人工授精的成功率有多大
病情背景：我有2个同事都同时在同一个医院做人工授精，一个只做了1次就成功了，另一个先后共做5次才成功。请问人工授精的成功率有多大？
答：文献报道人工授精的成功率差别很大。用丈夫精液人工授精可因精子数和活动率不同而有差异，与操作次数也有关。如果精液正常，成功率可达50％～70％。用供精者精液人工授精的成功率一般较用丈夫精液人工授精高，用新鲜精液的约为70％；冷藏精液的成功率则约为50％，但却降低了传染病传播的危险。子宫腔内人工授精的成功率约为40％。
丈夫精液授精的成功率取决于以下几个因素：首先，不育的原因是非常重要的，有良好的精子计数和活动力但不能性交的男性，其人工授精成功的机会明显高于精子有异常的男性。其次，女方的年龄因素也起着重要作用。如果女方超过35岁，其怀孕机会显着降低。再次，排卵的可预见性也很重要。月经越规律，怀孕的成功率越高。最后，患子宫内膜异位症或盆腔感染、输卵管疾病可减少成功率，但既往曾怀孕者成功率较高。总而言之，在每月进行的人工授精中，每一周期的怀孕成功率在10％～15％。
什么是试管婴儿
病情背景：有同事多年不孕，听说后来做了什么试管婴儿，还生了个很漂亮的女儿。请问什么是试管婴儿？
答：试管婴儿又名体外受精后胚胎移植。也就是借助内镜或在B超指引下，从患有不孕症妇女的卵巢取出成熟的卵子，和精子一起放入试管内或培养皿中，先体外培养70小时左右，使卵受精并发育形成胚胎，然后再借助于内镜将之送到未来母亲的子宫内，使之逐步发育成胎儿，也就是经过取卵－受精－植入三部曲，最终还是在母体子宫内发育成熟的，而所用的精子、卵子或是夫妇双方的或者是他人提供的。试管婴儿的成功率为10％～30％。
39哪些不孕夫妇可以做试管婴儿病情背景：城中有一家医院可以做试管婴儿，听说对前来就诊的不孕夫妇有很多要求。您能讲讲哪些不孕夫妇可以做试管婴儿吗？
答：试管婴儿技术主要适用于以下原因造成的不孕症患者：①输卵管因素造成的不孕。如输卵管闭塞、积水、粘连等。②原因不明的不孕症。包括部分免疫性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈因素等。③男性因素导致的不孕。如精液异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕。④子宫内膜异位症，经药物或手术治疗后仍不能受孕。⑤夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病。⑥多次用丈夫精液人工授精（AIH）或用供精者精液人工授精（AID）失败。⑦卵巢发育不良、早衰、使用供者卵子受精。体外受精与胚胎移植的条件：①女方年龄小于40岁，身体健康且能妊娠。②女方子宫腔基本正常，子宫内膜有生理性周期变化。③男女双方无精神病史。④盆腔有炎症粘连者应做腹腔镜检查，至少有一侧卵巢可达到采卵的进路。
试管婴儿是如何产生的
病情背景：您刚才所说的试管婴儿是怎么回事？试管里怎么会生出婴儿呢，我很想了解试管婴儿是如何产生的，您能简单讲讲吗？
答：试管婴儿的操作步骤及程序有以下几方面：
（1）体外受精前处理及排卵监测：为了适时从卵巢采集成熟或近成熟的卵母细胞，精确地监测排卵前卵泡成熟的进程极为重要。利用自然月经周期采卵往往只能取到1个卵细胞。为了增加成功的机会，增加发育卵泡以获得多个卵子，现多采用有刺激周期方法（也称促超排卵），一次可取得3个以上的卵母细胞。①自然月经周期中进行排卵前监测：世界上首例试管婴儿成功就是用自然周期监测排卵期排卵的。通过基础体温测定、内分泌测定（血雌二醇值、尿中黄体生成素值）和B超的监测，配合临床观察（宫颈黏液变化等）确定取卵时日。②B超监测：应与内分泌测定密切配合。③促超排卵：目前促超排卵主要有4种方案：氯米芬－人绝经后促性腺激素（HMG）－人绒毛膜促性腺激素（HCG）；HMG－HCG；促卵泡激素（FSH）－HCG；促性腺激素释放激素（GnRH）－HMG－HCG。常规使用氯米芬－HMG－HCG方案。
（2）采卵：在确定的时间采卵。采卵的途径有：①剖腹直视下穿刺卵泡取卵。②经腹腔镜取卵。③B超引导下经腹壁、尿道膀胱或阴道穿刺取卵。目前多采用经腹腔镜或B超指引下经阴道取卵，后者尤为方便。
（3）卵子培养：吸出卵泡液后，立即寻找卵子。取出卵细胞后，置入装有人工培养液的培养皿内，并放入一定量的卵泡液，有助于卵细胞的生长发育。培养时间取决于所取卵泡的成熟度，成熟者一般培养2～6小时。
