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第29章 外科疾病用药(7)

临床应用:治疗肛窦炎。120例中,男66例、女54例,平均年龄37.5岁,病程1周至3年。诊断依据为肛内灼热疼痛,下坠感,以排便时加剧,便后常有短暂的微痛不适,伴黏液便,大便常有少量黏液或黏液在粪便前流出。检查可见肛门紧缩、肛窦发炎处有明显压痛、硬结或有凹陷、肛门镜可见肛窦充血、水肿或凹陷伴少量脓血性分泌物,并排除合并肛瘘或脓肿的存在。疗效标准,治愈为原有症状消失,肛隐窝充血消退,未见脓、血性分泌物;好转为自觉症状好转,肛隐窝仍有轻度充血水肿,未见分泌物;无效者上述症状、体征未见好转。治疗方法,保持大便通畅,养成每日排便习惯,注意肛周清洁,经常温水坐浴;甲硝唑栓剂塞肛,2/d,用药1周后停药;脏连丸9g,2/d,口服(儿童每次3~5g不等),连续服4周。服药期间忌辛辣等刺激饮食。结果,120例中治愈108例,好转10例,无效2例,临床治愈率90%,总有效率98.3%。

痔血丸

主要成分:大黄、象牙屑、胡黄连、乳香(制)、桃仁、刺猬皮(制)、地榆(炭)、雄黄、穿山甲(醋制)、当归、荆芥穗、郁李仁、槐花(炒)、石决明、芒硝、没药(制)、滑石。

功能主治:消肿解毒,通便止血。用于内痔出血、外痔肿痛。

用法用量:口服,每次1丸,2/d。

临床应用:

1.治疗内痔出血共观察90例,治疗组(痔血汤)60例,其中男性39例,女性21例;年龄16~65岁,平均年龄(32±8.25)岁;Ⅰ期内痔42例,Ⅱ期内痔18例。对照组(槐角丸)30例,其中男性21例,女性9例;年龄19~55岁,平均年龄(29±9.56)岁;Ⅰ期内痔18例,Ⅱ期内痔12例。所有病例均以大便带血为主诉,诊断标准均按《中华人民共和国中医行业标准》中内痔分期标准。且均已排除直肠良、恶性肿瘤、溃疡病等病变。治疗组给予痔血汤,方药组成为大黄、柴胡、炒黄芩各10g,升麻8g,当归12g,地榆(炭)、炒槐角各20g。

用清水浸泡30min后滤出,加水煮沸后15min取汁150ml左右,化入阿胶12g分2次服下。对照组:口服槐角丸,每次6g,3~4/d。2组患者治疗期间均忌食辛辣、刺激性食物。疗效标准,显效为大便通畅,未见带血。好转为大便通畅带血减少;无效者大便通畅或不畅,便血未见减少或增多。治疗结果,服药后72h,治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为83.3%。

2.治疗内痔100例病例,男46例,女54例。采用Random-NumberSeeD随机分为两组,治疗组50例口服痔血胶囊,对照组50例口服槐角丸,两组比较无统计学意义,具有可比性。痔的诊断与分类根据中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会会议制订的痔诊疗标准,将分类为内痔、外痔和混合痔。纳入病例标准为同意参加本试验者。年龄18~65岁,临床诊断为内痔或混合痔,及以出血为主的期内痔患者。

剔除标准为不同意参加本试验者。包括期内痔,或以脱垂为主的内痔、混合痔。痔合并肛瘘、肛周脓肿等其他肛肠疾病,合并有心血管、肝、肾、造血系统和神经系统等严重器质性疾病及恶性肿瘤,精神病患者。

本组资料全部病例均按以上标准选择,符合要求。治疗组给予痔血丸口服,每次2粒,3/d;对照组给予槐角丸口服(6g/袋),每次6g,3/d。

两组均7D为1个疗程,必要时延长使用。在治疗期间每日记录1次患者的便血、痔核脱出、坠胀、肛门不适等症状。治疗前后各进行1次肛门外观检查,直肠指检,肛门镜检查,并做好记录。结果,两组间有显著性差异。

九华膏

主要成分:川贝、滑石、龙骨、硼砂、冰片。

功能主治:清热解毒、消肿止痛、收敛生肌。用于治疗外痔、混合痔、内痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘急性发作及痔瘘科各种痔疮发炎肿痛、出血疾病。

用法用量:涂于患处,每日换药1~2次。

临床应用:

