对功能性不射精，需针对具体原因，采取：①性教育。应对患者夫妇进行性知识教育，阐明性功能障碍的原因，争取女方主动配合，做好心理疏导工作。②心理治疗。在医生指导下，采用性感集中疗法、精神疗法、配合激素等综合治疗。③药物治疗。性交前半小时服麻黄碱50毫克，能增强输精管道平滑肌收缩，有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲状腺功能亢进病人禁用。④电按摩。适用于上述治疗无效者，电流引起仪器头部振动，在接触刺激龟头及冠状沟区后，经3～6分钟出现性欲高潮及射精，这种人为诱发的射精，可使病人体会射精的感觉，从而建立正常的射精反射。⑤人工授精。可用手淫法收集精液，于排卵期进行夫妇间人工授精。
如何治疗精索静脉曲张引起的不育
病情背景：我想受孕应该只与精子有关，有人说与阴茎上曲曲折折的静脉也有关，好像是叫精索静脉曲张。我有点不能理解精索静脉曲张为什么也会引起不育，如何治疗精索静脉曲张？
答：精索静脉曲张多见于20～30岁的青年，发病率为12％左右，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的9％～41％。精索静脉曲张引起男性不育的主要原因是：①睾丸温度平均比正常升高；②精索静脉内压力增加，血液淤滞，干扰睾丸的新陈代谢；③睾丸局部因静脉血液回流障碍而缺氧，精子生长环境改变；④在精索内静脉逆流的血中，毒性物质可导致睾丸生精功能的障碍；⑤睾丸分泌细胞受抑制而分泌睾酮下降；⑥左右睾丸静脉丛互相交通，因此一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害。由于以上这些原因，最终导致睾丸损害。表现生精功能抑制和精液质量改变（精子数减少，尖头或不规则形状的畸形精子以及不成熟的精子比例增高，精子活动力下降）。
凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明显、久婚不育或精液异常者。手术途径可经腹股沟管结扎曲张的精索内静脉，也可经腹股沟管深环以上结扎曲张的静脉。
如何治疗精子数过少
病情背景：经检查，医生认为我是精子过少，我平时身体很好的，是什么原因会导致精子过少呢？该如何治疗？
答：正常人的精液中精子计数在每毫升6千万以上，如果经3次以上的精液检查，精子的密度均低于每毫升2千万时，就称为少精子症，它是男性不育最常见的原因之一。引起少精子症的原因很多，较常见的有精索静脉曲张、生殖道的炎症感染、免疫抑制、内分泌失调、对精子生成有影响的药物、放射线以及吸烟及酒精中毒等，都可以抑制精子的产生。还有一部分经各种检查找不出精子减少的原因的，称为特发性少精子症。治疗应根据引起少精子症的不同原因，选择不同的治疗方法。
（1）对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗：部分患者服氯米芬可提高精子数，每日25毫克，每月服25日，停5日，6～12个月为1个疗程。有报道长期服用可降低形态正常精子的百分率，故目前推荐用低剂量疗法，即隔日25毫克。也有采用人绒毛膜促性腺激素（HCG）1000单位，每周肌内注射2次，8～10周为1个疗程；同时可每日口服维生素E 100～200毫克，连服3～4个月。也有试用丙酸睾酮50毫克，每周肌内注射3次，共3个月。用药时精子数减少或消失，停药后出现反跳现象，但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬（甲哌噻庚酮）1毫克，2次／日，连用3个月，精子密度和活动率得到显着改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少精子症活力不足的精子增加活力。
（2）精索静脉曲张是引起少精子症最常见的原因，有报道高达39％，可做精索静脉结扎术，术后1年精子密度升高者为50％～80％，使妻子妊娠者为30％～50％。
（3）急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见原因。治疗可用羧苄西林，4克／日，分4次服，连续使用1个月。复方磺胺甲唑可进入前列腺液，疗效也较好，2次／日，2片／次，连服3个月。
