〔加减〕偏少阳症加黄芩15克、胆草15克、清半夏10克，水煎服，并同服紫金锭；偏湿热加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克，水煎服，并送服紫金锭一锭；见胆郁证者，减银花加砂仁壳10克、香橼15克，水煎服。
〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之剂，故瘸虽为慢性，但症当属实，对于虚症胆胀，则不宜之。
〔典型瘸例〕何某，女，51岁，1986年11月10日初诊。
3年来，阵发性右上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西药治疗，时好时犯，反复发作，常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍，症见右上腹部疼痛，可向右肩背放射，身热、身重，心烦口渴，纳呆不欲食，皮肤微黄，尿黄浊、大便干，舌红苔黄、脉弦滑而数。B超示：胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。中医诊断：胆胀湿热症候，投利胆解郁汤加木通15克、滑石75克、郁金30克、青皮15克，水煎服，同服紫金锭一锭。共服11剂，症状大减，B超正常，再服6剂，诸症皆除。随访至今未见复发，照常参加工作。
4.慢性胃炎
4.1竹茹清胃饮
〔组成〕竹茹12克 芦根30克 公英15克 枳壳10克 石斛10克 麦冬15克 薄荷6克 白芍12克 甘草6克
〔功效〕轻清凉润，理气止痛。
〔主治〕慢性浅表性胃炎、胃溃疡偏热者。其特征是：胃脘轻痛，咽干口苦，舌红，苔黄，胃无大热，服清胃散太过者。
〔用法〕水煎300毫升，早晚分二次饭前温服。每周服5剂。
〔方解〕竹茹、芦根性味甘寒，善清胃热，止呕哕；公英甘苦而寒，清热解毒，为清胃之要药：枳壳、白芍、薄荷疏肝、柔肝和胃，行气止痛：石斛、麦冬滋养胃阴。诸药合用清胃清炎，舒肝止痛，且对幽门弯曲菌有良好的杀灭作用，以利消化道炎症、溃疡之修复。故为治疗慢性胃炎、溃疡病偏热者之有效方剂。
〔加减〕胃脘痛甚者，重用芍药（30~60克）、甘草，加元胡15克；胃及十二指肠溃疡者，加儿茶10克、瓦楞子粉15克，去石斛；口渴者，加生石膏15克，渴止即去之；便干者加全瓜蒌20~30克：呕吐者加生姜10克。
〔按语〕慢性胃炎多因情志不遂、肝气郁结或饮食不节，损伤脾胃所致。肝郁化热，横犯脾胃；嗜食辛辣，烟酒厚味，皆可滋生胃热。单用疏肝理气健脾和胃多有不效。热郁中焦有轻重之分；重者胃脘灼痛，口渴口臭，恶心呕吐，尿黄便秘，石膏、知母、芩连、硝黄清下可除：轻者，脘部热痛不重，口干而苦，常日久不愈，用上药则过犹不及。对此，本方最为适宜。
考芦根、公英皆可食用果腹，对人体无害自不待说；竹茹、枳壳轻清之品，对胃气也无大碍；石斛、麦冬甘寒而润，轻清润胃，且无滞膈、腻胃之弊。总之，本方用药轻灵，清热而不伤胃，养阴而不恋邪，且无壅滞之弊。有病可治，无病可养，寓治于养之中，故为治疗胃炎、溃疡偏热者之良方。
4.2砂半理中汤
〔组成〕清半夏9克 制香附9克 高良姜9克 炒枳壳9克（或炒枳实） 砂仁9克（打碎）
〔功效〕理气散寒，和胃止痛。
〔主治〕慢性胃炎、消化性溃疡证属寒凝气滞者。临床以胃脘近心窝处疼痛，泛酸暖气，或吐涎沫，脘腹胀满，痛引肋背或胸中，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉沉迟或弦紧为特点。
〔用法〕用砂锅加水至浸没药材，水面超出药材5分。砂仁打碎后下，每剂煎二次，一天一剂，分二次温服。
〔方解〕半夏燥湿化痰，降逆止呕，和中健脾，可作为肺胃痛之主药。该药外用能愈合创口，不留瘢痕，有促进溃疡愈合之效用。砂仁健胃理气止痛，化食积，并可入肾，因此可作为肾胃痛之主药。枳壳〔或枳实〕能消心下痞塞之痰，泄腹中滞塞之气，推胃中隔宿之食，消腹内连年之积，故做为脾胃痛之主药。香附舒肝理气，对肝胃不和之肝胃痛有较好的效果。服本方痛止后，可用5~10剂共研细末，温开水调服，每服6克，日1~2次，以巩固疗效。
〔加减〕本方为治疗胃痛的基本方剂，临床可根据病情酌加药物。
肝胃痛症：见胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气，苔多薄白，脉弦紧。治疗将香附加至12克为主药，余四味药量仍为9克。若口苦吐酸，为胆火较盛，加生栀子6~9克：胁痛较重者，可加川楝子9克。
