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第41章 妇科疾病用药(7)

1.治疗泌尿系统感染220例因留置导尿3d以上并经中段尿培养出现细菌生长,按住院号顺序以治疗组B对照组=3∶1的比例,随机分为洁尔阴治疗组和庆大霉素对照组。洁尔阴治疗组165例,平均年龄32.1岁,其中男性116例,女性49例。庆大霉素对照组55例,平均年龄31.9岁,其中男性39例,女性16例。冲洗液配制方法洁尔阴膀胱冲洗配制方法:用无菌生理盐水500ml加洁尔阴20ml,制成4%的洁尔阴冲洗液。庆大霉素膀胱冲洗液配制方法:用无菌生理盐水500ml,加庆大霉素16万U,制成每100ml含庆大霉素3.2万U的庆大霉素冲洗液。操作方法,以洁尔阴或庆大霉素按上法配制的洁尔阴膀胱冲洗液或庆大霉素膀胱冲洗液500ml,采用一次性无菌输液器密闭式点滴冲洗法,溶液温度20~25℃,滴注速度每分钟60~80滴,每次冲洗500ml,分2次滴完,滴250ml即夹住尿管,30min后放出冲洗液,再滴完剩余液体并夹30min后放出,每日1次观察指标,冲洗7d后中段尿培养,观察细菌有否生长。有效为无细菌生长。无效为有细菌生长。结果,治疗组165例中,有效156例,有效率94.5%;无效9例,无效率5.5%。对照组55例中,有效37例,有效率67.3%;无效18例,无效率32.1%。

说明两组差异有显著意义,4%洁尔阴治疗组有效率明显高于庆大霉素对照组。

2.用于真菌性鼻窦炎术后的冲洗患者女性15例,男性5例;年龄30~60岁;均患有糖尿病,单侧发病,术前CT及术后病理证实为真菌性鼻窦炎,其中上颌窦炎17例,筛、上颌窦炎3例。冲洗方法为采用成都恩威制药公司生产的洁尔阴洗液,每次以10%浓度洗液100ml(即取该品10ml加温开水至100ml混匀),用鼻腔冲洗器冲洗术腔,2/d,连续冲洗4~6周,并随访6个月,以鼻内镜检查为准,对治疗效果进行评价。结果,治愈16例(上颌窦炎),症状消失,窦口开放良好,无真菌团块及脓性分泌物。好转3例(上颌窦炎1例,筛、上颌窦炎2例),症状改善,窦腔黏膜部分水肿、肥厚,有少量真菌团块及脓性分泌物;无效1例(筛、上颌窦炎,后病变累及蝶窦及翼腭窝)。症状无改善,术腔粘连,窦口狭窄,散在真菌团块,有脓性分泌物。

3.治疗慢性化脓性中耳炎86例中,女54例,男32例;年龄12~65岁,平均37.8岁;病程均1年以上。其中62例用过其他滴耳药物治疗4周以上无明显疗效。局部检查见鼓膜紧张部穿孔,鼓室无不可逆病变。瘘管试验阴性。治疗方法为先用消毒棉除尽脓液,然后患耳外耳道口朝上,采用30%洁尔阴洗液,滴入10~12滴于外耳道内,并对耳屏加压按摩数次,以利洗液进入中耳腔。耳浴20min后,倒出耳浴洗液,再滴入10~12滴洁尔阴洗液,进行第2次耳浴治疗。每日耳浴2次,7d为1个疗程,每疗程观察12次,最多观察4个疗程,疗程结束后,视条件做1次细菌培养。治疗结果,治愈的33例培养结果无致病菌生长,干耳或小穿孔愈合;显效42例,脓液消失,充血消退,鼓室微潮;好转11例,鼓室中分泌物量减少;无效者症状同前。显效率87.2%,有效率100%。治愈、显效75例用药后4d就可见效,脓液开始由稠变稀,颜色由黄绿色变清白,1周后脓液逐渐减少,3周后鼓室黏膜充血减退,1个月后鼓室仅潮湿或干耳或小穿孔愈合。其中小穿孔愈合13例。无1例发生耳部疼痛、听力减退等不良反应。

