呼吸道是气体进出肺的必经之路，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。呼吸道的管理非常重要，尤其在心脏骤停发生时，呼吸支持是保证脑组织充分血氧供给的基础。而脑组织缺氧超过5～6分钟即可发生不可逆性的损伤，因此气道管理是心肺脑复苏成功的关键，通畅的气道是心肺复苏的重要环节。而气道管理不当是重危患者死亡的主要原因之一。
气道管理就是采取必要的方式保证患者的氧供。气道管理的基本目的是：气道开放，通气与氧合的保证以及气道的保护。气道管理技术是各科医生和护理人员必须掌握的基本技能之一。现将气道管理的一些技术和方法介绍如下。
第一节 气道开放技术
开放气道并保持通畅是心肺复苏的起始和基本步骤，气道阻塞是急诊和危重患者突然死亡或早期死亡的主要原因之一，快速安全地开放气道对抢救患者生命的意义重大。气道开放的技术主要有以下几种：
一、手法开放气道
在任何原因引起的急性气道梗阻的抢救中，开放气道是首要的措施。对于心脏骤停和昏迷患者，上呼吸道梗阻最常见的原因是由于下颌下肌群的肌张力丧失，导致舌根和会厌后坠，从而引起气道在咽喉部水平的梗阻。该种情况下，开放气道最基本的方法就是抬颈仰头举颌法。必要时还可用下颏前冲法：患者取仰卧位，双手平放于身体两侧。操作者站在患者头前，双手食指放在患者下颌角处，向前、向上将下颌角提起，同时将头后仰，使患者的下牙槽平面高于上牙槽平面。对于怀疑有颈椎损伤的创伤患者，开放气道时应注意保护颈椎。具体方法为：两膝跪地并牢固地夹住头部两侧，然后举颌或下颏前冲，但不能抬颈使头。假如患者有自主呼吸，则经上述手法进行气道开放后，就足以恢复肺通气。
二、口咽通气道
口咽通气道是一种非气管导管性的通气管道，可以迅速解除上呼吸道的梗阻。抢救危重患者时，需争分夺秒，口咽通气导管具有器具单一、操作简单、放置容易、刺激轻和无口腔黏膜损伤等优点。通过训练，医护人员较易掌握，是一种在数秒内可迅速开放气道并获得有效通气的方法，可为抢救争取时间。在院前抢救休克、心跳呼吸骤停的患者时，置入口咽通气管并打开气道，就地进行胸外心脏按压和球囊面罩辅助呼吸，可较好地进行基础生命支持的抢救操作，为进一步生命支持创造条件。
口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。使用口咽通气道的目的是使舌根离开咽后壁，从而解除呼吸道梗阻。口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。其大小用长度表示，成人大号为10cm，中号9cm，小号8cm。所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
口咽通气道的插入方法有两种：反转法和顺插法，两者均为临床上插入口咽通气道的常用方法。在口咽通气道放置之前应先将口腔内异物清除干净。顺插法即张开患者的口腔，在舌拉钩或压舌板的协助下将口咽通气道放入口腔。反转法即把口咽通气道的咽弯曲部朝向腭部插入口腔，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180°，即旋转成正位，并用双手拇指向下推送口咽通气道至合适的位置，利用旋转动作推开舌根。近来有专家建议，因反转置管法导致上颚损伤的机会较多，而将此置管法改良，可稍稍侧转将口咽通气道置入口腔一侧，推开舌根后再放置到位。反转法置入口咽通气道时不需要其他器械辅助，可使操作更为便捷。
口咽通气道的正确位置应是弯曲段末端正好位于舌根后，如放置位置恰当，则在通气时可听到两侧十分清晰的肺呼吸音，口咽部无明显鼾音。如操作不当，可发生并发症：长度太长时，可进一步将会厌向后、向下推进而造成气道的完全阻塞；如太短或不到位，弯曲段末端顶在舌体上，则可将舌紧紧推向咽后壁引起更严重的梗阻。操作过程中应防止嘴唇和舌的撕裂伤。应检查口腔，防止舌或唇夹于牙齿和口咽通气道之间。口咽通气道放置后，头部位置仍需保持后仰位并固定，防止口咽通气道在患者剧烈咳嗽及变换体位时脱出。传统的固定方法是将胶布压住翼上缘或下缘，并贴在面颊的两侧，注意胶布勿盖住通气道开口。口咽通气道插入后，可以提高护理的效率，用吸痰管由口咽通气管两侧插入可将口腔分泌物、呕吐物、血液等分泌物吸净，使口腔清洁且不影响有效通气。