1.治疗痔疮本组病例167例,男74例、女93例,年龄18~74岁,其中内痔38例、外痔46例、混合痔83例,合并肛裂45例。病程3个月至48年不等。本组病例均系在外科手术后患者排便,肛塞排除后开始用药,每天早、晚各用药1次,在会阴部温水清洗后应用,如于其他时间大便,亦须在排便后用药。外痔或肛裂患者,可将药膏直接涂敷患处;对于内痔或混合痔,则应用注入器套在药膏管口上,拧紧后将注入器插入肛门内,挤入适量药膏,弃去注入器。无需再用其他消炎、止痛、止血的药物。一般情况下连用7D即可收到良效,如遇症状缓解欠理想者,可再应用1周。结果本组病例均达临床愈合。其中141例痊愈(创面期愈合,症状消失),余26例效果稍差,出现便血及1周内便痛,经温水坐浴后再次应用九华膏治愈。

2.治疗小儿尿布炎80例就诊的患儿,其中男38例,女42例;年龄为1岁以内的婴儿,最小10d,最大1岁;病程最短3d,最长7d。

诊断标准,1岁以内的婴儿为皮损常局限于接触尿布的部位,如臀部凸隆部、外阴部、下腹部和股内侧等,其范围与尿布遮盖部位相当;皮损初发为轻度潮红、肿胀,以后可出现丘疹、水疱、糜烂等。有继发感染者可出现脓疱及浅溃疡;排除糜烂性红斑(发病不限于尿布覆盖部,亦不限于婴儿,多见于夏季湿热季节),念珠菌性红斑(口腔内往往有鹅口疮,损害不限于尿布覆盖区,损害处取材镜检可查见菌丝及孢子)等。

九华膏为本院制剂,由龙骨粉、川贝粉、梅片粉制成的外用膏剂。清洗患儿病患局部后,再外涂九华膏,2/d,疗程为5d,用药1个疗程。同时勤换尿布,暴露局部以便于通风干燥,尿布宜选择细软而吸水性强的质料,以避免皮肤受摩擦,且要清洗干净。疗效标准,痊愈为用药后皮损炎症完全消退;有效为用药后病变炎症减轻;无效者用药后病变无变化或加重。治疗结果,痊愈51例,有效24例,无效5例,有效率为94%。

3.治疗甲沟炎本组手指甲沟炎96例,其中男54例,女42例;足趾甲沟炎50例,其中男42例,女8例。根据就诊顺序,不分性别随机分成两组,治疗组86例,对照组60例。治疗组先将患指、趾用生理盐水棉球清洗后,再将九华膏均匀涂于化脓处,涂布范围以化脓处为中心,超过皮肤红肿范围,外用凡士林纱布覆盖,然后用无菌纱布包扎,每日换药1~2次。对照组选用鱼石脂软膏,操作方法同治疗组。以上均治疗10d为1个疗程,观察治疗结果。疗效标准,治愈为肿痛消失,疮口愈合。好转为肿痛、疮口未完全愈合。未愈者局部症状加重,形成甲下脓肿或其他并发症。结果,对甲沟炎有较好的治疗作用,两组有显著性差异。

马应龙麝香痔疮膏

主要成分:麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石。

功能主治:清热解毒,活血化瘀,去腐生肌。用于各类痔疮、肛裂、肛周湿疹等病症。

用法用量:外用,涂搽患处。

临床应用:

1.治疗重度痔疮观察病例共360例,随机分为2组,治疗组180例,男105例,女75例;年龄21~78岁,平均40岁;病程6个月至10年,平均22个月,其中内痔78例,外痔20例,混合痔82例。对照组180例,男122例,女58例;年龄22~78岁,平均46岁;病程6个月至11年,平均18个月,其中内痔70例,外痔26例,混合痔84例。治疗组给予马应龙麝香痔疮膏。微波治疗,采用ECO-1000型微波综合治疗仪治疗,涂抹马应龙麝香痔疮膏后,患者取平卧,暴露患处,辐射器为圆锥形体外探头,辐射直径10cm,将辐射器置入肛内3cm,功率15~20周,以病人感到温热舒适为度,每次20min,2/d;对照组,常规肛肠科换药,常规消毒皮肤,生理盐水冲洗,用凡士林纱条覆盖,无菌敷料包扎,2/d,两组病人在治疗过程中注意调理,避免大便干燥,负重用力,禁食辛辣刺激食物等,均以7D为1个疗程,2个疗程后统计疗效。结果,治疗组临床治愈146例,有效30例,无效5例,治愈率81.25%,总有效率97.5%,对照组临床治愈84例,有效51例,无效45例,治愈率为46.7%,总有效率75%。

2.治疗压疮自带压疮患者21例经用马应龙麝香痔疮膏治疗后,治愈8例,占总例数84.71%,好转3例,占总例数的14.29%。方法为暴露创面,用0.9%无菌生理盐水棉球擦洗创面,待干,取无菌棉签蘸取适量的马应龙麝香痔疮膏均匀地涂抹在创面上,用红外线烤灯距离创面50cm照射,时间15~20min,2~3/d,其余按压疮处理,直至痊愈。

