如何治疗慢性前列腺炎
病情背景：我有慢性前列腺炎，结婚3年了仍没有小孩，慢性前列腺炎也可以导致不孕吗？该如何治疗？
答：慢性前列腺炎常见的症状主要有尿频、尿痛、尿不尽感，疼痛常放射至阴茎头及会阴部，便后或尿后有白色分泌物自尿道口排出，常有睾丸、精索、会阴、腰骶部的疼痛，性功能障碍、早泄、阳痿、神经衰弱等症状。前列腺按摩液显微镜下检查，若每高倍视野见有超过10个以上的白细胞，而且卵磷脂小体显着减少或消失，即可诊断为慢性细菌性前列腺炎。非细菌性前列腺炎患者，前列腺液有炎症表现，但细菌培养阴性。
慢性前列腺炎可引起男性不育，主要原因有：①慢性前列腺炎常引起性功能障碍，如性欲减退、阳痿、早泄、遗精过频、血精、射精疼痛等；②前列腺液分泌减少，从而导致精液量减少，黏稠度增加，排出后液化时间延长，影响精子的生存和活力；③前列腺液中的细菌、毒素和炎性分泌物，可消耗精液中的氧和营养物质，威胁精子的存活；④前列腺炎的感染细菌绝大多数是大肠埃希菌和支原体，可造成精子凝集，活力下降，精子数量减少和畸形精子增多；⑤前列腺炎时，锌浓度降低，精子活力减小。
对于慢性细菌性前列腺炎的治疗，由于多数抗生素不能进入前列腺，而且有些感染灶为前列腺内小结石，因此治疗不甚满意，复方磺胺甲唑穿透力较强，是较好的药物，剂量为2片／次，2次／日，一般持续应用2～3周，但有的作者认为应用12周可提高疗效。其他如红霉素及多西环素也可应用，多西环素尚可消灭衣原体感染，使用红霉素时宜配合碱性药物以增强其疗效。用羧苄西林衍生物治疗慢性细菌性前列腺炎时，剂量为2片／次，4次／日。喹诺酮类药物中以环丙沙星效果最好。慢性前列腺炎可采用经尿道切除法将其切除。此外也可进行前列腺按摩，每5～7日一次，热水坐浴1～2次／日，以改善血流，促进吸收。避免服用酒、咖啡，以减少前列腺充血。对于非细菌性前列腺炎，由于原因不明，尚缺乏合理的治疗与预防方法。应注意解除病人顾虑，注意精神心理因素对本病的影响，临床采用前列腺按摩以促进前列腺液的引流，热水坐浴和使用肌松药以减轻盆底肌群、提睾肌等痉挛所致的疼痛。
如何治疗生殖系结核
病情背景：我有肺结核，又不育，医生建议我查是否有男性生殖系结核，不查不知道，一查果真有睾丸结核，请问生殖系结核该如何治疗？
答：男性生殖系结核有附睾结核、睾丸结核、输精管结核、前列腺结核等，主要以附睾结核为主，往往是全身结核的一个部分，其原发病灶可能在肺、骨骼或者肠道。但男性生殖系结核多继发于肾结核。有肾结核的男性是应该检查是否同时患有生殖系结核。
男性生殖系结核可以直接破坏睾丸，使其不能产生精子而影响生育；结核形成的病灶还可堵塞输精管道使精子排出减少，甚至造成梗阻性无精子症，这些都会影响受孕。另外，泌尿生殖系结核常是全身结核的一个部分，患者的整个机体功能都会下降，也是影响生育的一个因素。
前列腺及精囊结核一般采用全身治疗及药物治疗。附睾结核早期可采用药物治疗，如治疗效果不明显或病变较大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗。手术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。
药物治疗时，注意不要单独使用，否则细菌很快会产生耐药性，如对药物无不良反应，不应中断。现代最强有力的抗结核药物为异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（St）及乙胺丁醇，前4种均为杀菌药，乙胺丁醇则只能抑制结核杆菌。1988年国际防痨协会主张所有患者均应采用包括上述3种灭菌药的短程化疗方案，即头2个月应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，后4个月服异烟肼与利福平，疗程共6个月。
如何治疗阳痿
病情背景：我以前性生活是威力的，后来不知怎么就成了阳痿，每次越担心越不能成功，像我这样，以后还能治好吗？
答：阳痿最常见的原因往往是对性生活的各种疑虑和恐惧，尤其是担心性交失败。如有的人原来性生活正常，而对偶然的性交不满或失败留下深刻印象，性生活时不自觉地或下意识地回忆起失败的经验，致使阴茎勃起受到抑制，这样，性生活再次失败，形成恶性循环而难以摆脱。
治疗阳痿，首先是查清病因，才能进行针对性治疗。对有器质性疾病者，应针对原发病治疗；对于药物影响而引起的，应停药或改用其他药物；对血管性阳痿者，可行血管外科手术治疗；对精神性阳痿则应采用心理治疗或行为治疗；而对一些器质性阳痿，不能解决其病因者，可考虑做阴茎假体植入手术。
