本章比较系统地论述了黄疸病的脉因证治，是对黄疸病的一篇专论，但同时也对一些兼夹的病证做了简要的论述。
本章黄疸有湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、女劳发黄以及虚黄等，但以湿热发黄为主。“然黄家所得，从湿得之”指出了黄疸病的主要病因，“脾色必黄，瘀热以行”，指出了黄疸病的主要病机。黄疸病经久不愈可转化为黑疸，黑疸是黄疸兼瘀血的一种证候类型。
黄疸病的治疗，有解表发汗清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃等多种治法，但以清利湿热为主。本章所介绍的不同治法为后世治疗黄疸病奠定了基础。
一、原著精读
【原文1】 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦①，脾色必黄，瘀热以行。
【词解】 ①苦烦：重滞不舒的意思。
【释义】 本条指出黄疸病的发病机制。
脉浮而缓，脉浮主风，脉缓主湿。风为阳邪，易于化热，故“风”字可作“热”字理解；脉缓主湿，湿性黏滞，阻碍气机；久郁化热，熏蒸于外，因而发生黄疸。“痹”有闭的意思，是指脾家蕴有湿热，并非风寒湿杂至之痹证。仲景恐人误认脉浮为外感，故插入“痹非中风”一句以示区别。脾主四肢、肌肉，脾有湿热，影响四肢而感觉重滞不舒；如脾脏所蕴积的湿热溢入血分，行于体表，必然发生黄疸，所以说：“脾色必黄，瘀热以行。”这句话提示黄疸病机之关键。一是强调黄疸的病位主要在脾胃，二是认为其发病与血分有关。
【原文2】 阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊①，浊气下流，小便不通，阴被其寒②，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸；额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
【词解】
①苦浊：苦作病解，浊指湿热，下“浊气”亦为湿热。
②阴被其寒：谓太阴脾经受寒生湿。
【释义】 趺阳脉以候脾胃，脉数是胃有热，热盛则消谷善饥，故“热则消谷”；脉紧主寒湿，湿胜则伤脾，脾伤则不能运化水谷，故“食即为满”。满则湿生，于是脾湿胃热交互郁结而形成谷疸；“尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾”，这两句是插笔，指出谷疸与女劳疸的不同脉象。尺脉所以候肾，理当沉，今反浮，此浮同第一条，亦作热解，女劳疸是肾虚有热，故尺脉浮；紧脉主寒湿，谷疸为湿阻于脾，故趺阳脉紧。“风寒相搏”，犹言湿热相搏。脾胃虚弱，内蕴湿热，影响运化，故“谷气不消”，即使勉强进食，则反能助湿增热，湿热上冲则头眩，湿热流于下焦，膀胱不能化气行水，故小便不利。“阴被其寒，热流膀胱”，“阴”指太阴脾，谓脾寒生湿，湿郁化热，湿热伤胃，湿热下流于膀胱，气化受阻，则小便不利；小便不利，湿热无从排泄，于是郁蒸而成黄疸。因为发病的原因与饮食有关，所以称之为谷疸。女劳疸是因房劳伤肾所引起，肾虚则生热，故见手足中热、微汗出、薄暮即发等症。女劳疸的特征是“额上黑”，色黑属于肾，主虚劳不足，所以有“色黑为劳”之说。此非膀胱湿热引起，故“小便自利”。此病属于肾虚，如病至后期，影响到其他脏器，出现腹如水状，是脾肾两败的证候，故曰“不治”。
酒疸由嗜酒伤中，湿热内蕴所致；湿热中阻，胃失和降，则时欲吐，不能食；湿热熏蒸于心则心中郁闷，烦热不安；湿热下注则足下热，膀胱气化不行，则小便不利。
以上两条的主要精神是讨论黄疸的分类和主症，其中谷疸是以食谷即眩为主症，酒疸是以心中懊憹主症，女劳疸是以额上黑为主症（表16－1）。但谷疸、酒疸皆小便不利，女劳疸则小便自利。
