宝塔自下而上第二层为蔬菜与水果。宝塔自下而上第三层为鱼、虾、肉、禽、蛋类。宝塔自下而上第四层为奶制品及豆制品。宝塔最顶层是油脂类。
41．糖尿病病人膳食原则和目的有哪些
糖尿病是一种因机体胰腺不能分泌足够的胰岛素，或者机体细胞对胰岛素产生对抗时，出现糖类、脂蛋白质代谢障碍的疾病。肥胖是成人糖尿病的危险因素。膳食治疗对任何类型的糖尿病都行之有效，尤其对轻型糖尿病，经膳食调整，一般不需要服药或减少服药，基本能控制好血糖和尿糖。糖尿病膳食治疗的原则是既要有利于疾病恢复，又能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛素的负担，促进糖尿病的康复。
由于膳食调整和药物治疗是成功治疗糖尿病的根本因素，目前建议膳食治疗的原则是适当限制热能和脂肪，增加糖类和蛋白质比例。
（1）合理控制热能是糖尿病膳食治疗首要原则：糖尿病病人根据自身病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度、活动量大小，以及有无并发症来确定热能供给量。热能可根据表1-8来计算供给量，一般而言，超重或肥胖者，应减少热能供给，以利减轻体重，改善糖耐量。消瘦或营养不良者，则需要适当增加热能供给，同时也要增加蛋白质的供给量。
（2）糖类适量：高糖类膳食能改善糖耐量，也不增加胰岛素供给，还能提高胰岛素敏感性。但糖类也不宜太高，过高会增加胰岛负担，过低会导致脂肪过度分解，引起酮症酸中毒。并严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等糖制品，尽量不吃甜点心和水果。吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴糖等甜味剂代替蔗糖。若要吃水果，应适当减少主食，而且水果最好安排在两餐之间。
建议一般糖类食量为250～350克／日。卧床休息者每天主食控制在200～250克；轻体力劳动250～300克；中体力劳动300～400克；个别重体力劳动者为400～500克。
（3）适当降低脂肪供给量：建议脂肪供给量为0．7～1．0千克。限制动物性脂肪，植物油供给量为20～40克／日，占总脂肪的1／3以上。减少胆固醇的摄入。
（4）适当增加蛋白质的供给量：由于糖尿病病人蛋白质的消耗增加，因此应适当增加蛋白质的供给量。建议成人按每天1．0～15克／千克体重；儿童2．0～30克／千克体重。其中动物蛋白不低于蛋白质总量的33％，同时补充一定量的豆类蛋白。
（5）补充维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12和维生素A。
（6）适当限制钠盐的摄入，并适当增加钾、镁、钙、铬等元素补充。当糖尿病人血镁过低时，易出现视网膜的病变，补充镁能减低视网膜的病变；糖尿病患儿容易出现缺钙，而钙又与生长发育密切相关，因此儿童患者适当补充钙是必不可少的；由于三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，胰岛素的辅助因子，因此糖尿病病人的血铬明显低于正常人。当缺铬时，还会导致周围组织对胰岛素的敏感性下降。因此补充铬能激活胰岛素，改善糖耐量。另外锌也参与了胰岛素的合成，并有稳定胰岛素的作用。由于糖尿病病人对锌的吸收较差，而且机体分解代谢亢进，组织释放的锌较多，从尿液排泄的锌也相应的增加，因此补充锌是有必要的。
（7）增加食物纤维：膳食纤维具有减低血糖和改善糖耐量的作用，同时还具有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘的作用，但是膳食纤维不是愈多愈好，若摄入过多会影响矿物质的吸收，建议4180千焦（1000千卡）热能补充12～28克膳食纤维。
（8）尽量不饮酒：虽然酒精不影响糖代谢，但是酒精会影响肝脏和心血管，长期饮酒会增加或提前发生糖尿病的并发症，因此糖尿病病人应尽量不饮酒。
42．冠心病病人在膳食上应注意什么
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。目前认为高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动是致病的危险因素。因此冠心病的膳食治疗原则是减少膳食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加不饱和脂肪酸，限制葡萄糖和蔗糖的摄入量，供给适量的矿物质和维生素。
（1）热能：热能的提供以维持理想体重为宜，建议热能中，蛋白质占总热能13％～15％（或按2克／千克供给）脂肪＜20％，糖类占65％左右。有高胆固醇血症者，脂肪比例可降至16％，高三酰甘油血症者，糖类应控制在55％上下。
多食用植物油，禁用动物脂肪高的食物。另外因鱼类含胆固醇较少，尤其是河鱼，因此每天吃250克鱼，不仅补充蛋白质，而且鱼油脂肪具有防治冠心病的功效。进食时切忌暴饮暴食，避免过饱，尽量少食多餐，最好每天4～5餐。
