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第30章 外科疾病用药(8)

6.治疗带状疱疹所有患者均有典型的皮疹,表现为红皮损上簇集性丘疹,丘疱疹,灼热疼痛或刺痛。治疗组50例,男性27例,女性23例;年龄16~75岁,平均37.8岁;治疗前出疹1~5d,平均3.5d,皮损发生在头颈部6例,胸背部12例,腰腹部17例,臀部10例,四肢5例。对照组47例,其中男性28例,女性19例;年龄17~69岁,平均38.2岁;治疗前出疹1~6d,平均3.5d,发生在头颈部8例,胸背部14例,腰腹部15例,臀部6例,四肢4例。治疗组:先用75%乙醇创面消毒,后用8号注射针头将未破溃之疱疹逐个刺破,然后用干棉球轻轻挤压吸去疱液,随之涂上马应龙麝香痔疮膏,2~3/d。同时口服季德胜蛇药片每次10片。对照组给予肌内注射聚肌胞2mg,隔日1次,静脉滴注穿琥宁0.6g,2/d,并根据病情配合服用维生素E,复合维生素B及止痛片等。疱疹溃破者涂以甲紫药水。2组均以10d为1个疗程,治疗组痊愈40例,显效8例,好转2例,痊愈率80%,总有效率100%;对照组痊愈20例,显效1例,好转9例,无效7例;痊愈率42.5%,总有效率85%。

7.治疗小儿尿布皮炎小儿尿布皮炎120例,并用爽身粉治疗60例作为对照组,治疗组120例,其中男72例,女48例;新生儿82例,1~6个月28例,7~12个月10例;其中轻度32例,中度60例,重度28例;病程<3D28例,3~7D36例,7~10D38例,>10D18例。对照组60例,其中男40例,女20例;新生儿40例,1~6个月15例,7~12个月5例;其中轻度17例,中度31例,重度12例;病程<3D15例,3~7D18例,7~10D20例,>10D7例。两组资料无显著性差异。临床分度,轻度为肛周皮肤潮红。中度为皮损波及臀部大腿内侧及生殖器部,有潮红、糜烂。重度皮损蔓延到会阴部,整个臀部及大腿外侧,有皮肤破溃及渗液。患儿每次大、小便后,用清水清洗患处,并用柔软纱布或毛巾吸干水分。治疗组将马应龙麝香痔疮膏直接涂于患处,3~4/d,连续用药3D为1个疗程;对照组用爽身粉直接扑撒患处,3~4/d。禁用肥皂或洗衣粉清洗患处,不垫油布、塑料布隔潮,也不用粗糙、有化学刺激性的尿布,要勤换尿布,同时积极治疗原发病。

疗效标准,痊愈为皮损消退超过90%;显效为皮损消退60%~90%;好转为皮损消退30%~59%;无效者皮损消退不到30%或加剧。治疗结果,治疗组120例,痊愈118例,显效2例,治愈率为98.3%,总有效率为100%。轻度患儿于24h内全部治愈,中度患儿于24h内治愈8例,48h内治愈40例,72h内12例全部治愈,重度48h内治愈7例,72h内治愈10例,显效2例。对照组60例:痊愈13例,显效12例,好转8例,无效27例,痊愈率21.67%,总有效率55%;轻度患儿24h内治疗2例,48h治愈2例,72h治愈4例,>72h治愈8例,中度48h治愈1例,72h治愈4例,>72h治愈26例,重度>72h8例。

8.治疗鼻出血全部病例102例均为门诊患者,随机分为马应龙痔疮膏治疗组54例,对照组48例。治疗组男30例,女24例,年龄最小8岁,最大45岁。对照组男26例,女22例,年龄最小7岁,最大47岁。全部病例均排除患有可致鼻出血的全身性疾病。治疗组患者若来诊时仅有少量出血,先用100麻黄素棉片收敛加压片刻,待出血停止后,将马应龙麝香痔疮膏涂于黏膜糜烂出血处,并局部用棉球压迫,每日涂药并更换棉球1次。若来诊时出血汹涌,先用凡士林纱条填塞压迫止血,24~48h取出纱条再涂药膏压棉球,每日涂药并更换棉球1次,连续用药5~10d,对照组出血少者用碘酚烧灼糜烂处,次日始用复方薄荷油滴鼻,3/d。出血汹涌者亦先行填塞止血,48~72h取纱条后,再局部碘酚烧灼,次日起用复方薄荷油滴鼻,3/d,观察5~10d。所有病人门诊随访3个月,并告诫病人戒除挖鼻等不良习惯。治疗组一般用药3D内出血止,且little区黏膜糜烂充血明显减轻,5~7D该区黏膜上皮修复,黏膜光滑红润,无扩张血管,糜烂面愈合。黏膜完全愈合所需平均天数,治疗组6.2d,对照组8.7d。全部病例随访3个月,治疗组3个月内复发1次3例,复发者出血量较以前亦明显减少;对照组3个月内复发1次7例,2次以上3例。