（4）补充微量元素：补锌对少精和死精症有一定疗效，服药后精子数量明显增加。由于锌和铜有拮抗作用，补锌同时应治疗高铜。治疗方法是每次口服葡萄糖酸锌50～100毫克，2次／日，3个月为1个疗程，也有采用硫酸锌治疗的。
（5）补充精氨酸：精氨酸是生成精子的必要成分，少精子症患者的精液中，精氨酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸，4克／日，连续10周，可以使精子计数提高。
哪些办法可以治疗无精子症
病情背景：我的精液检查报告上写着无精子，我知道没有精子肯定不会生育小孩，有办法治疗无精子症吗？有医生建议我领养个小孩，难道我这辈子真的不会有自己的小孩吗？
答：无精子症的治疗，主要根据无精子症的病因进行相应的治疗。①闭塞性无精子症可依照不同情况施行输精管吻合术、附睾输精管吻合术、人工精液留置术、附睾精子取出术、经尿道切开术等。②非闭塞性无精子症若为内分泌异常如垂体促性腺激素分泌障碍者可用促性腺激素释放激素（GnRH）和促性腺激素治疗及补充睾酮等；垂体瘤者应手术切除；垂体微腺瘤、特发性高催乳素血症可用溴隐亭治疗；原发性睾丸障碍伴有精索静脉曲张者应行精索静脉结扎术。
先天性无睾症或睾丸严重发育不全，或继发性睾丸萎缩，睾丸活检无精子生成，则一般治疗恢复不了生精功能，建议不育者使用供精者精液人工授精或领养子女。
如何治疗精子活动力弱导致的不育
病情背景：我的精液检查结果是精子活动力弱，为什么我的精子活动力会这么弱？精子活动力弱也可以导致不育吗？该如何治疗？
答：所有尾部有运动的精子都属活动精子。精子的活动力（活率）是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的，一般分为5级：0级表示精子不能活动；1级表示精子活动能力差，只在原地蠕动；2级表示精子活动力一般，只向前曲线运动；3级表示精子活动很好，直线向前运动；4级表示精子活动极好，呈快速直线向前运动。正常时，3级与4级之和应超过50％，活动精子中至少有25％的精子呈直线快速运动。如果0、1、2级精子超过50％，4级小于25％，即是弱精子症。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。
导致弱精子症的常见原因有：①睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生的精子质量差，活动能力弱；②精液量少；③精浆变异，如附睾、精囊、前列腺等有炎症时，酸碱度、氧供给、营养、代谢等均不利于精子的活动和存活；若存在抗精子抗体，则精子凝集或制动，失去了活力和活动能力。
治疗弱精子症，重点应查明发病原因，治疗引起弱精子症的生殖器病灶。通常用一些药物，提高精子运动所必需的能量，参与精子的新陈代谢，以刺激精子的活动。常用药物如下。①ATP（三磷腺苷）：20毫克肌内注射，1次／日，对慢性生殖器炎症的病例效果更好，可明显改善精子活力。②己酮可可碱：
200～600毫克／次，3次／日，连服3～6个月，对精子的向前运动有明显改善。③维生素A：鱼肝油丸，2～3丸／次，3次／日，连服3个月。维生素A是促进精子生成的必需物质。④维生素E：50毫克／次，1次／日，连服3个月。维生素E缺乏可使睾丸精曲小管变性，导致生精障碍；维生素E能抑制造成男性附属性腺炎症的前列腺素的氧化产物，因而可避免精子活动力低下。⑤夫妻间人工授精。
如何治疗死精子症
病情背景：我的精液检查结果是精液中绝大多数精子是死精子，怎么会都死了呢，可以治疗吗？如何治疗？
答：死精子症是指精液中绝大多数精子是死的，但其形态与数量可无明显异常。死亡的精子因丧失了活动力及授精能力，从而能造成不育。
正常情况下，精子由睾丸的生精上皮产生后，进入附睾进一步发育成熟。附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖，是射出精子的活动能源，前列腺液偏碱性，适于精子的生存与活动。引起死精子症的主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌，或精液的酸碱度改变以及出现抗精子抗体等因素，破坏了精子生存的环境而使精子死亡。