尽管口咽通气道是保持呼吸道通畅的一种方法，但如果患者为呼吸肌麻痹、呼吸衰竭或气管内有痰而难以吸出等，即使放置口咽通气道也不能改善呼吸情况，应立即采取其他有效的方法，如气管插管或气管切开等，以保证气道的通畅。
三、鼻咽通气道
鼻咽通气道也是一种非气管导管性的通气管道，用于解除从鼻至下咽段的呼吸道梗阻。
鼻咽通气道多为柔软的橡胶或塑料制成。当口咽通气道放置有技术上的困难或有禁忌证（如牙关紧闭、严重的口周损伤、颌颏部有钢丝固定线等）时，可采用鼻咽通气道；当患者处于有呼吸的半昏迷状态时，可能无法耐受口咽通气道，此时也可选择鼻咽通气道。鼻咽通气道的大小以内径（毫米）为标准，成人大号为8～9mm，中号7～8mm，小号6～7mm。置管长度可通过测量患者鼻尖至耳垂的距离来确定。插入鼻咽通气道前应认真检查患者的鼻腔，确定其大小和形状、是否有鼻息肉或明显的鼻中隔偏移等。置管时，在导管的外面涂上水溶性润滑油，沿着鼻中隔靠内，与口腔底部平行往后插入，如遇阻力可旋转，将鼻咽通气道插入至足够深度后，如果患者咳嗽或抗拒，应将其后退1～2cm。直到导管达到正确位置。放置鼻咽通气道后仍需保持头部的后仰位。
鼻咽通气道放置时如果操作不当，也会发生一些并发症。如：导管太长，可能会插入食管而发生胃胀气或膨胀、通气不足以及缺氧等。导管同样也会刺激咽喉引起呕吐、误吸和喉痉挛。损伤鼻腔黏膜后会引起出血，血液或血块可吸入气管，故在操作前应准备好吸引器。
鼻咽通气道插入后应经常观察并及时吸除呕吐物、血液等异物，精心护理也是十分重要的。
经鼻插入导管时常见的错误是顺着鼻梁的方向插管（即指向眼睛，可造成鼻甲损伤）。
正确的插管方向应指向耳垂，使导管在下鼻甲下方的下鼻道内通过。
四、简易人工呼吸器
简易人工呼吸器又称加压给氧球囊，其结构简单，操作迅速、方便，易于携带，可随意调节，不需使用电动装置，其球囊可自动复张，在没有外接气源时也可使用，因而是进行人工通气的实用工具。与口对口呼吸相比，其供氧浓度高（无外接气源时为21%，接氧气时可达50%以上），且操作简便，可避免被救人员与抢救人员之间的疾病传播。尤其是病情危急无法立即实施气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使患者得到充分的氧供应，改善组织的缺氧状态。
简易人工呼吸器主要由可自动复张的弹性呼吸气囊、呼吸活瓣、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。氧气接口附近的贮气袋或蛇形管可提高氧利用率，增加吸入氧浓度。人工指压气囊打开前方活瓣，将囊内气体压入与患者口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，放松气囊时，活瓣复位将接口与气囊隔开，患者呼出气体经排气口排入大气而不会进入气囊内。气囊在复张时从进气口吸入氧气和新鲜空气，复张完成后又可以进行下一周期的加压呼吸。
在病情危急来不及接氧气时，可利用简易人工呼吸器直接吸入空气，可迅速缓解缺氧，以达到人工通气的目的。在病情危急而无法立即进行气管插管或施行插管的人员到达之前，可利用简易人工呼吸器直接给氧，使患者得到必要的氧供应。
（一）操作方法
清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解患者衣领。操作者站于患者头侧，使患者头后仰，托起下颌以开放气道。选择合适的面罩，给密封圈适当充气加压。面罩应适合患者的面部情况，应能覆盖上至鼻梁，下至下唇，左右能贴合鼻唇沟处。面罩过大或放置偏高会压迫眼球，而偏低则会漏气，均应予以避免。单人操作时用左手握持面罩，拇指和食指放在面罩体部即接口处的两侧，组成英文字母的“C”形，并向下用力，以使面罩贴紧面部保持密封。其他三个手指放置在下颌骨上，中指位于颏部，无名指和小指位于下颌角处组成英文字母的“E”
形。右手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。双人操作时，一人双手以“E －C”法握持面罩和开放气道，另一人进行辅助或控制呼吸。