（4）体外受精：收集精液后应用洗涤法使精液体外获能，然后放入装有卵细胞的培养液内，培养15～24小时，在立体显微镜下检查，如看到有两个原核存在于卵母细胞原浆中表示已受精，再继续培养36～42小时。当镜下观察到受精卵已分裂至4～8个细胞时，可考虑做胚胎移植。
（5）胚胎移植：阴道及宫颈用生理盐水清洁再用培养液擦洗，将金属或塑料导管置入颈管内。另一助手在显微镜下用1．3毫米的聚四氟乙烯管从培养液内吸出胚胎细胞加吸0.03～0.05毫升培养液或0.03～0.05毫升受试者血清，将此管插入宫颈管导管内放至距宫底0.5厘米处，送胚胎入宫腔。胚胎移植后需卧床24小时，限制活动3～4天，接受黄体酮治疗。移植后2周做β－HCG测定，如无妊娠情况，停用黄体酮。移植成功的妊娠属高危妊娠予以监护。
什么是配子输卵管内移植病情背景：听说最近又发明了一种改良试管婴儿技术，叫什么配子输卵管内移植，是吗？我很想了解这方面的情况。请您讲讲这种方法有什么优点，什么样的人适合运用这种技术？
答：配子输卵管内移植（GIFT）是将取出的成熟卵子与处理过的精子通过输卵管伞端注入输卵管壶腹部，使精子、卵子在输卵管结合受精，并移行至子宫内膜着床受孕，从而提高妊娠率。配子即精子、卵子的合称。这项技术是由试管婴儿派生出来的一种辅助性生育技术，又称改良试管婴儿技术。1984年Ash首先报道了应用GIFT治疗不孕症获得成功。
配子输卵管内移植术主要适用于：①不明原因的不孕症。②夫妇一方因免疫因素导致不孕，经非手术治疗无效。③宫颈因素。④各种精液缺陷。⑤继发不孕者，仅有一侧卵巢及对侧输卵管。⑥子宫内膜异位症。⑦黄体化未破裂卵泡综合征等造成的不孕症。但应用本方法先决条件是女方输卵管通畅（一侧或两侧）。
本方法与试管婴儿技术相比较，更接近于受孕的生理，要求的技术及设备相对较简单，费用也较低。此后1986年又有人将体外受精后的受精卵原核经腹腔镜送入输卵管内，目的是使受精卵在更适合的输卵管环境内发育，优点是保证输入的是受精卵。这项技术被称为合子输卵管内移植术（ZIFT）。
配子输卵管内移植术的操作程序是怎样的
病情背景：如您刚才所说，像我们俩这种情况应该是适合于这种技术的。能简单给我们介绍一下配子输卵管内移植术的操作过程是怎样的吗？
答：配子输卵管内移植（GIFT）的适应证为受精障碍，如输卵管内精子输送障碍或输卵管伞病变所致的拾卵障碍，黄体化未破裂卵泡综合征、卵子滞留和卵子排出障碍等。对原因不明的不孕症、精子无力症、少精子症等也是一种很有希望的治疗方法。
配子输卵管内移植操作过程是：促排卵、取卵、卵子培养与精液处理同体外受精与胚胎移植（试管婴儿）。首先在腹腔镜下充分吸尽子宫直肠窝底的血性腹水，然后用移植用吸管吸引卵子与30毫升的精子浮游液，将该管通过腹腔镜插入输卵管内2～3厘米处，注入卵子与精子。注入的卵子数以4～5个为佳，2个以上卵子分左右输卵管分注。采卵后第2天起用黄体酮，30～50毫克／日，共13日。
配子输卵管内移植与试管婴儿（IVF）技术的最大差别是不必进行体外受精及胚胎早期培养，而是将获能的精子与卵子直接放入输卵管壶腹部。其优点在于不需复杂的体外培养条件，受精及发育过程更接近生理，但至少有一侧输卵管通畅。
配子输卵管内移植术成功率如何
病情背景：一个同事的姐姐最近做了配子输卵管内移植术，但连续做了2次都没成功。听说配子输卵管内移植术成功率低，为什么？
答：配子输卵管内移植（GIFT）的妊娠率约30％，影响妊娠率的最主要原因是精子运动率。与体外受精和胚胎移植比较，GIFT的优点是：①比较接近生理状态。精子在输卵管内较体外更易获能，故在输卵管内较易受精，在少精症情况下尤其如此。受精卵在输卵管内发育优于体外发育。②不需复杂设备。③成功率较高。缺点是：①需使用腹腔镜，施术时需麻醉。②至少需有一侧输卵管正常。③腹腔内粘连严重时施术困难。配子输卵管内移植的主要问题是注入到输卵管内的精子与卵子是否受精难以确定，故目前正在研究将受精卵送入输卵管内的方法，如①原核期卵输卵管内移植（PROST）：采卵后经体外受精培养18小时后送到输卵管内。②合子输卵管内移植（ZIFT）：采卵后授精即在37℃、5％氧、5％二氧化碳、90％氮条件下培养18小时后送入输卵管内。③输卵管内胚胎期移植（TEST）：将经过2次以上分裂的胚胎，注入到输卵管内。
有些不孕妇女的输卵管有潜在的病变，影响受精卵的运送或滞留在输卵管内，从而可发生宫外孕，因此术后需警惕宫外孕的并发症。国外对此项技术应用较多，我国首例配子输卵管移植术婴儿已于1988年3月在北京出生，现有不少单位也已开展此项技术。
