性交时机的选择也是提高受孕机会的关键。人类卵子在排卵后最多只有12～24小时的寿命。精子的活力持续时间在较大程度上受女性生殖道内环境的影响。射精后如精子留在阴道里8小时就会死亡；如果精子进入宫颈内，而宫颈管内黏液性状、酸碱度比较适宜的话，那么精子则可存活3天（也可能为5天）。故其最大受孕时限为4天。因此，一般多主张让精子提前几天进入女性生殖道去等候卵子，与卵子相会，这样，受精的机会就较大。
如何治疗子宫疾患引起的不孕病情背景：我今年已经38岁了，因一直忙于事业，去年才结婚。本想尽快生个小孩，可总也怀不上，前几天做了个B超，说我子宫里有好几个瘤子，所以不易受孕。有子宫肌瘤一定不能怀孕吗？如何治疗子宫疾患引起的不孕症？
答：子宫肌瘤导致的不孕率为30％～40％。影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。还有很多子宫疾患可以导致不孕，根据不同的子宫疾患采取相应的治疗措施，下面一一做个简单的介绍。
（1）先天性子宫缺如、子宫畸形：可根据具体情况进行处理，如考虑做矫形手术等，一般不属于不孕症治疗范畴。
（2）子宫发育不良：往往不是不孕的直接原因，必要时可考虑做人工周期治疗。
（3）子宫肌瘤：子宫肌瘤导致的不孕率为30％～40％，影响不孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有关。如合并附件炎、子宫内膜异位症则不孕的可能性更大。可考虑手术治疗（肌瘤剔除术等）。
（4）子宫内膜异位症：可采用孕激素治疗，假孕疗法、服用达那唑等。如经非手术治疗6～12个月无明显好转，可考虑做非手术治疗。
（5）子宫内膜炎：非结核性子宫内膜炎者大多数子宫内膜炎随月经期内膜的剥落可自行痊愈，必要时可根据细菌培养和药物敏感试验，选用抗生素治疗。结核性子宫内膜炎可予以抗结核治疗。
（6）宫腔粘连：对于结核性患者可予以抗结核治疗。对于外伤性宫腔粘连患者可用Hegar扩张器或钝刮匙分离宫腔粘连，有条件可在宫腔镜直视下进行。术后宫腔内放置节育器，应用抗生素防治感染，雌激素促进子宫内膜增生。
（7）子宫位置异常：单纯性子宫后屈，经手法可将子宫复为前位，并指导其性生活，可收到良好的效果。
（8）子宫内膜功能异常：有下列三种疾患，①子宫内膜萎缩。排除器质性病变以后，可用人工周期治疗。②子宫内膜增生症。治疗主要是促进、诱发排卵。③分泌期内膜功能不全。应先排除全身代谢疾病、营养不良、贫血、精神紧张等因素，治疗可采用激素补偿法和黄体功能刺激法。若雌激素不足，可于月经干净以后3～5天开始，每天服用小量雌激素，连续20天。对雌、孕激素均不足的患者，可于排卵后2～3天开始每天口服含小量雌激素的合成孕激素药物，连续7～10天。对于单纯性孕激素不足的患者，可在黄体期予以适量的孕激素补偿治疗。此外，可用人绒毛膜促性腺激素（HCG）于排卵后每天或隔天注射1000～3000单位，共5次，以刺激黄体功能。
如何治疗卵巢因素所致的不孕
病情背景：我去年做过腹腔镜检查，确诊为多囊卵巢综合征，并同时做了手术治疗。可这都1年快过去了，还是没怀孕。最近又检查出得了卵巢肿瘤。请问如何治疗卵巢因素所致的不孕？
答：根据不同的卵巢疾病采取不同的治疗措施。
（1）多囊卵巢综合征：治疗上应首选氯米芬，其次是卵巢楔形切除和卵巢切开。穿刺囊肿等疗法，也能收到良好的效果。
（2）卵巢炎：可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗感染治疗为主；对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；结核者可行抗结核治疗。
（3）卵巢位置异常：卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，影响卵子进入输卵管。针对这种情况可考虑做卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。粘连性的子宫位置异常多由炎症、子宫内膜异位所致，而这些均可引起不孕，可考虑手术或腹腔镜下行分解粘连术。