共治疗30例,男12例,女18例;年龄8~44岁;病程7~12d,冻疮部位手21例,面部9例;溃烂面积最大者为双手指均有大小不等的溃烂创面,其中8例伴有少许脓性分泌物。取绿药膏15g,马应龙麝香痔疮膏10g,置于洁净瓶内,用小棍棒消毒后轻轻搅拌,数分钟即可拌匀备用。用时洗净患处按溃烂面大小将药膏涂于创面上,再用消毒纱布覆盖,胶布固定,每日换药1次,伴有脓性分泌物或创面污染者用生理盐水清洗创面再涂药,并嘱患者注意保暖,避免患部再受过冷刺激。本组30例经上述治疗后全部痊愈。其中6D治愈18例,10D治愈8例,13d治愈4例,均以绿药膏配马应龙麝香痔疮膏外用治疗。

3.治疗日光性皮炎本组31例日光性皮炎,其中女26例,男5例,年龄19~21岁,病程均在1D之内,表现均为双侧耳郭潮红,轻度肿胀;28例(女24例、男4例)伴水疱;6例兼双颧部、颈部晒伤,晒伤部位灼痛、瘙痒。治疗方法是用棉签将马应龙麝香痔疮膏涂抹于晒伤部位,敷药层厚薄以隐见皮肤为度,对直径>0.2cm的水疱,先用酒精棉球消毒,穿刺水疱下部放出疱液,以消毒干棉球拭净,再行涂药。

另外,对易晒伤但尚未受损部位,涂药防晒,涂药时间最好在早晨日出前,每天涂药1~2次,保留全天。治疗效果:涂药1次后全部患者痛痒症状明显减轻,皮肤潮红减退,水疱缩小,涂药2D后,痛痒症状消失,皮肤炎症消退,水疱基本吸收,防护部位无新晒伤发生。

4.治疗口疮、口唇疱疹共观察368例,均为本院门诊患者,参照湖南省卫生厅制定的《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》的诊断标准和国家标准《中医病证治法术语》的辨证标准,并将口唇分为4等份,皮损<1/4者为轻度,<1/2者为中度,>1/2者为重度。随机将患者分为治疗组和对照组治疗组184例,男102例,女82例;年龄5~82岁,平均41.1岁;肺胃热盛证156例,心脾积热证21例,阴虚火旺证7例;轻度135例,中度46例,重度3例。对照组184例,男103例,女81例;年龄4~80岁,平均40.5岁;肺胃热盛证157例,心脾积热证22例,阴虚火旺证6例;轻度144例,中度38例,重度2例。纳入标准为符合《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》《中医病证治法术语》诊断和辨证标准的患者;发病5D以内,自愿接受本治法的患者;治疗5d,后自愿接受追访者。排除标准为发病超过5D者;合并有细菌性真菌性等其他致病因素引发的各类口唇疾病;发病后连续使用其他药物治疗3D以上者;4岁以下儿童和妊娠妇女;有严重的心、肝、肾疾患者,或其他严重原发性疾病患者。治疗组采用马应龙麝香痔疮膏外涂患处,2~5/d,连续治疗5d。对照组采用无环鸟苷软膏外涂患处,2~5/d,连续治疗5d,两组均以5D为限,统计疗效。疗效标准参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》。痊愈为自觉症状(灼热、瘙痒、刺痛等)消失,皮损消失,皮肤恢复正常,或可留有暂时性浅淡的色素沉着;显效为自觉症状基本消失,皮损结痂尚未脱落;有效为自觉症状减轻,皮损范围有所缩小;无效为自觉症状和皮损均无明显变化或有所加重。

5.治疗冻疮患者46例,职业为学生,教师,医生,公务员;病程1年12例,2~5年22例,6~10年7例,10年以上者5例,冻疮分级:Ⅰ级(红斑型)32例,Ⅱ级(水疱溃疡型)11例,Ⅲ级(坏死型)3例;生于手者16例,足者7例,耳者2例,手足并存者7例,手耳并存者4例,足耳并存者7例,手足耳并存者3例,用温水洗净患处,未溃处稍加按揉,揩干;有脓者先清创,然后用马应龙麝香痔疮膏适量均匀涂搽患处及周围,每日早、晚各1次;破溃者清创涂药后用无菌纱布包扎,嘱患者注意保温,10D为1个疗程。结果46例患者中,治愈35例,占76%;有效11例,占24%,总有效率100%,一般用药即刻痒痛减轻,1~2d红肿渐退,大部分患者6d内治愈,个别患者10D左右治愈,所有观察患者未见不良反应。

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