心、胃痛症见痛引胸中，心悸气短，舌红苔薄白，脉寸尺俱微，动见于关，治疗将高良姜加至12克为主药，余四味仍用9克。若大便色黑即与小肠火有关，可加焦栀仁3克。
脾胃痛症：见胃脘疼痛，脘腹胀满，神疲乏力，食少纳呆，舌苔白腻，脉缓或大，治疗将炒枳壳（或炒枳实）加至12克为主药，余四味药仍用9克。
肺胃痛症：见胃脘疼痛，肩背拘急痰多咳嗽，动则气少，舌苔白腻，脉寸微关紧尺沉，治疗将清半夏加至12克为主药，余四味仍用9克。若兼大便干燥或不通，为大肠有热，可加大黄2~3克。
肾胃痛症：见脘痛及腰，腰酸，小腹胀满，行则佝偻，舌苔薄白，脉沉迟或伏，治疗将砂仁加至12克为主药，余四味仍用9克。若腰酸小腹胀甚，可加沉香末2克（分冲）：同时有小便不利者，可加肉桂末2克〔分冲〕。
若中焦痞满，上下不通，此乃兼有三焦症状，可加黄连2~3克，肉桂末2克〔分冲〕。
〔按语〕本方是宋老积几十年临床经验升华出的一首有效方剂。组方严谨，用药精练，剂量轻微，反应出轻可祛实的“王道”思想。此外，以调整药物用量来变换方剂的治疗重点，以及从五脏论治胃痛的新思路，均给后学有益的启示。
4.3健运麦谷芽汤
〔组成〕麦芽30克 谷芽30克 鸡内金15克 山药15克 党参10克 甘草5克
〔功效〕健脾和胃，复元益气。
〔主治〕慢性胃炎。临床凡见内伤或外感而致脾胃健运不及，脏腑功能低下者，均可配伍对症应用，单用能增进食欲。此外，大病久病之后胃气受伤，食纳不香者也可灵活随症应用。
〔用法〕加清水超过药面一寸〔指通常药罐〕浸泡1小时，然后置火上煎熬，沸后继沸5分钟即可，不宜久煎。
〔方解〕山药性平味甘，补脾气而益胃阴，合党参又能补气。内金甘平，运脾健胃，有以脏补脏之妙，非他药所能及。甘草引药入脾，再加麦谷二芽，共有复元益气之妙。考麦谷二芽，多认为属于消积破滞之品，而怯用于内伤虚症，于是二药因此而用亦寡。大好良药，宏效莫展，岂不可惜。实则二芽“开发胃气，宣五谷味”（《本草述》），其功用不在破，而在于开胃健脾，牌开胃健，则能运载药力，以达病所，而使药效发挥，功收倍蓰。至于“化滞破积”乃脾胃功能得到开运的必然结果，亦二味功能之余绪而已。再考二芽之丰功，古人亦早有谠论，兹略举一二，以资借鉴。如缪仲淳谓：“此药具生化之性，故为脾胃要药”王海藏谓：“胃所虚人，宜服麦芽、神曲”，是皆不破积而轻视二芽。二芽性味平和，禀天地生发之气，开发脾胃而无升腾伤阴之弊。麦芽补脾，谷芽入胃：麦芽主升，谷芽主降，能使脾胃和合，升降有序。而用量特大者，欲使气机更加活泼。现代研究发现，二芽含有多种有益人体的酶与微量元素，可促进人体新陈代谢。此亦类似元气在体内推动、激发功能的表现。
〔加减〕如伤风感冒加香苏饮合用：伤风咳嗽加三拗汤合用脘腹胀满，大便溏薄加平胃散合用，如此类推，但无论成人、儿童，麦谷芽用量不宜减少。
〔按语〕本方是多年临证自拟的经验效方，药虽平淡无奇，而功效特彰。验之临床，确有良效。
“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。故病之生亡，不但在于邪之轻重，更重要的在于元气之盛衰。所以，治病总要随宜护养元气：而李东垣谓：“脾胃为元气之本”，因此，护养元气又重在护养胃气，惟脾健胃纳，才能生化元气。本方运中求益，绝无呆补，故为健运脾胃的一首良方。所以本方对胃炎有卓效，对其他疾病导致脾胃失健，胃纳不香者也有良效。
4.4滋胃饮
〔组成〕乌梅肉6克 炒白芍10克 北沙参10克 大麦冬10克 金钗石斛丹参10克 生麦芽10克 炙鸡内金5克 炙甘草、玫瑰花各3克。
〔功效〕滋养胃阴，舒肝柔肝。
〔主治〕慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈，或气郁化火，迫灼胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕乌梅肉、白芍味酸敛津生津、养肝柔肝，北沙参、麦冬、石斛等益胃滋阴，一敛一滋，两济其阴，阴亏则失其濡润，胃气失于和降，故少佐理气而不伤阴的玫瑰花、生麦芽和胃调肝，助胃运药，且能防单纯阴柔呆滞之弊。炙鸡内金健脾消食。久病入络，营虚血滞，故配以养营和血之丹参。甘草调和诸药。诸药合用，共有酸甘化阴，养胃生津之效。
〔加减〕口渴甚，阴虚重者加大生地10克：伴郁火，脘中烧灼热辣疼痛，痛势急迫，心中懊恼，口苦而燥，加黑山栀6克、黄连5克；舌苔厚腻而黄，呕恶频作，湿热留滞者，加黄连、厚朴、佛手各3克：津虚不能化气或气虚不能生津，津气两虚，兼见神疲气短、头昏、肢软、大便不畅或便溏者，加太子参、山药各10克。
