脂溢出。④螺内酯，治疗2～6个月效果最佳。其安全有效剂量最低为50毫克／日，最大为200毫克／日，不良反应轻，有多尿、口干、月经不调，有时出现乳胀。服药期间应避孕，因可使男胎女性化。⑤醋酸赛普特龙（CPA）为欧洲国家常用的抗雄激素药物。每个月经周期口服5～14天，50～100毫克／日，也可与炔雌醇联合应用，口服炔雌醇5～25天，50微克／日。如果在增生期单用醋酸赛普特龙50毫克／天，连服10天，可抑制多毛，有效率达93.5％；每月注射一针（300毫克），有效率为70％～100％。用以治疗肾上腺来源的多毛症，效果比皮质激素为好。不良反应有乏力、恶心、头痛、性欲减退、发胖、子宫出血。⑥酮康唑可减少肾上腺瘤、肾上腺癌患者所产生的雄激素，也可降低库欣综合征、多囊卵巢综合征与特发性多毛症患者的雄激素水平，400～1200毫克／日，治疗3～6个月即好转。⑦溴隐亭。多囊卵巢综合征伴有泌乳素（PRL）升高时，可用溴隐亭治疗，5～10毫克／日。
（2）手术治疗：当药物治疗无效，又无再生育要求时，卵巢来源的雄激素过多患者，可做双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者，可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊，以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌，应予手术切除。
如何治疗高泌乳素所致的不孕
病情背景：最近洗澡的时候发现乳房可以挤出少许乳汁，月经由1个月1次，推到2～3个月1次，上次就诊抽查血的性激素检查报告显示泌乳素高。请问泌乳素高也能导致不孕吗？如何治疗？