4.治疗感染根管60例患者,男性24例,女性36例,共64颗牙。年龄最大71岁,最小4岁。随机选择牙髓坏死12颗牙,急性根尖周炎15颗牙,慢性根尖周炎37颗牙,有瘘道的9颗牙。磨牙41颗,其中乳磨牙10颗,前牙23颗。术前X线片显示有根尖区骨质破坏的46颗牙。治疗以洁尔阴洗液,其原液为100%,用蒸馏水将其倍比稀释至25%,置有色瓶中备用。急性根尖周炎:常规开髓去髓建立引流,髓室内置入含洁尔阴原液的棉球,3~5d后复诊,再行根管制备,用3%过氧化氢冲洗根管,再用25%洁尔阴洗液反复缓慢冲洗,拭干后,以洁尔阴原液棉卷置根管内,棉球置髓室内,丁香油粘固粉暂封。3~5d以后复诊,如临床症状消失,根管内棉卷清洁,患牙无叩痛即可行根管充填。41颗恒磨牙中19颗行常规碘仿丁香油粘固粉糊剂加牙胶尖充填,12颗根管制备不理想采取根管塑化。慢性根尖周炎的根管制备和根管充填均同急性根尖周炎,有瘘道的牙用25%洁尔阴行瘘管通过术可行1次根管治疗,本组前牙有7颗为1次根管治疗。10颗乳磨牙均取等量甲硝唑粉,用二甲亚枫液体调拌成糊剂置根管,髓室内行空管药物治疗。

术后3~6个月复诊观察疗效。1年后复查评判疗效。疗效评定,痊愈为自觉症状消失,咀嚼功能良好,无叩痛、压痛、无牙龈红肿,无瘘道形成,X线显示根尖病变明显变小或消失;好转为自觉症状消失,咀嚼功能改善,叩痛、压痛不明显,无瘘道形成,X线片示根尖病变缩小;失败为局部疼痛肿胀,有瘘道形成,牙齿松动,咀嚼功能丧失,X线片示根尖病变扩大。

5.治疗智齿冠周炎刘爱群报道用洁尔阴洗液治疗智齿冠周炎118例。方法为随机分治疗组88例,对照组30例。治疗组用10%洁尔阴洗液反复冲洗冠周袋,将袋内食物残渣及分泌物冲洗干净,把沾有洁尔阴洗液原液的棉捻放入冠周袋内,上置一消毒棉球,让患者咬20min后吐出。1/d,5次为1个疗程。对照组用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗冠周袋后,上入碘酚捻,治疗时间同治疗组。结果,治疗组治愈72例,好转14例,无效2例,总有效率97.7%;对照组治愈10例,好转18例,无效2例,总有效率93.3%。

6.治疗复发性口疮用洁尔阴洗液直接涂擦患处,重者2~3/d,轻者1~2/d。3min以后用温开水冲洗及漱口即可。治疗50例中,治疗后6个月以上不复发者34例,6个月内复发者13例,但临床症状显著减轻,治疗无效3例。总有效率90%以上。

7.治疗化脓性中耳炎廖伯才等将化脓性中耳炎患者80例随机分为洁尔阴组和对照组各40例;对照组口服琥乙红霉素0.25g,3/d,并用2.5%氯霉素甘油滴患耳,3/d,共8d。鼓室脓液多者滴药前用3%过氧化氢清洗。洁尔阴组在对照组治疗基础上,停用2.5%氯霉素甘油滴耳液,用洁尔阴原液冲洗鼓室,清洁患处,并用洁尔阴滴患耳,1/6~8小时,每次2~3滴,冲洗1~2/d,4D为1个疗程,连用2个疗程。结果,洁尔阴组治愈34例,显效2例,好转1例,无效3例,总有效率92.5%。对照组治愈20例,显效3例,好转2例,无效15例,总有效率62.5%。

8.治疗银屑病将洁尔阴洗液配成10%的稀释液涂于患处,每天3次,连续用药2周,最长者为1个月。疗效明显,总有效率在90%以上。

9.治疗尖锐湿疣将洁尔阴洗液原液10~20ml用阴道冲洗器注入阴道深部,保持约10min,1~2/d,1周为1个疗程。结果,48例患者用药2个疗程,治愈35例;部分病灶消失43例;无效5例。患者治愈后均继续按上述方法应用,随访观察6个月无再发病例。