〔按语〕本方为周老经验效方，粗看并不出奇，实则寓理颇多，值得玩味。本方为胃阴亏虚而设，但组方用药并不是只用甘寒养阴之品，而是酸甘配伍，冀酸得甘助而化阴，正如吴瑭所云：“复胃阴者莫若甘寒，复酸味者酸甘化阴也”，此乃本方妙处之一也。其二，肝胃同治。肝为风木，胃阴燥土，胃阴亏虚，肝易乘虚而入，克伐胃土，胃阴愈伤。乌梅、白芍柔肝敛肝，玫瑰花、生麦芽舒肝理气，安抚风木，不敢犯土。其三，阴虚者络易滞，故于大队滋阴药中伍入玫瑰花、丹参和血畅血，有淤能化，无淤防生，寓“治未病”之意。
〔典型病例〕卜某，男，38岁。
胃痛5~6年，时时发作，此次发作持续两周不已。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏、舌质光红中裂，无苔、脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治子酸甘化阴，调和胃气。滋胃饮加减，药用生地、麦冬各12克，白芍10克，乌梅肉5克、山楂10克、玫瑰花3克，每天一剂，分早晚煎服。药入三剂，脘痛灼热痞胀等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服三剂，症状消失。
4.5加味黄连温胆汤（谢晶仁）
〔组成〕黄连2克 陈皮6克 姜夏10克 茯苓12克 甘草3克 枳实6克 竹茹6克
〔功效〕苦降辛通，化滞和中。
〔主治〕慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困、胃失和降者。
〔用法〕日一剂，水煎，分二次服。
〔方解〕胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏，不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降。《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼暖气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意：竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。黄连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一也：去中焦湿热，二也：诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用时可根据患者素质痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3克，热轻者用2克，或伍以它药协同之，以使：胃中痰热得化气机调畅而复其职。
〔加减〕本方共十二种加味法：（1）肝郁化火，嘈杂泛酸加吴萸，为左金温胆；（2）胃酸少加吴萸、白芍及戊已温胆；（3）脘胀痞满加全瓜蒌即陷胸温胆；（4）肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白芍，合四逆散意；（5）酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；（6）痛甚加玄胡、川楝子、白芍：（7）伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米、首乌藤、合欢皮：（8）胃脘灼热重用黄连3克，加青木香、蒲公英，寓青蒲饮：（9）胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤之意；（10）便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁：（11）脘痞烦热加栀子、黄芩；（12）久痛入络，夹淤血症者加紫丹参、赤芍。
〔按语〕本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症候。
萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，处方用药辄以养阴为主，有效有不效。这既与临床不符，也与中医辨证论治精神相悖。本方则反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，并灵活加减，收效颇著。可谓匠心独运，另辟蹊径，给后学以有益的启示。
〔典型病例〕徐某，女，40岁，工人，住院号55816。