【原文3】 阳明病，脉迟者，食难用饱①，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
【词解】 ①食难用饱：饮食不宜过饱。
【释义】 本条论述寒湿谷疸的病机。
谷疸多因湿热为病，其脉当数，今脉反迟，是太阴虚寒证。病由于脾气虚寒不能腐熟水谷，水湿内停，与寒相搏，不宜饱食，饱食则气滞更甚，故烦闷不适；湿浊上逆，清阳不升，则见头眩；湿浊下流，膀胱气化失职，故小便难。“腹满”属太阴寒湿证，由脾虚不能运化水谷所致，治当温运，不应攻下；若误用攻下，更伤脾阳，必致腹满不愈，故云“虽下之，腹满如故。”本证当用温法，如理中汤、四逆汤等方，并可加茵陈。后世阴黄治法可资参考。
【原文4～6】 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
酒黄疸者，或无热，靖言了了①，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。
【词解】 ①靖言了了：指神情安静，语言不乱。
【释义】 此三条进一步论述酒疸的证治。
酒疸的形成，由于饮酒过度，湿热中阻所致。湿热中阻而上蒸，则心中烦热；湿热下流，气化不行则小便不利、足下热。“小便不利”当是酒疸形成的关键因素。因人体气化正常，则小便自利，湿热自有出路，不致发生黄疸，所以《伤寒论》说：“若小便自利者，不能发黄。”
酒疸主要由于湿热内蕴中焦所致，但其病机变化，却有在上、在中、在下的不同。偏于上部，则欲吐、鼻燥；偏于下部，则腹部胀满，湿热不甚，邪在于中，故心中无热，神情安静，语言清晰。治疗当因势利导，如鼻燥脉浮而欲吐者，是病势趋向于上，当用吐法；如腹满脉沉弦者，是病势趋向于下，当用下法。所谓先吐、先下，说明吐、下均属治标之法，邪衰大半，当祛湿清热，调治其本。
酒疸是湿热内蕴于胃所致，欲呕是病势趋向于上。“吐之”，是顺应病势的一种疗法，即“因势利导”。通过呕吐，使病邪从上排出，故曰“吐之愈”。
【原文7】 酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状①，大便正黑，皮肤爪之不仁②，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
【词解】
①心中如啖（dan淡）蒜齑（音济）状：啖，即吃的意思；齑，指捣碎的姜，蒜、韭菜等末。句意言病人如吃了蒜末一样，胃中灼热不适。
②爪之不仁：谓肌肤麻木，搔之不知痛痒。
【释义】 本条论述酒疸误下变为黑疸的证候。
酒疸本来就有可下的证候，但若下之不当或妄用下法，易致变证。若正气受损，湿热内陷，邪入血分，热邪熏蒸，营血瘀滞，日久变为黑疸。其症可见目青面黑，皮肤搔之不仁，都是血瘀于内，不荣于外所致。“大便正黑”则为瘀热内积，流滞于肠腑。“心中如啖蒜齑状”，是瘀热内蕴，上蒸于心的现象。“其脉浮弱”，说明邪热有上攻之势，但血分已经受损，故脉又见“弱”。面目虽黑而犹带黄色，可知是由酒疸误下转变而来。黑疸的发生，不仅酒疸误治如此，但凡黄疸经久不愈，皆有转变为黑疸的可能。
【原文8】 师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗①，两热所得②。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热③，热在里，当下之。
【词解】
①火劫其汗：指用艾灸、温针或熏法，强迫出汗。
②两热所得：谓火与热相互搏结。
③肚热：即腹中热。
【释义】 本条论述误用火劫而发黄的证治。
