〔加减〕若胁痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳实各10克，白芍15~30克，甘草5克）、金铃子散〔金铃子、延胡索各10~15克〕、失笑散（五灵脂、蒲黄各10~15克）；若脘痞腹胀纳呆者，配合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。
〔按语〕鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高，应予重视。考鳖乃两栖动物，出入水陆，故能利水、养阴。《本经》谓其“主心腹症瘕决积……去痞疾息肉”，《大明》谓其“去血气，破症结”，丹溪谓其“补阴补气”，等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。
2.11温阳利水汤
〔组成〕熟附子10克（先煎） 紫油桂6克（后下） 潞党参15克 生白术15克 大腹皮12克 广木香10克 上沉香6克（后下） 泽泻15克 猪苓15克 茯苓15克
〔功效〕温运肾阳，健益脾气，化气利水。
〔主治〕晚期肝硬化，慢性肾炎（肾病型）臌胀、水肿；肝脾肾受损、气滞水聚，症见：腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦式微。
〔用法〕日一剂，水煎分二次服。
〔方解〕臌胀水肿多本虚表实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱，不能温化水湿，气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚疏泄不通则气滞臌胀。故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水汤以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍疏利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水，使蓄贮水液下排。其中茯苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳得水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。
〔加减〕心悸怔忡者，红参5克代换党参，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子、潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。
〔按语〕温阳利水汤治肿胀，以舌淡脉沉微、畏冷便溏为标准，可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合症、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿临床效果。
〔典型病例〕程某，男，49岁，初诊日期：1978年10月8日。
患者肝炎病史8年，先后住院3次，服利尿剂等，腹水旋消旋涨。近一月来加重，A/G倒置，高度腹水，腹围103cm，肝未触及，脾肋下6cm，面黄乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮绷急尿清短少，便溏，足肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊为脾肾阳虚，治以健脾温肾，化气利水。处方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克，广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换。上方加减连服半月，腹水递减，尿量日增，腹胀渐轻，肢温进食。经治3个多月，腹水基本消失，足肿消退，追访年余，病情稳定，未见反复。
3.胆囊炎、胆石症
3.1变通大柴胡汤
〔组成〕柴胡18克 大黄9克 白芍9克 枳实9克 黄芩9克 半夏9克 郁金9克 生姜12克
〔功效〕疏肝利胆。
〔主治〕急性胆囊炎症属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日1~2剂，水煎分服。
〔方解〕柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎：郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化淤，为血中之气药，并有利胆之效。诸药台用，共有疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。
〔按语〕现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用：大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍有很好的镇痛、抗炎等作用：郁金、黄芩均有利胆、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。
由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱，正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。
3.2变通一贯煎
〔组成〕生地12克 首乌9克 枸杞9克 菌陈12克 虎杖12克 生大黄6~9克（后入） 生山楂12克 鸡内金3克（研粉分吞） 麦芽12克 玫瑰花3克佛手6克 绿萼梅6克
〔功效〕养肝柔肝，疏肝利胆。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症症属肝阴不足者。临床肋痛隐隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄黄或少苔，脉弦细为特征。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕生地、首乌、枸杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石：山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。
〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实症，加之医者多囿于炎症，每以清热利胆之荆统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟蹊径，既辨证又辨瘸，针对西医：之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。
3.3金钱利胆汤
〔组成〕金钱草60克 平地木30克 板兰根30克 枳壳9克 柴胡3克 赤、白芍各9克 生军3克（后下） 生甘草3克 硝矾丸45克（分吞）
〔功效〕疏肝清热，利胆排石。
〔主治〕胆囊炎、胆石症症属肝胆温热者。临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾丸、生军利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地木养血、凉血、活血为佐：生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药合用，共有清热、利胆、排石之效。
〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前尚无特效中西药物。临床上将炎症消除（暂时），即算收效。张老处方，不在排石，重在溶石（金钱草，硝矾丸均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收全功。思路之新，用药之巧，足可师法。
3.4加味五金汤
〔组成〕金钱草30克 海金砂15克 鸡内金10克 金铃子10克 川郁金10克 玉米须15克
〔功效〕清热利胆，化结排石。
〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，清热、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小肠膀胱经，清热、利水、通淋；鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、止遗尿、化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共有清热利胆、消炎排石之效。
〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克：大便不通加元明粉12克〔后入〕；尿路结石加石苇12克、猫须草12克：有绞痛者加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。
〔按语〕中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情能得以控制，而且结石也多随之而化。
〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊。
患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石症，经常右胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。处方：
金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山栀子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。
水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。
患者服30剂后，又作B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，小便黄色消失，患者喜甚，登门道谢。嘱其原方带往印尼，如有发病，可照原方再服。
3.5金钱开郁汤
〔组成〕金钱草30克 柴胡9克 枳实9克 白芍9克 炙甘草3克 郁金9克 乌贼骨9克 浙贝母9克
〔功效〕疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气泻浊；白芍缓急止痛；甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；大贝母化痰散结：乌贼骨中和胃酸：金钱草有清热利湿、解毒消肿之效，现代研究表明其有利胆，并能促进肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之效。
〔加减〕若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若阴虚血热、烦躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山栀、决明子、早莲草；若兼淤血者，加川芎、当归、丹参或失笑散。
〔按语〕乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散（青海王药雨制），专治溃疡，疗效颇著。卢老移用于胆囊炎、胆石症，让人匪夷所思，想必卢老定有所本，否则不会随便移用。考历代本草，惟《本草纲目》谓“乌贼骨，厥阴血分药也，其味咸而走血也；厥阴属肝，肝主血，故诸血病皆治之”入肝的记载；治疗结石、胁痛均无记载。作者认为，乌贝治疗结石、炎症可能与下列二个因素有关：一是其味咸，能软坚散结，软化结石。二是肝主酸，酸主收主敛，结石因酸生焉；乌贝制酸胜酸，肝之酸收、敛性被遏，结石不复聚敛。究竟机理何在，有待探究。
3.6舒肝汤
〔组成〕香附10克 郁金10克 枳壳6克 赤芍15克 枇杷叶10克 藕节15克 川芎9克 百合15克
〔功效〕舒肝理气，行气活血。
〔主治〕胆囊炎、急慢性肝炎、慢性支气管炎、肺气肿、肋间神经痛等。症属肝气郁结、肺气怫者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中兼能理气：主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散淤；杷叶专入气分，降肺胃之气逆：藕节专入血分，宣经络之淤滞：川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍，功能行气解郁，舒肝理气，使气行血运，源洁流清。
〔按语〕胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手，目前多以疏利肝胆、清热解毒利湿之剂统治，有效有不效。盛老舍柴胡、茵陈、金钱草等品不用，另辟蹊径，从肺肝论治，从气血入手，创舒肝汤，疗效颇著。盖肺主一身之气，肺气不畅，诸气愤怫；肺气一调，诸气皆畅。肝主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝气郁结，肝病（包括胆囊炎）乃生，故肝病应以调气为主。又气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞，反之亦然。所以，调气不忘活血，理血不忘调气。气血同调，肺肝兼治，故顽症可愈。
3.7金茵茶
〔组成〕茵陈金钱草（等分）
〔功效〕清热利胆、利湿。
〔主治〕胆囊术后综合症、单纯性胆囊炎。
〔用法〕上药适量，开水浸泡当茶饮用，一日数次，长期饮用不再复发（症状完全缓解后再坚持服用二周停药）。
〔方解〕茵陈苦辛微寒，入肺胆脾经，功擅清热利湿、利胆退黄；金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，功擅清热解毒，利尿排石。二药皆入肝胆，均有清肝利胆之效，且都含挥发油，开水泡茶较易保存其有效成分，故疗效卓著。
〔按语〕胆囊术后病人部分出现右上腹痛、向肩背放射、发热、恶心、食欲不振等症，西医称之为“胆囊术后综合症”。对此，无法再行手术，抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此，立此方，简便易行，患者乐意接受，并有药到病除之效。值得推广，可以师法。
3.8利胆解郁汤
〔组成〕柴胡15克 茵陈50克 马齿苋15克 元胡15克 银花15克 川楝子15克
〔功效〕疏肝理气，利胆解郁。
〔主治〕适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛，并向右肩背放射，纳呆口苦，肋痛腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦滑而数者。
〔用法〕水煎服，一天2次，早饭前，晚饭后半小时温服。服药期间，停服一切与本病有关的中西药物。
〔方解〕柴胡、川楝疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；银花、马齿苋清热解毒；元胡理气活血止痛。诸药合用，共有疏利肝胆、理气止痛之效。
