1.骨质增生
1.1骨痹汤
〔组成〕杭白芍30~60克生甘草10克木瓜10克威灵仙15克
〔功效〕滋补肝肾、祛邪止痛。
〔主治〕骨质增生，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生等引起的疼痛、麻木等症。
〔用法〕水煎服，每天服一剂，每剂分二次服用。
〔方解〕骨痹汤是由芍药甘草汤加味而成。芍药、甘草酸甘化阴以缓筋急、药性守而不走；加入木瓜性味之酸温，威灵仙药性之辛温，加强了柔筋缓急止痛作用，同时取其温通走窜的功效以达到祛寒、除湿、通络的目的。全方敛而不守、行而不燥、阴阳兼顾。
〔加减〕本方多年来用在临床上治疗骨质增生病，收到了良好的效果，而且还可以加减用来治疗胁痛、顽固性头痛以及痹症疼痛等病证。若颈椎骨质增生，加葛根30克、姜黄10克；气虚者加生黄芪15~30克；疼痛剧烈者加桃仁10克，红花10克。
腰椎骨质增生，加川续断30克，桑寄生30克。
足跟骨质增生，加牛膝15克，淫羊藿10克。
因白芍用量较大，脾弱者服药后会出现便溏甚至腹泻，此时可加入白术或苍术10~15克以健脾祛湿。
〔按语〕骨质增生俗称“骨刺”，中医亦称之为“骨痹”。
颈椎骨质增生症见：颈项强痛，转侧不便，牵及单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木，并可引起头晕、心悸、恶心，甚至颈项强痛不能平卧等。
腰椎骨质增生主要症状是，腰痛、活动不便，牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木。
足跟骨质增生主要临床表现，单侧或双侧足跟疼痛，不能落地行走，清晨起床下地时疼痛加剧，足跟下如踏有硬物感。
“骨痹”病多发于中老年人，青年患者偶可见到。病因是人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不周，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而为痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤，因此，越是青壮年时期运动量大的人和干重体力劳动的人，进入中老年后如不坚持活动，越容易患此病。
〔典型病例〕董某，男67岁，农民。
患腰腿疼30余年，近来日益增剧，不能转侧翻身，夜间痛甚，彻夜不眠，自觉腰背如针刺似刀割，痛苦万分，一次曾服5片去痛片，其痛未止，经服中药数剂未效。来诊时正值数九寒天，经检查发现第四、五腰椎有显著侧弯，右腿肌肉萎缩，x线拍片示：颈Ⅵ、胸椎V，腰椎Ⅵ、V和骶椎大部均显示唇样增生，但未发现肿物，曾有多次外伤史，脉象沉紧，尺脉沉细，舌淡苔黑润。此乃“骨痹”，为肾虚劳损，寒湿滞络，淤血内阻，宜急则治标缓则治本的原则，先作活血化淤，祛寒除湿治其标，定其痛，再以温补肝肾，养血温经固其本。处方：白芍30克，赤芍30克，生甘草10克，木瓜10克，威灵仙15克，川牛膝15克，骨碎补15克，血竭3克，川椒9克，当归10克，制乳没各9克，每天水煎服1剂，服用3剂疼痛大减，夜能安睡3小时。原方又进3剂，由剧痛转为隐痛，能翻身和扶杖下床。以上方基础加减：白芍150克，赤芍150克，生甘草60克，木瓜60克，威灵仙80克，川牛膝80克，骨碎补80克，杜仲80克，炮山甲80克，熟地80克，上药共为细末、炼蜜为丸每丸重9克，日3次，每次一丸，温酒调服，服药3个月，疼痛全止。随访3年未复发，现病人行动自如，余症消失。
1.2益肾坚骨汤
〔组成〕黄芪30克补骨脂15克骨碎补12克菟丝子12克狗脊12克川断12克川芎12克鸡血藤30克葛根12克
〔功效〕益肾养血，和络止痛。
〔主治〕颈椎、胸椎、腰椎增生、上肢麻痛，脊柱活动欠利者。
〔用法〕水煎服，日1剂，早晚各服一次。
〔方解〕黄芪，为益气之要药，能扩张血管改善血行，补骨脂补肾壮阳，骨碎补补肾续伤；菟丝子补肝肾益精髓，狗脊补肝肾强腰脊；川断补肝肾，强筋骨而镇痛，甘杞子滋阴外血兼能益气温阳，上药共有益气补肾之效；干地黄滋阴降火；当归补血活血，可修复创伤：白芍柔肝止痛，养血敛阴；川芎活血化淤，搜风止痛；鸡血藤行血补血，通经活络，为疗腰腿疼痛、肢体麻木之品，上药共有养血和络之效；葛根解肌止痛。诸药合伍，益肾养血，和络止痛。