（1）心理治疗：帮助病人了解正常情况下性功能的变化，使男女双方都能了解性生活生理反应的全过程，消除错误认识，增加恢复的信心是最重要的措施。在心理精神治疗的基础上可同时应用药物、针灸、封闭、理疗等措施，但不能希望用1种固定的方法作为通用的治疗方法。调节大脑皮质功能紊乱可用：溴剂，3次／日，0.1～0.3克／次；咖啡因，3次／日，0.05～0.1克／次；氯氮，2～3次／日，10毫克／次；甲丙氨酯，2～3次／日，0.2克／次。
（2）非激素类药物治疗：育亨宾碱，常用剂量为3次／日，6毫克／次，用药10周。
（3）内分泌治疗：主要用于真正激素缺乏患者，不能滥用。如继发于低促性腺激素的性腺功能低下症的阳痿，用人绒毛膜促性腺激素或睾酮均有效。最常用的为丙酸睾酮，每1～3日肌内注射25～50毫克；甲睾酮为10～30毫克／日口服，在舌下溶解吸收。
（4）阴茎海绵体注射治疗（PIPE治疗）：一般用罂粟碱60毫克加酚妥拉明1毫克做一侧阴茎海绵体注射，也可用前列腺素E1来代替罂粟碱作PIPE。精神性阳痿用PIPE勃起后，夫妇进行性生活，一般3～5次后可消除顾虑，增加夫妇双方信心和配合度，恢复生理性勃起而治愈。
（5）血管性阳痿的治疗：国内1组410例阳痿患者的统计，精神性阳痿占67.56％，血管性阳痿占29.02％，其中静脉性阳痿22.43％，动脉供血不足占6.6％，一般采取手术治疗。
（6）负压吸引被动勃起法。
（7）阴茎假体植入手术：适用于各种原因难以治疗的器质性阳痿，包括糖尿病性、神经性、手术后及生殖器畸形等引起的阳痿，经各种方法长期治疗未见效果而夫妇双方坚决要求手术者。
什么是人工授精
病情背景：听说王大妈的儿子和儿媳妇做了什么人工授精，生了个大胖小子。请问什么是人工授精？哪些人可以进行人工授精？
答：人工授精就是把丈夫的或者供精者的精子，采用人工注射的方法，送进女性生殖道内，以达到受孕目的的一种技术。是男性原因造成不育的夫妇生养孩子的一种补救方法。人工授精主要分2种：一种是用丈夫的精液授精，另一种是用供精者的或冷冻库藏精液人工授精。对由于男性因素、女性子宫颈、免疫或不明原因造成的不孕症，可将精液洗涤后再行子宫腔内人工授精、腹腔内人工授精或卵泡内直接授精。
人工授精主要用于以下几种无自然受孕可能，又盼望生育者。
（1）精液异常：如少精症≤20×109／升，精液黏稠过度或不液化。
（2）精子不能进入阴道：由于精神、神经及药物所致阳痿，不射精等；男方或女方生殖道异常。
（3）宫颈及黏液异常：如宫颈炎症及黏液中存在抗精子抗体等。
（4）原因不明的不育症。
人工授精的方法有哪几种
病情背景：邻居小王夫妻是通过人工授精生了一对双胞胎，真让人羡慕。听说人工授精的方法有好几种，各有些什么特点？如何操作？能简单做个介绍吗？
答：人工授精前夫妇双方都需经过系统全面的检查，通过宫颈黏液评分、B超及快速检测尿中LH浓度，预测排卵，确定人工授精时间。在排卵前后24小时内各授精1次。
（1）阴道内人工授精：用注射器连接一塑料管，将精液注入阴道，平卧20分钟。
（2）颈管内人工授精：用扩张器暴露宫颈，将0.2～0.3毫升精液注入颈管内，剩余精液注入前后穹窿，平卧20分钟。
（3）宫腔内人工授精：①原精液少量注入宫腔：将＜0.3毫升的精液注入宫腔。由于精液内的前列腺素可使子宫发生痉挛性收缩而致腹痛，也可引起感染，且注入的精液量少，减少了受孕机会，故一般不用此法。②洗涤精液行宫腔内人工授精：经过洗涤可除去精浆中所含抑制受精的因子、前列腺素及抗精子抗体，获得优选浓缩高活力的精子悬液，可提高受孕率。洗涤精液宫腔内注入法：窥器暴露宫颈，干棉球擦去阴道、宫颈分泌物，将细塑料管经颈管插入宫腔，缓慢注入后平卧20～30分钟。洗涤精液行宫腔内人工授精，一般不少于3个治疗周期。
（4）使用子宫颈帽授精：先配制一个与受术妇女子宫颈大小合适的宫颈帽，将丈夫排出的精液置入宫颈帽内，然后覆盖在妇女子宫颈上，让患者回家，24小时后可自己取出。
（5）腹腔内人工授精：治疗前除了做不育检测外，还需用腹腔镜证实盆腔器官及输卵管有无异常。诱发排卵在卵泡直径达18～20毫米时肌内注射HCG后24～38小时内授精。在无菌状态下通过阴道后穹穿刺进入子宫直肠窝，抽吸腹腔液以证实针刺位置正确，也可在腹部B超指引下穿刺。注入洗涤过的活精子，24～48小时后卵泡未破裂者再做1次穿刺授精。此后通过血HCG及B超监测妊娠情况，术后应用抗生素。
（6）卵泡内直接授精：B超下监测排卵。当卵泡直径大于18毫米时，在阴道B超引导下经阴道对2个卵泡进行穿刺，分别注入约2万个洗涤过的正常精子。术后监测妊娠情况。
