高级心脏生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）是在基础生命支持（BLS）的前提下，对心脏骤停或濒停的患者实施的生命支持技术。它是急诊心脏救护（emergency cardiac care，ECC）的重要组成部分，往往由专业人员付诸实施。在美国等西方国家，每个从事急诊、ICU、CCU等一线抢救科室的医护人员都必须掌握ACLS的概念和技术。医护人员必须每2～3年1次参加ACLS课程的学习或知识更新，考核并获得合格证书后方可从事相关科室的工作。
一、ACLS培训的意义
ACLS技术的实施是心脏骤停患者生存链中重要的一个环节。ACLS培训的中心目的就是让医护人员能在患者突发心脏骤停起始的十分钟内做好紧急的处理。ACLS训练的原则是运用系统化的方法，有次序地执行心肺复苏的各项步骤，以达到最良好的效果。
ACLS培训中强调提供基础生命支持的CPR对患者生存的重要性，有效BLS 与ACLS措施整合的意义以及复苏中抢救小组成员默契配合与沟通的重要性。
（一）CPR的重要性
科学证据显示，有效的CPR（正确的心脏按压和通气）对于心脏骤停生存的作用远大于用药。目前对心脏骤停的院内外抢救中，CPR的实施很不尽如人意，而ACLS的实施必须以有效的CPR技术作为基础，因此所有从事抢救的医护人员必须掌握有效和完整的CPR技术。
在ACLS中非常关注下列BLS 的核心原则：①用力、快速地按压（每分钟100次）；②尽可能减少对按压的干扰和中断；③按压之间允许胸部的完全放松；④避免过度通气。
（二）ACLS技能
为挽救心脏骤停者的生命，需要掌握认知和精神运动领域的技能，具体包括：①认知领域：节律识别、药物使用和流程图的运用；②精神运动领域：按压、通气、基础和高级气道管理的技术，必须牢记：成功的ACLS措施的实施必须以良好的BLS 技能作为基础和保障，而复苏的最终目的是脑复苏成功。
（三）小组式复苏
为了提高复苏的成功率，复苏时应采取有效的小组式工作和沟通。在抢救时，应首先确定抢救小组组长，一般由抢救经验丰富的高资历医生或从事复苏工作多年的医生担任。小组组长的职责是确保正确的措施在正确的时间以正确的方式付诸实施。要保证有足够的人员参与复苏，小组成员应掌握和实施熟练的抢救技能并在小组中各司其职。应强调所有小组成员使用完全一致的复苏用语言，遵循抢救常规和规范化标准，以保证抢救的质量。
二、ACLS的实施
实施ACLS技术的基本原则是评估（evaluation）与行动（action）交互循环施行。基本方法是ABCD的运用，包括初始ABCD（primary ABCD）和后续ABCD（secondary ABCD）。
ABCD方法是整套心肺复苏体系的精髓，必须熟练掌握并运用。为使ACLS的各项措施能付诸实施，必须将ACLS的ABCD方法与ACLS流程图相结合。
（一）初始ABCD
即一期评估，也就是基础生命支持的各项措施，重点关注的是基础CPR与除颤的实施。
1.Airway（气道）。判断有无反应（evaluation），呼喊求救并开放气道（action）。
2.Breathing（呼吸）。判断有无呼吸（E），如无呼吸，提供正压通气（A）。
3.Circulation（循环）。判断有无循环征象（E），如无，施行胸外心脏按压（A）。
4.Defibrillation（除颤）。判断是否为室颤／无脉搏性室速（E），如是，立即进行除颤（A）。
（二）后续ABCD
即二期评估，也就是高级生命支持的各项措施。包括：
1.Airway（气道）。建立高级气道管理（气管内插管，喉罩，食管‐气管复合管）。
2.Breathing（呼吸）。检查有无足够的给氧和通气，包括：
（1）初步确认气道设施的正确位置（体检）。
（2）进一步确认气道设施的正确位置（潮气末CO2检测装置，食管检测装置）。
（3）持续或定期监测CO2及O2的水平。
（4）使用导管固定架，预防气管导管的脱出／移位。
3.Circulation（循环）。开通静脉，判断节律，给予恰当的药物。
4.Differential diagnosis（鉴别诊断）。寻找与心脏停止或心脏濒停相关的直接／间接的可逆性原因，并进行纠正。
（三）ACLS流程图
在ACLS课程中，对于患者特定问题的处理，采用一些连续性的检查步骤，逐渐导入到核心问题加以处理，这种标准化的线性工作方式称为流程图或表（algorithm）。流程图是一循序渐进的指导方法，能帮助我们分析收集的信息，制订和实施计划，评估采取措施的有效性及患者对治疗的反应等。它还是有科学依据的教育工具，简单、明了，能帮助总结患者资料，并为治疗方案提供参考。急救流程图持续贯穿抢救的始终。它能起到类似食谱的作用，但使用流程图并不能代替临床判断，患者治疗时，还是应该根据各自的情况进行适当调整，提倡灵活使用以起到指导作用。
ACLS流程图主要针对：①心脏停止的节律：VF／无脉性VT，PEA／停搏；②心脏濒停的节律：心动过缓与心动过速节律等所设计的顺序性处置步骤。具体包括无脉性心肺骤停流程图，心动过速流程图，心动过缓流程图，疑似脑卒中流程图，急性冠脉综合征流程图，电复律流程图，急性肺水肿、低血压、休克流程图等。将分别在各章节中加以说明。
流程图中的各项措施按照AHA 2005ECC&；CPR指南作了5个级别的分类，分别为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ与不确定级别。而在这些措施中，属于Ⅰ 级的有：充分开放气道与人工通气；给氧；胸外按压和除颤。这些措施远比使用药物、其他抢救操作或经静脉注射药物等来得重要。而寻找心脏骤停的原因对复苏成功也是非常关键的。可能的原因包括5H和5T，具体为：①低血容量（hypovolemia）；②低氧血症（hypoxia）；③酸中毒（hydrogen ion‐acidosis）；④高／低血钾，高／低血糖或其他代谢的异常（hyper‐／hypokalemia or hyper／hypoglycemia）；⑤低温（hypothermia）；⑥药物中毒（“tablets”‐drug overdose／accident）；⑦心脏压塞（tamponade，cardiac）；⑧张力性气胸（tension pneumothorax）；⑨冠脉或肺栓塞（thrombosis，coronary／pulmonary）；⑩创伤（trauma），相应的评估和急救将在各章节中加以论述。
（张悦怡）