〔加减〕使用本方时，如夹湿者加苍术12克；寒湿者加制川乌10克，川桂枝10克。
〔按语〕颈、胸、腰椎增生，好发于45岁以上的中、老年人，现代医学称之为颈、胸、腰椎退行性病变。人体关节和附近的软组织及血管到一定年龄会逐渐老化，产生解剖上和生理上的变化，由于日常活动时受损伤，逐渐出现骨质增生和软骨下骨硬化。颈、胸椎的增生可引起眩晕，恶心、呕吐、视物模糊，颈肩臂疼痛和手指麻木等：胸、腰椎的增生，可引腰腿疼痛，麻木、活动受限，甚至偏瘫或全瘫。之所以会发生增生，中医学认为系肝肾虚损所致。《内经》云：“肝主筋、藏血”，“肾主骨，生髓”，“五八肾气衰”。因此，人步入中年以后，肝血肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，故出现骨筋萎弱而发生退行性病变。《难经、三十九难》云“督之为惫，脊强而厥”，颈、胸、腰椎正位于督脉经络循行线上，髓精不足，督脉失养亦可导致颈、胸、腰柱发生退行性病变：肝肾素虚、气血不足，风、寒湿邪亦乘虚侵袭，流注经络，导致气血运行不畅，而引起脊柱附近的筋骨关节肌肉及腰背神经支配的肢体出现酸、重、痛、麻和活动受限。汤氏集60余年临床经验，自拟“益肾坚骨汤”是针对脊椎增生活动欠利、上肢麻痛而设的一首良方，具有补肝肾，益精髓，益气血，通络止痛之力，以治本为主，标本兼顾，是疗效较著的经验之方。
1.3除痹逐淤汤
〔组成〕当归15克川芎12克红花9克刘寄奴15克姜黄12克路路通30克羌活9克白芷12克威灵仙12克桑枝30克胆星9克白芥子9克
〔功效〕活血化淤，行气通络，除湿涤痰。
〔主治〕颈椎病（颈椎骨质增生）。
〔用法〕水煎服。每天1剂，服6剂停药1天，12天为1疗程。
〔方解〕本方共分三组药物。第一组为活血化淤药：当归甘补辛散、苦泄温通，既能补血，又能活血，有推陈致新之效；川芎辛温香窜，能上行巅顶，下达血海，旁通四肢，外至皮毛，为活血行气之良药。姜黄辛苦而温，外散风寒，内行气血，有活血通经，行气止痛，祛风疗痹之效，以其辛散横行，对上肢之疼痛尤为专长；红花辛散，通经活血、祛淤止痛；刘寄奴破血通经、消淤止痛，为破血行淤之要药；路路通既能行气又能通经，与刘寄奴相伍有通行十二经，驱除经络淤滞之效。第二组为祛风湿通经络药。羌活气味雄烈，散风之力胜于防风，长于祛风湿，又可通利关节而止痛；白芷气味芳香，偏重于止痛开窍：威灵仙辛散善行，能通十二经，既可祛在表之风又可化在里之湿，通经达络，可导可宣，为治痹症之要药，对筋骨酸痛，肌肉麻痹，皆有一定作用；桑枝苦平，善于祛风湿通经络，达利四肢关节，对风湿痹痛，四肢麻木拘挛皆有良好的效果。第三组为燥湿祛痰药：南星苦温辛烈，走窜燥湿作用很强，对中风痰壅眩晕或风痰引起的麻痹、口眼歪斜，破伤风引起的项强口噤等皆有一定之效；白芥子辛温气锐，性善走散，能搜胸膈经络之痰，善行皮里膜外之痰，风痰气滞或痰阻经络肢体疼痛之症皆可取效。
〔加减〕本方有活血化淤，祛风通络、除湿涤痰之效效，故凡风、寒、湿、痰痹阻肢体骨节，经络淤滞所致各种痛症者均可使用。如气虚体弱，手麻明显者，加黄芪30克；项背挛急者，加葛根24克；热郁经络者，加双花藤30克；湿热内蕴、口苦者，加黄连9克或枝子9克、胆草45克。
〔按语〕对于颈椎病，通常认为其病变在骨，发病与肾虚有关，故治疗多以补肾为法。吕氏认为，尽管该病与肾关系密切，但其主证是受累关节及其肢体剧烈疼痛，活动受限，审证求因，乃风、寒、湿、痰痹阻骨脉，经络淤滞所致，故治疗当以祛邪为主，只有祛除病邪，才能使气血调和，肾气得养，骨脉得充，疾病得愈。吕氏谓之日“祛邪养正”法。
〔典型病例〕张某，男，45岁。
1986年3月，就诊。自述颈部活动受限、左臂疼痛半年余，加重3个月。患臂不能抬举、屈伸、剧痛难忍，夜不得卧，抱臂而行，口苦口粘，舌苔薄黄稍腻、脉弦滑而数。x线拍片诊为“颈椎病”。予以除痹逐淤汤，加忍冬藤30克、龙胆草45克，水煎服。服至30剂时症状消失。为巩固疗效，又服30剂。随访至今未复发。
2.腰椎管狭窄症
2.1通脉活血汤
〔组成〕当归9克黄芪18克丹参18克泽兰叶9克赤芍9克杜仲9克金毛狗脊12克鹿角片18克地龙9克苏木9克