（2）限制胆固醇：预防性膳食中，食物胆固醇应限制在300毫克／日以下。治疗性膳食，则食物胆固醇应低于200毫克／日，禁止食用高胆固醇食物。由于豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，而且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少，因此应多食用黄豆及其制品。
（3）供给充足维生素和矿物质：多食用新鲜绿叶蔬菜和水果，深色蔬菜含有丰富的维生素C和胡萝卜素。蔬菜体积大，可缓解饥饿感，含粗纤维多，能减少胆固醇的吸收。水果含热能低，含有维生素C和大量果胶，山楂还含有黄酮类物质，有显著扩张冠状动脉和镇静作用。另外黑木耳和海带、紫菜等海藻类含有丰富的蛋氯酸、钾、镁、铜、碘，均有利于冠心病的治疗，但不能摄入过多。
43．什么是健康“4＋1”工程
健康的身体不仅需要合理营养，还需要适量的运动以及戒烟限酒等。我们将“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”称为健康四大基石。另外由于卵磷脂能纠正血脂代谢异常，促进胆固醇和三酰甘油的代谢，在预防心血管疾病中功不可没，因此世界卫生组织建议除在上述四大健康基石上加一个补充，即在日常饮食以外每天须额外补充卵磷脂2．5～6克。
“四大基石”和“一补充”被称为健康“4＋1”工程。该工程被世界卫生组织大力倡导和推荐。
44．哪些食品是世界卫生组织“通缉”的十大垃圾食品
（1）油炸类食品：该类食品是导致心血管疾病元凶，尤其是油炸淀粉类食品，还含致癌物质。油炸食物时，高温会破坏维生素，使蛋白质变性。
（2）腌制类食品：该食品含有较高的食盐，导致高血压，增加肾脏负担。长期食用会导致鼻咽癌，影响胃肠黏膜，容易患溃疡和炎症。
（3）加工肉类食品（肉松、肉干和香肠）：该类食品含有亚硝酸盐，而亚硝酸盐为三大致癌物质之一，另外防腐剂加重了人体肝脏的负担。
（4）饼干类食品（不包括低温烘烤和全麦饼干）：饼干里的食用香精和过多色素会增加肝脏负担。饼干制作过程会严重破坏维生素，而且饼干热量过多，营养成分低。
（5）汽水可乐类食品：该类食品因含有磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙。由于含糖量过高，喝后产生饱胀感，影响正餐。
（6）方便类食品（主要指方便面和膨化食品）：该类食品含盐过高，并含防腐剂和香精，增加肝脏负担。这类食品只有热量，没有营养。
（7）罐头类食品（包括鱼、肉类和水果类）：这类食品在制作过程中破坏了维生素，使蛋白质变性。并且热量过多，营养成分低。
（8）话梅和蜜饯类食品：由于该类食品为了防腐和显色，并含有三大致癌物质之一，即亚硝酸盐。并且盐分过高，也含有防腐剂和香精，易损坏肝脏。
（9）冷冻甜品类食品（冰淇淋、冰棒、各种雪糕）：因该类食品含有较多的奶油，易引起肥胖，并且含有较高的糖，容易影响正餐。
（10）烧烤类食品：烧烤类食物在制作时产生大量的“三苯四丙吡”，而“三苯四丙吡”在三大致癌物中，排在首位。另外烧烤时的高温使食物蛋白质发生变性，从而增加肾脏、肝脏负担。据研究一只烧烤鸡腿相当干吸入60支香烟的毒性。
45．什么是热卡？怎样计算日常生活及运动动作热量消耗
热卡是计算热能的单位，我们将使1克的水上升摄氏温度1度所需要的热能，作为1卡。将1千克的水上升1度所需要的热能，作为1千卡（1千卡＝4．184千焦）。
人体在24小时内，不管是休息或劳动，都不停地消耗热能，机体不能随时向环境摄取热能，只能从饮食中获取热能得到供应。人体热能的来源是糖类、脂肪和蛋白质，它们每克在机体内氧化释放的热能分别为：糖类——4千卡、脂肪——9千卡、蛋白质——4千卡。
在计算人体热能消耗时，首先必须知道人体在不同活动时所消耗的热量。根据表1-9可查出。
人体热量消耗（千卡）＝每小时活动／每千克体重所消耗的热量（千卡）×持续时间（小时）：
如一个60千克的人打半小时的乒乓球所消耗的热量＝4×60×30／60＝120千卡（502千焦）。
我们将人体24小时内各项活动与动作所消耗的热量分别计算后，最后相加的总和就是24小时内所消耗的热量。（1）轻劳动：如一天之内，以学习、开会或办公为主，平均每小时消耗热量100～120千卡（418～502千焦），每天消耗的总热量为2400～3000千卡（10040～12550千焦）。
（2）中度劳动：一天之内，部队指战员以操练为主，平均每小时消耗热量为120～150千卡（502～628千焦），每天消耗的总热量为3000～3600千卡（12550～15060千焦）。
（3）高强度劳动：一天之内，以野营、行军、施工、农业生产或坦克驾驶为主，平均每小时消耗热量为150～200千卡（628～837千焦），每天消耗的总热量为3500～4500千卡（14640～18830千焦）。
（唐晓红）