9.治疗鼻中隔little区黏膜糜烂鼻中隔little区黏膜糜烂出血76例,男42例,女34例。年龄15~60岁。方法是将马应龙麝香痔疮膏深填入鼻腔内,1/d,经用3~5d,观察鼻腔内膜变化。本组73例皆于用药后5D鼻中隔黏膜糜烂愈合,光滑,出血停止。治愈率达96%,余3例用药后黏膜糜烂有不同程度的缩小,出血明显减少。

10.治疗产妇会阴撕裂久溃不愈2例产妇,年龄27~29岁,平时身体素质不佳,免疫力低,伤口破溃后不易愈合,产后会阴撕裂,采用肉线缝合,20D后在会阴下方留2mm×2mm的瘘洞,肉色鲜红流水,阴道分泌物不断流入瘘洞,创面经常处于潮湿状态,无法保持干燥。曾用PP粉坐浴,频谱仪烘烤干燥,口服阿莫西林消炎,但均无明显疗效。

用生理盐水清洗创面后,用马应龙麝香痔疮膏外搽患处,2/d。治疗效果,用药当天疼痛减轻,1d后无流水现象,5d后溃面完全愈合。

11.治疗外伤后指端指骨裸露本组患者45例,男24例,女21例;年龄4~60岁,平均31.5岁;指骨裸露长度0.3~1cm不等,平均0.6cm;其中指骨有不同程度碎裂者15例,患者均为受伤后1~10h急诊病人。患者入院后均立即常规清创,伤后第3天首次换药,揭去凡士林纱布,此时创面出血已止。用聚维酮碘溶液消毒创面,待干后,以马应龙麝香痔疮膏涂抹覆盖创面,消毒纱布包扎伤指,以后每日换药1次,其间观察有无坏死失活组织,及时清除,同时辅用口服抗生素。疗程15~40d,平均27d。本组45例,创面全部愈合,无1例感染,其中4例指骨碎裂者,指骨尖端出现小部分坏死,影响收口,经咬除坏死骨后,迅速愈合。半年内随访40例,伤指指端功能、外观及感觉均正常。

不良反应:月经不调。连续门诊治疗的20名月经正常痔疮女患者,年龄19~45岁,使用药膏,2/d,每次1g,连续使用7d,纪录用药前后当月月经量、周期和行经天数的变化,同时对另20例连续门诊诊治的女痔疮患者用洁阴洁痔疮膏作为对照用药,用药方法同马应龙麝香痔疮膏。结果,使用马应龙麝香痔疮膏的患者月经周期紊乱,经期延长,月经量增多,但对行经天数的影响无显著意义,对照组的患者月经无明显改变。

化痔栓(膏)

主要成分:苦参、黄柏、洋金花、冰片、次没食子酸铋。

功能主治:清热解毒,消肿止痛,止血收敛。适用于痔疮出血肿痛及脱出。

用法用量:外用。每次1枚,纳入肛门中,2/d。

临床应用:

1.治疗慢性结肠炎共144例,均经纤维结肠镜检查确诊为慢性非特异性结肠炎,并经大便检验排除痢疾等感染性肠道疾病。分别或同时具有腹痛,腹泻或便秘,黏液血便,里急后重,肛门灼热等症状。治疗组90例患者中,男53例,女37例;年龄25~56岁。病程2个月至5年;病变部位在全段结肠者36例,在回盲部者3例,在直肠、乙状结肠者51例。对照组54例患者中,男32例,女22例;年龄28~59岁;病程3个月至7年;病变部位在回盲部者2例,在全段结肠者23例,在直肠、乙状结肠者29例,治疗组使用化痔栓,每次1粒,便后将药栓塞入肛门2~2.5cm深处,1~3/d,以6D为1个疗程,治疗1~2个疗程。对照组口服补脾益肠丸,每次6g,3/d,每10D为1个疗程,治疗2~3个疗程。疗效标准,显效为所有症状基本消失,复查结肠镜炎症好转;好转为大部分症状减轻,部分症状消失,复查结肠镜炎症好转或无改变;无效为治疗组用药2个疗程,对照组用药3个疗程后各种症状无改善,复查结肠镜炎症未见好转。治疗组显效45例,好转40例,无效5例,总有效率94.4%。对照组显效25例,好转24例,无效5例,总有效率90.7%。对消除黏液血便方面治疗组优于对照组,对便秘、肛门灼热的治疗效果治疗组更明显优于对照组。而对腹泻的疗效则对照组明显优于治疗组。