〔功效〕通督活血，补益肝肾。
〔主治〕用于遇行性腰椎管狭窄症。急慢性腰腿疼痛，间接性跛行迁延不愈，腰脊椎过仲试验阳性、相应神经节段的肌力及感觉减退，跟腱、膝腱反射改变，二便障碍，马鞍区麻木。中医辨证属肾精亏乏、痹阻督脉者。
〔用法〕将鹿角片另包，先煎半小时，再分诸药共煎，沸后文火煎50分钟，每天1剂药，每剂药分两次煎服，每服150毫升左右，饭后两小时温服。服药过程中停止用其他中西药物。手法及其他治疗方法，卧硬板床休息，每天卧床时间为16小时以上。
〔方解〕当归、黄芪补气生血，为“饥因劳疫”所设。丹参去淤生新，行而不破：赤芍祛淤生痛，常与当归黄芪相伍行淤血滞，发散内外之风气；地龙走血分，能通血脉，利关节，消淤滞，疗痹痛。以上诸药均有活血通经、消肿止痛之效效。鹿角益肾、行血消肿；杜仲温肾助阳、益精补髓、强筋壮骨：狗脊补肾壮腰、祛风定痛，此三味皆有填补奇经，壮腰益肾之力。综观全方，可收补益肝肾，通督活血功效。
〔加减〕本方用于肾精亏乏，痹阻督脉者若下肢痹顽痿废，麻木疼痛甚者加牛膝9克、木瓜9克、五加皮9克；兼有舌苔白腻，脉濡缓，口渴不欲饮，怠倦困乏，湿重者，酌加萆9克、苍术9克、防己9克；兼有口渴欲饮，舌红少苔，脉弦细，面色红赤，阴虚火旺者，酌加炙黄柏9克、生地9克泻火坚阴、滋养肝肾：疼痛甚者加乌药9克、元胡9克、广三七5克活血祛淤镇痛；兼有风湿，游走窜痛，痛无定处，顽麻不仁者，酌加威灵仙9克，防风6克、秦艽9克、羌活9克。
〔按语〕本方系李氏骨伤科祖传验方，是治疗腰椎管狭窄的基本方，多种腰腿疼痛如腰椎间盘突出症，腰3横突综合症，慢性腰肌劳损等都可使用。
〔典型病例〕鲁某，男，48岁，湖北省应城县商业局干部。
初诊1982年4月18日，患者腰腿疼痛年余，加重半月，行约10步须弯腰下蹲1次，蹲位休息5秒左右，症状可缓解，有慢性劳损史。曾到某医院就诊，诊断为腰腿疼痛，腰椎间盘突出症。住院半年，经用针灸、理疗、全麻、下重手法推拿等治疗罔效。动员其手术治疗，因患者对手术治疗顾虑颇多，经人介绍于1982年4月18日请李氏诊治。检查：体实气壮、腰脊椎侧弯，腰椎过伸试验（+），左大拇趾背伸肌力差，马鞍区麻木感，左下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+）。患者口渴喜饮，腰腿部针刺样窜痛。CT检查提示为腰椎管狭窄症。治疗：通脉活血汤去赤芍，加乌药9克、广三七4克、木瓜9克，每天1剂，嘱卧硬板床休息。甩药30余剂，患者诸症向愈，续用本方90剂，煎服以资巩固。1年后随访患者已完全恢复工作，无可不适。
3.股骨头无菌性坏死
3.1活血养骨汤
〔组成〕当归10克延胡索10克陈皮10克郁金10克独活15克白芷10克肉桂10克骨碎补15克续断10克狗脊15克怀牛膝6克透骨草10克
〔功效〕活血理气、散寒除湿、温通筋脉、强筋壮骨。
〔主治〕股骨头骨骺无菌性坏死症。
〔用法〕上药可煎汤内服，每天1剂，早晚服。亦可共碾为药末炼蜜为九，每丸重10克，一天3丸。可再加乳香6克、没药6克共研细末，用白酒调外敷于痛处。
〔方解〕股骨头骨骺无菌性坏死症，又称股骨头骨骺软骨症，或扁平髋，由于髋部强力负重，股骨头骨骺多次受到损伤，气滞血淤，复感风寒湿邪，致使血液供应受阻，失却濡养而致病。中医无此病名，但古医藉中早有描述，如清《医宗金鉴》卷八十九载有：“胯骨，既髋骨也。若索受风寒湿气，再遇跌打损伤，淤血凝滞，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖着地，臀努斜行……。”此病初期由于症状不明显，髋部疼痛较轻，休息后又觉疼痛消失，常易漏诊误诊，本病在青少年中并不鲜见。本方当归、元胡、乳香、没药活血祛淤镇痛；陈皮、郁金，开郁行气；骨碎补、续断、肉桂、狗脊、透骨草温阳益肾，强筋壮骨；独活、白芷散寒湿、消肿痛。全方补肝肾、益气血、散寒湿、温经脉、强筋骨。
〔加减〕使用本方时，若气血凝滞可酌加土鳖、血竭；寒湿较重者可加苍术、威灵仙；病程日久，体质虚弱者可加黄芪、白术、紫河车，以健脾祛湿，补益气血。
〔按语〕本方是王氏治疗股骨头骨骺无菌性坏死的基础方，疗效显著。
〔典型病例〕霍某，男，15岁。