黄疸病的初期多有发热，多是由于湿热熏蒸所致，但与一般外感发热不同，故治疗应以清解。如误用火劫强迫发汗，在里之热不仅不得外解，反与外热相合，使热势增剧，故曰：“两热所得”。因而出现发热烦喘，胸满口燥的症状。“然黄家所得，从湿得之”是插笔。说明本证病情严重，内热较盛，但毕竟与湿有关，如无湿就不会发黄，所以说“黄家所得，从湿得之”。“一身尽发热”，是说发热很高，若腹部发热更重，实际上指肠胃实热的症状，是“热在里”。当用攻下法通腑泻热。对本证后世多主张使用栀子大黄汤、大黄硝石汤，值得参考。
本条“然黄家所得，从湿得之”，说明黄疸的形成多与脾湿有关，为“诸病黄家，但利其小便”的治则及后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。上条言“脾色必黄，瘀热以行”，重点在“瘀热”，本条言“然黄家所得，从湿得之”突出其湿，两条互参，其理益彰。
【原文9、10】
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
腹满，舌痿黄①，躁不得睡，属黄家。舌痿疑作身痿。
【词解】 ①痿黄：即萎黄，谓身黄而不润泽。
【释义】 以上两条指出湿热发黄与寒湿发黄的不同证候。
脉沉主病在里，是湿热郁滞于里，水湿与热相结，故口渴欲饮水；湿阻于内，气化受阻，见小便不利。而湿无由排泄，郁滞久而发为黄疸。腹满是太阴寒湿的症状，是由脾虚不能运化所致。但其腹满应按之柔软，与实热拒按者不同。躁不得睡，是湿郁于中焦，胃不和则卧不安。如腹满而软，身体萎黄而晦暗，则病属于阴黄，所以说：“属黄家”。此条与上条，虽皆属发黄的范畴，从病机而论，前条是湿热熏蒸，后条是寒湿伤阳，病性上也有虚实寒热的不同，如根据后世黄疸的分类，似可以分属于阳黄和阴黄。但第十条的病机，后世注家亦有认为是湿热发黄的，可作参考。
【原文11】 黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
【释义】 本条论述黄疸病的预后。
本条主要精神是告诫医生，黄疸病宜及早治疗。黄疸病向愈或增剧，是以十八日为期。黄疸之因在于湿，脾为湿土，寄旺于四季之末各十八日，脾气旺盛时湿病易于治愈。假如经过治疗，能在十天左右减轻，那就容易治愈；如果十日以后病情反而加重，是邪气偏盛而正气虚衰，治疗就比较困难。条文中所说的“十八日”，“十日”等日期数应该活看，不必拘泥。
【原文12】 疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部①，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。
【词解】 ①阴部：指在里，下文的阳部指在表。
【释义】 本条进一步的论述了黄疸病的预后。
口渴，是湿热化燥的现象，也意味着邪深热重，阴液受损，病势在里发展，邪胜正衰，故“其疸难治”；如口不渴，是病邪尚浅，里热不盛的现象，正气尚能胜邪，故“其疸可治”。呕吐，多病发于里，相关脾胃，所以说“发于阴部”；振寒发热，病多在表，营卫不和，所以说“发于阳部”。本条通过几个典型症状来判断黄疸病的轻重和预后。
【原文13】 谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
【释义】 本条是论述湿热谷疸的证治。
谷疸的形成，多是饮食内伤，导致脾胃运化失常，湿热内蕴，最后酿成黄疸。本证出现的寒热与一般表证不同，而是湿热交蒸，营卫壅塞不利所致；湿热内蕴，影响脾胃运化功能，所以食欲减退。脾胃不能消化，反助湿热，湿热不能下行，反而上冲，所以食即头眩，心胸不安。由于湿热郁阻气机而小便不利；小便不利则湿热无由排泄，持续日久，就必然会发生谷疸。故曰“久久发黄为谷疸”，治疗当清热利湿，通腑泻下，方用茵陈蒿汤，此方亦见于《伤寒论·阳明病》篇，方由茵陈、栀子、大黄三味组成。重用茵陈为主药，清热利湿退黄，兼利小便；大黄清热通腑，兼以活血祛瘀；栀子苦寒，清心除热以利湿。