（4）卵巢肿瘤：卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤，表现女性男性化症状的肿瘤如分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤都与不孕有关。除有恶变倾向的卵巢肿瘤外，在切除肿瘤时应尽可能保留正常的卵巢组织。
（5）卵巢子宫内膜异位：在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用17－α－乙炔睾酮的衍生物治疗，也可进行非手术治疗。手术应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。
（6）卵巢性闭经：卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要按如下顺序进行：①测定尿或血中FSH与LH；②促性腺激素兴奋试验；③有条件可做LH－RH垂体兴奋试验；④染色体、性染色质检查；⑤腹腔镜检查；⑥必要时可开腹检查。
如何治疗输卵管疾患引起的不孕
病情背景：我有一个很要好的朋友，结婚前曾做过3次人工流产，后来身体一直不太好，经常喊肚子痛，说是得了附件炎。现在结婚快3年了，一直未再怀孕，上个月做了输卵管通水，说是输卵管不通。请问如何治疗输卵管疾患引起的不孕？
答：不孕症者中有20％～30％是由于输卵管因素所致。输卵管的器质性病变如炎症、粘连，或肿瘤所致的输卵管狭窄、阻塞，或输卵管痉挛等，常是引起不孕的重要原因。
（1）非结核性输卵管炎：根据宫腔黏液和细菌培养可给予足量、敏感的抗生素治疗。控制感染以后，可继续采用输卵管通液治疗半年至1年。输卵管仍闭塞时，应考虑复孕术。陈旧性结核、输卵管粘连、输卵管伞部粘连和封闭、输卵管间质部狭窄、输卵管积水以及输卵管成形术后均适用通液治疗。常用的药物：①抗生素，如青霉素10万～20万单位或庆大霉素4万～8万单位，卡那霉素0.5～1克。②肾上腺皮质激素，如氢化可的松10～25毫克，地塞米松5毫克。③蛋白水解酶，如γ－糜蛋白酶1万单位，胰蛋白酶1万单位。④其他，如硫酸软骨素100～200毫克，肝素5～10毫克，雌二醇0.2～1.0毫克。可酌情采用1种或数种药物，将药液溶于10～20毫升蒸馏水中缓缓注入宫腔，每月注射2～3次。
（2）结核性输卵管炎：首先抗结核治疗，一般认为链霉素、对氨基水杨酸钠和异烟肼联合治疗效果最佳。在全身抗结核治疗数月后，可考虑应用含有链霉素和可的松的药液进行输卵管通液治疗。
（3）复孕术：适用于炎症所致输卵管闭塞。但需经过治疗，炎症消失后，再经输卵管造影方能决定是否进行复孕术。术前诊断必须明确，对子宫、输卵管的形态、功能、状况要全面了解，必要时做腹腔镜检查，以决定是否手术与手术方式。目前由于显微外科手术的应用，成功率有所提高。
如何治疗宫颈异常导致的不孕
病情背景：我有1个表姐，婚后1个月单位体检，被查出患有宫颈息肉。她很担心会影响以后的生育。请问，宫颈息肉可以导致不孕吗？其他宫颈异常导致不孕应如何治疗？
答：宫颈息肉导致宫颈管变形、狭窄，妨碍精子的正常上行，同时可以使宫颈分泌物增多而导致不孕。一般根据不同的宫颈异常采取不同的治疗措施。
（1）先天性宫颈狭窄或闭锁：可于月经干净后1周内在麻醉下行宫口扩张术，最好能通过5号以上的Hegar扩张器。必要时于2～3周反复扩张一次，并给予雌激素、孕激素刺激子宫内膜发育。
（2）宫颈位置异常：宫颈外口向前方移位、子宫过度后倾、后屈、子宫极度前屈等因素不利于精液与宫颈的接触，妨碍精子上行，可致不孕。如因某些原因子宫、宫颈位置不易矫正，可考虑做人工授精。
（3）慢性宫颈管炎：对慢性宫颈炎患者可做黏液的细菌培养，阳性者可做抗生素敏感试验。对非特异性宫颈管炎，可酌情选用含有敏感的抗生素阴道栓剂，如查出滴虫或真菌，则可予以相应的治疗，必要时需做性交后试验等。
（4）其他疾病：如宫颈肿瘤、息肉、肌瘤、子宫内膜异位症及宫颈管息肉可使宫颈管变形、狭窄，妨碍精子的正常上行。伴有感染与异常出血的，可做息肉摘除和肌瘤剜出术。