（二）护理要点
1.使用时注意潮气量、呼吸频率和吸呼比等。在抢救心脏骤停患者时，胸外心脏按压与通气以30：2的比例进行。与胸外心脏按压相比，此时人工通气处于相对不重要的地位。
通气时的潮气量按6～7ml／kg给（给予可见胸廓抬起的量即可），每次通气用时1秒，不要给过多的潮气量，通气频率为10～12次／分（每5～6秒给1次呼吸），勿过度通气。如已安置气管导管，通气的频率可更慢一些，按8～10次／分进行（每6～8秒给1次呼吸），而胸外按压可持续不间断地以100次／分进行，从而减少对心脏按压的干扰，保证心脏按压的质量和有效性。过大潮气量、通气过度或用力过猛可导致心肺复苏时的胸内压增加，静脉回流减少，从而影响心脏的充盈和冠脉的灌注压，最终可导致复苏的失败。心肺复苏时，系统和肺的灌注大大减少，故而给予明显低于正常的通气即可维持正常的通气－灌注比，因此在心肺复苏时，尤其对已放置高级气道设施者，建议给予比常规控制呼吸小的潮气量和较低的呼吸复苏频率（参见第一篇的相关章节）。但对于骤停前和复苏后，提供给患者的氧合与通气支持应接近正常的潮气量和呼吸频率。
2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压气囊的1／3～2／3为宜，不可时大时小、时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱进而影响呼吸功能的恢复。挤压皮囊时如感到阻力较大，切勿盲目用力，应检查气道是否开放，尝试改进开放气道的方法或加用口咽通气道等辅助气道设施。开放气道，用下颏前冲法将下颌角提起，同时将头后仰，使患者的下牙槽平面高于上牙槽平面，无名指和小指从下颌角后方（耳垂下方）向前顶，可保持下颏前冲位。气道不通畅或挤压时压力过大，易造成胃胀气，进而引起呕吐或误吸。
3.挤压气囊时，应注意气囊的频次与患者呼吸的协调性。发现患者有自主呼吸时，应按患者的呼吸动作加以辅助，并注意与自主呼吸同步，以免影响患者的自主呼吸。观察患者的自主胸腹运动，当患者吸气时顺势捏皮囊，帮助患者吸气，以获得较大的吸气潮气量，患者转为呼气前要及时放松皮囊，以便患者呼气，当患者出现呛咳时应暂停加压。
4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导患者“吸——”“呼——”。
5.操作时还应避免面罩加压引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织的压伤。呼吸道不通.时可引起喉痉挛或呕吐、误吸，故操作前应先准备好吸引器。
另外，对醉酒饱胃的患者进行加压面罩给氧或气管插管时，需行Sellick 手法即环状软骨按压（cricoid pressure）。操作方法是：在面罩正压通气和气管插管的同时，通过助手在患者的环状软骨上用拇指及食指往下施压，使食管在环状软骨与颈椎之间被压迫而将其压扁。
此法可大大地减少进入食管的正压气体，降低因胃内容物反流或溢出而吸入气管进而造成吸入性肺炎的危险。
五、喉罩通气道（LMA）
喉罩通气道（laryngeal mask airway，LMA），是由英国医生Brain 于1981年根据成人咽喉结构的解剖所研制的一种人工气道，最早仅限于麻醉管理时运用。随着人们对临床应用探索和研究的深入，目前，喉罩已作为心肺复苏早期建立气道的一种方法。临床上使用的喉罩由通气密封罩和通气导管两部分组成，1号管用于6.5kg 以下的小儿，2号用于6.5～25kg 重的小儿，3号适用于小儿或小体重的成人（＞25kg），4号管用于正常成人。
喉罩通气道操作快捷、简便，易于掌握且效果可靠，可为进一步的抢救赢得时间，置管过程不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管或插管有困难的急救患者，以进行短时间的人工通气。缺点为其维持通气的密闭性不如气管内插管；对饱食、呕血等患者有误吸的可能；体位变化或长时间通气可能会出现通气不良的现象等。使用前需要进行良好的培训。