2.治疗痔疮治疗组75例,对照组25例。性别:治疗组男45例,女30例;对照组男15例,女10例,治疗组最大年龄65岁,最小23岁,平均46.41岁;对照组最大61岁,最小24岁,平均45.69岁。西医诊断,治疗组炎性外痔2例,内痔50例,混合痔23例;对照组内痔18例,混合痔7例。中医辨证,治疗组风伤肠络型35例,湿热下注型40例;对照组风伤肠络型14例,湿热下注型11例。病例选择标准:诊断标准根据全国首届肛肠学术会议的诊断分类标准及卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定,包括内痔、外痔、混合痔,中医辨证风伤肠络型及湿热下注型。治疗组与对照组治疗方法相同,每天清洁肛门后经肛门纳入直肠使用栓剂2次,早、晚各1次,1枚/次,连续使用7d。

早晨给药时间应安排在晨起排便后,如患者大便不规律也应将给药时间尽量安排在排便后,以使药物在直肠内停留尽可能长的时间。晚上的给药时间应在入睡前。治疗期间患者禁食辛辣、刺激食物;多吃膳食纤维。

不进行其他相关的治疗。结果,治疗组疗效好于对照组。

3.治疗肛周诸症

(1)治疗肛裂:肛裂即肛门裂,是肛管皮肤全层裂开继发感染后形成的慢性溃疡;多由于便秘,粪便干硬,排便时肛管过度扩张,被撕裂所致。用化痔栓结合口服药物治疗肛裂,具体方法是化痔栓10枚经热水浴化后,加入血竭粉5g,儿茶粉3g,青黛2g。并加入经高温灭菌的花生油适量,制成软膏,密封储存备用。用法,用1∶5000高锰酸钾温水溶液清洗,湿敷创面,拭干后涂上述软膏;并口服清热润燥药物如麻仁滋脾丸4~5g,2/d;大黄苏打片3片,3/d;维生素B2片10mg,3/d,以补充体内因维生素B2的缺乏而导致的溃烂。典型病例,男,35岁,反复排便疼痛、间断性排便出血3年;近日来,疼痛加剧,并于排便后点滴出血不止,经多处治疗不能缓解,求余诊治,查见肛门后正中线有1cm×2.0cm溃疡面,其下端已形成前哨痔,遂给上述软膏及口服药物治疗2周,疼痛出血消失,溃疡面逐渐愈合。

(2)治疗非特异性肛周炎:非特异性肛周炎是非痔疮、肛裂、肛门疮毒、癣、蛔虫、蛲虫等所继发的炎症,而是一种不明原因的肛门周围皮肤顽固性痛痒、灼热、坠胀感觉;该症用一般普通内服、外用药物,疗效较差,而采用化痔栓制成的软膏,直接涂于患处,一次即可减轻痛痒,缓解灼热、坠胀之感,用1周即可痊愈。典型病例,男,30岁,教师,反复肛门痛痒,灼痛半年,求治多处,经内服多种消炎、止痒、杀虫的药物及外用肤轻松、皮康霜等软膏,均未能治愈;近日症状加重,并有坠胀、疼痛感;查见肛门周围潮红、肿胀,无内外痔及混合痔,无肛门裂。考虑为非特异性肛周炎,给予化痔栓制成的软膏外涂,当天即感轻松,继续用药3d痊愈,随访1年未再复发。

(3)治疗脱肛:脱肛是肛管、直肠向外翻出,而脱垂于肛门外,多见于体弱小孩及老年人。治疗方法,化痔栓经热水浴化后加入五倍子末、花生油适量,混均制成软膏;取患者胸膝位,涂软膏于患处,不久脱出物自然回纳,再用宽胶布拉紧两侧臀部,卧床休息2周,并嘱口服补中益气丸。典型病例,6岁患儿,因消化不良,长期泄泻,引起脱肛1年余,频繁发作,排便稍用力直肠即脱出肛门外,且有灼热、疼痛感,时流黄水,多方治疗无效,遂给化痔栓合五倍子制成软膏外涂,每日数次,同时口服补中益气丸、补脾益肠丸1周,大便成形,肛门脱出痊愈,随访1年未再复发。

(4)肛周疮毒:取化痔栓1枚热水浴化,加入藤黄粉(有剧毒,勿入口)4g,制成一圆饼状膏药,外敷肛周疮毒处。对于红肿较重,且已有脓头者,可在药饼中间留一小孔,以利脓血排出,并配合应用有出效的抗生素治疗3~4d即可痊愈。典型病例:患儿2岁,男,夏季常坐于地面,肛周感受热毒而生疖肿,形如蚕豆大小,红肿,质地较硬,疼痛难忍,哭闹不安,曾用青霉素、头孢曲松钠等治疗无明显效果。用上方敷患处2d,肿痛皆消,再敷2d而愈。

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