治疗死精子症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎。同时应重视造成死精子症的其他病因，并积极给予治疗，如手术治疗精索静脉曲张，运用激素类药物调节体内内分泌功能以及补充各种营养物质等；另外，还需要配以促精子形成和提高精子活力的药物治疗，以全面改善精液质量，提高女子受孕率。
（1）抗生素治疗：主要用于慢性细菌性前列腺炎或精囊炎所致精液异常。选用能弥散进入前列腺的抗生素，首选甲氧苄啶（TMP）。临床实践证明，甲氧苄啶（TMP）与利福平（RFP）联合使用，可取得较好的效果。具体用法：TMP 80毫克／片，RFP 300毫克／片。每日晨各1片，晚上2片，连续口服15天后改为每晚各2片，1次／日，连服15天。再改为每晚各1片，1次／日连续口服90天为1个疗程。克林霉素、红霉素等都能高度地弥散入前列腺，前者3次／日，1次1克；后者4次／日，0．2～0．5克／次。为避免抗药性，以上各种抗生素服用7～10日后，再更换另一种抗生素，持续8～16周。此外，诸如复方磺胺甲唑、诺氟沙星、卡那霉素、环丙沙星以及交沙霉素、先锋霉素等抗生素，均可试用。一般主张联合用药，最好能在药敏试验的指导下使用。对于慢性淋病患者，还可考虑使用大观霉素、头孢曲松等药物。同时多饮水以软化大便。避免服用酒、咖啡，减少前列腺充血。
（2）非激素类抗炎药物治疗：主要用于慢性非细菌性附属性腺炎症。常用的药物有阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬等。如吲哚美辛25～50毫克，3次／日；保泰松100毫克，3～4次／日。持续服药1个月，可以减轻附性腺充血、水肿，对死精子症有一定的治疗效果。另外，由于不能排除衣原体和支原体的感染，可考虑使用四环素0．5克，4次／日；多西环素100毫克，1次／日，持续1～2周。
如何治疗高精子畸形率导致的不育
病情背景：我一个同事是从事电脑工作的，结婚快6年了，至今还没有小孩，前天在您这做的精液检查结果是精子畸形率高，他让我问您导致精子畸形率高的原因是什么？该如何治疗？
答：精液中畸形精子超过50％为畸形精子症。引起畸形精子症的原因有泌尿生殖道感染、腮腺炎并发的睾丸炎、附睾结核、精索静脉曲张等，它们均可影响精子的质量；使用激素或某些药物，如抗癌药、利舍平、呋喃类等，可使精子发育不成熟；生殖腺受到放射线照射，可引起精子的突变；阴囊局部长期高热、长期酗酒（特别是高浓度的烈性酒），均可使精子发生畸变。畸形精子超过70％，应进行染色体检查，如有染色体病变，治疗则比较困难。精液中有支原体感染时（精液培养），精子活力降低，精子密度减少，畸形精子增多。用多西环素，首次服用200毫克，以后100毫克／日，连服2周，可恢复生育。针对畸形精子症，应根据引起畸形精子的原因，消除不利因素（药物、放射线、高温、酒等），针对病因进行治疗。由生殖道感染引起者，可进行抗感染治疗，由内分泌异常所致者，则给予内分泌功能调整，对精索静脉曲张者，应考虑手术治疗。夫妻间人工授精：用裴尔科密度梯度离心法，可分离出活动力3～4级、形态正常的精子达90％，后行人工授精。
如何治疗精液不液化导致的不育
病情背景：这是我昨天在您这儿做的精液常规检查，好像只有这一项液化时间比正常参考值高，这是不是人们常说的精液不液化，为什么会这样，如何治疗？
答：正常射出的精液呈液体状态，但立即凝固成胶冻状，经10～20分钟就液化成水样液体，此一过程称为精液的液化，属正常的生理现象。如精液排出体外，超过30分钟仍呈胶冻状，则属于病理情况，称为精液不液化。
不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团，不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍，精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管，不能与卵细胞相遇。因此，不能使女方受孕。造成精液不液化的原因主要是由于前列腺或精囊的炎症引起的。
病因治疗，主要是治疗引起精液不液化的前列腺炎。另外，α－淀粉酶混悬液有促进精液液化的效果，且不影响精子的活率和活动力。性交前用α－淀粉酶混悬液冲洗阴道，或性交后立即注1毫升5％α－淀粉酶入阴道，并垫高臀部30分钟，可使精液液化。有1种药名为可可白脱栓剂，每粒含α－淀粉酶50毫克，在女方排卵期性交后立即塞入阴道可使精液液化。