10.治疗肛窦炎、肛裂有报道对75例慢性肛窦炎病人用洁尔阴加地塞米松局部治疗,方法为洁尔阴加0.5%地塞米松注射液配成2∶1的湿纱条。病人排便后坐浴,然后用纱条塞入肛门,1/d,10D为1个疗程。结果,治疗1个疗程,症状全部消失。随访6~18个月,均未见复发。将洁尔阴洗液加开水配成10%浓度,便后先熏后坐浴。每次15~20min,1/d,5次为1个疗程。治疗肛裂17例,2~10次愈合16例,14次愈合1例。

11.治疗脓疱疮选择490例脓疱疮患者,随机分为两组。治疗组274例,对照组216例。治疗组采用约0.5%浓度的洁尔阴浸浴,1/d,水温30~35℃,浸浴时间20~30min,清洁干净患处,然后以100%浓度洁尔阴直接点涂每一皮损区,2/d。对照组用青霉素钠80万U或苯唑西林0.5g,肌内注射,2/d,局部外涂2%甲紫。双方均以治疗6D为1个疗程。结果,治疗组痊愈139例,显效64例,好转51例,无效20例,总有效率93%;对照组痊愈95例,显效38例,好转32例,无效51例,总有效率76%。

12.其他

(1)治疗脚气:用10%~30%的洁尔阴溶液(热)泡脚,每晚1次,每次30~60min。如有溃烂,每次泡足后晾干,在患处擦少许愈裂霜即可。1~7d即可治愈。

(2)治疗肛裂:洁尔阴洗剂加开水配成10%浓度,排便后趁热坐浴,先熏后坐,温度高时让蒸气熏肛门,不烫时再坐入盆内药液中。每次15~20min,1/d,5次为1个疗程。必要时可用2~3个疗程。

(3)治疗痔疮:对多发、痔块较小者可用10%洁尔阴液每日清洗坐浴1次,每次10~15min,7d为1个疗程,连续3~4个疗程对痔块较大或数目在1个以上者,将50%洁尔阴液或原液浸湿棉条,直接敷在痔块上。每日换药1次,7d为1个疗程。连续3~4个疗程。对内痔可用10%~20%洁尔阴液,盛入灌注器内。灌注于痔块部位。1/d,7D为1个疗程。连用3~4个疗程。

(4)治疗面部痤疮:将面部洗净,用药棉蘸原液涂擦患处,1/d,一般7~10d即愈。

(5)治疗红眼病:用5%~7%洁尔阴液,直接洗涤眼内患处,也可滴眼内,3/d,3d内治愈。

(6)治疗头部脂溢性皮炎:取洁尔阴原液10ml加温水100ml混匀,用常规方法将头洗净,再取混合液涂擦患处,5min后用清水冲洗干净,即可。一般1/d,15~30d为1个疗程,2个疗程左右症状显著减轻,头屑明显减少或消失。

(7)治疗牛皮癣:每日早、晚将患处用盐水洗净后,以洁尔阴原液外搽患处,以治愈为止。一般5次即可显效,20次即可治愈。

(8)治疗婴糼儿湿疹:用3%洁尔阴温敷,稍干后撒上冰硼散治疗,2/d,4D为1个疗程。有皮肤溃烂、脓性分泌物,相应部位淋巴结大,发热等严重感染者,应同时使用抗生素治疗婴幼儿湿疹43例。治愈32例,显效9例。有效2例。平均治愈日5d,显效时间2d。治疗组疗效明显优于锌氧油(对照组)。

(9)治疗蚊虫叮咬:在裸露的皮肤上涂擦上洁尔阴不要洗去,可防蚊虫叮咬。凡遇蚊虫叮咬后,直接用洁尔阴涂擦,1min内止痒。

(10)治疗脐周湿疹、阴囊湿疹:用洁尔阴治疗脐周湿疹、阴囊湿疹等皮肤病,疗效满意。使用方法:将洁尔阴溶液用一半开水稀释后直接搽于湿疹患处。每2~3h1次。或用棉球浸湿药液外贴于湿疹处,用敷料包扎,每日1换。

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