（5）宫颈分泌物异常：宫颈分泌物过少，对于排卵期前后宫颈管黏液分泌减少、延展性差、结晶形成不典型者，可根据子宫发育、卵巢功能、全身情况等，酌情应用雌激素等内分泌治疗。宫颈分泌过多多见于宫颈肥大或糜烂、盆腔淤血症、雌激素水平过高（如多囊卵巢综合征、甲状腺功能失调、肝功能障碍）等。主要针对病因治疗，对于盆腔淤血患者，同时给予维生素E及改善末梢循环的药物，并可适当进行体育疗法。
如何防治子宫后位所致的不孕
病情背景：上次妇科检查的时候，听一个医生说我的子宫是后位，还明确地告诉我，这么后倾后屈的子宫不容易怀孕。我还没结婚，但总是有些担心，那个医生说得有道理吗？子宫在人体内是有不同的位置的吗？为什么后位子宫不易受孕？如何防治子宫后位所致的不孕？
答：子宫在人体内位置有3种：前位、平位（中位）和后位。后位或后屈子宫容易使子宫颈呈上翘状态，致使子宫颈不易浸泡在精液池中而影响受孕。预防子宫后位的方法：平时应注意体育锻炼，特别是通过锻炼增强骨盆腔内各对韧带和盆底肌肉的张力，尽量不使它松弛。同时，还应养成良好的排大小便的习惯，不使膀胱过度充盈，不因习惯性便秘而经常增加腹压。患慢性支气管炎时，避免咳嗽时向下用力，睡眠时最好采取侧卧位，避免子宫因重力原因倒向后方。
子宫后位的补救措施：子宫后位者希望怀孕时可采取补救措施，方法有：①性交后臀部抬高。性交时或性交后在女方臀部垫置枕头，使女方呈头低臀高位，这样，可使精液积聚于后穹窿，使子宫颈浸泡在精液池中，有利于受孕。②性交后俯卧或性交时采取背后跪式，使精液向阴道前穹窿部积聚，可使上翘的子宫颈容易浸泡在精液池中。③子宫圆韧带缩短术或子宫悬吊术。此类手术效果不肯定，数年后又可复发，目前多不主张使用此方法。④子宫托纠正法。个别妇女可先用手法复位成子宫前位，然后短期内放置一个子宫托，可起到暂时的纠正作用。
如何治疗子宫内粘连造成的不孕
病情背景：我曾做过3次人工流产，最近2年老是经期腹痛，经血难出，昨天来月经，肚子痛得直打滚，到医院检查说是子宫腔粘连。请问子宫内粘连是怎么引起的？为什么会造成不孕？如何治疗？
答：总的说来，引起子宫内粘连的原因是由创伤引起的，如人工流产用的吸刮术、钳刮术、流产不全或产后出血用的刮宫术、过期流产、葡萄胎的多次刮宫术等。无论吸刮、钳刮或刮宫术，都不能在直视下进行，只能凭手的感觉和经验进行操作，这样就容易残留绒毛或胎盘碎片。宫腔内的手术操作，容易造成严重创伤，修复时易发生粘连。在宫腔内操作时必将通过并易使宫颈内口受损，造成子宫颈内口处的粘连。宫颈内口粘连及宫腔完全闭合，使精子不能完全进入宫腔并上行，宫腔部分粘连阻塞输卵管内口者，精子不能进入输卵管，均可造成不孕。由于宫腔变形、子宫内纤维化等原因，可使受精卵不能着床，或反复流产，造成不孕。
如子宫部分粘连或粘连较轻者，可用子宫探针轻轻分离，然后向宫腔内注入胰蛋白酶500单位，加地塞米松5毫克，加2％普鲁卡因4毫升，最后加生理盐水至20毫升，每周2次。对粘连较重病例，可用宫腔镜手术分离宫腔粘连，随即放置Y形节育器于宫内，约8周后取出，术后即用雌激素、孕激素治疗，促进子宫内膜生长。
如何治疗外阴、阴道疾病引起的不孕
病情背景：我有一次出差，在浴池里洗过1次澡，1周后感觉外阴瘙痒，经检查得了真菌性阴道炎。经药物治疗症状好转，可3个月后，又复发了，至今也没有怀孕。请问阴道炎也会影响受孕吗？还有哪些外阴、阴道疾病能引起不孕？
答：阴道炎因改变阴道的内环境，影响精子活动力而造成不孕。在多数情况下，是由于外阴、阴道疾患影响性交或不能接纳精液以及异常的阴道内环境影响精子活动力而造成不孕。下面介绍一下由于外阴、阴道疾患引起不孕的几种情况。
（1）处女膜闭锁及阴道闭锁：主要症状是青春期后出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。经血长期潴留于生殖道内，甚至造成输卵管积血，影响生育力。对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1／3处的完全性阴道横膈，可行阴道横膈切除术，术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。如有肿瘤，应予切除，对于阴道狭窄和粘连，可分解切开粘连，扩张阴道，并预防再粘连的形成。
