（4）直肠：位于盆腔的后部、骶骨的前方。其上端于第3骶椎前方续于乙状结肠，在骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠下部膨大部分称直肠壶腹。直肠在其矢状面上有两个弯曲：骶曲凸向后，会阴曲凸向前。直肠内面有3个直肠横襞，中间的直肠横襞大而恒定，距肛门约7cm。
（5）肛管：直肠穿过盆膈后形成，向下止于肛门，长约4cm。肛管的内面有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳及白线等结构。环绕肛管周围有肛门内括约肌和肛门外括约肌。肛门内括约肌属平滑肌。肛门外括约肌属横纹肌。
四、复习思考题
1.填空题
（1）消化道管壁由内向外依次由____、____、____组成。
（2）临床上通常将从口到十二指肠这一段消化管称____，空肠以下的部分称____。
（3）口腔以上、下牙弓和牙龈分为____和____。
（4）含有味蕾的舌乳头是____、____和____。
（5）牙在外形上分为____、____和____三部分。
（6）两侧颏舌肌同时收缩，拉舌向____，一侧收缩使舌尖伸向____。
（7）咽以腭帆后缘、会厌上缘为界，分为____、____和____三部分。
（8）大唾液腺包括____、____和____。
（9）食管按行程可分____、____和____。
（10）食管第2个狭窄在____处，距中切牙约____cm。
（11）小肠分为____、____和____三部分。
（12）十二指肠可分为____、____、____和____四部。
（13）阑尾根部的体表投影在____。
（14）结肠和盲肠有三种特征性结构，即____、____和____。
（15）结肠可分四部，依次为____、____、____和____。
（16）直肠在矢状面上有两个弯曲，____凸向后，____凸向前。
（17）肛管内面的纵形黏膜皱襞称____，其下端彼此藉半月形的相连。
2.名词解释
咽峡；咽隐窝；梨状隐窝；咽淋巴环；十二指肠大乳头；十二指肠悬肌（韧带）；回盲瓣；麦氏点；直肠壶腹；齿状线；肛瓣；腹膜；腹膜腔。
3.问答题
（1）简述牙的形态、构造和分类。
（2）大唾液腺有几对？简述其名称、位置及导管的开口。
（3）简述咽的位置、分部及其交通。
（4）试述食管的分部，有几个生理性狭窄？试述其位置及临床意义。
（5）详述胃的形态、分部和位置。
五、重点掌握
舌乳头分类和功能；大唾液腺的名称、位置及开口；食管的3个狭窄；胃的形态、分部与位置；空、回肠区别；结肠分部；阑尾根部的体表投影；肛管的形态与结构。
实习项目二、消化腺
一、目的要求
1.掌握肝的形态、分叶及肝门；肝外胆道系统的组成，胆囊的位置、形态分部、胆囊管的形态、输胆管道及胆囊三角的组成；胆总管与胰管的汇合及开口。
熟悉肝的位置（成人、小儿）；胆汁的储存及排出路径。了解肝的主要功能、肝的分段、肝的血管和胆道系统常见的变异。
2.掌握唾液腺的位置及腺管的开口。
3.掌握胰的位置、形态、分部及胰管。
二、教具准备
（一）标本
1.完整标本（示肝和胰的位置及形态）。
2.游离肝（示肝门结构、第二肝门）。
3.肝、胆、胰、十二指肠（瓶装）（示肝外胆道、胰管剖开）。
（二）模型
肝外形、肝内管道。
（三）挂图
肝；肝叶、肝段及血管、胆管的肝内分布；胆道、十二指肠和胰（前面观）。
三、实习内容
（一）肝
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的上界在右锁骨中线上平第5肋间；肝的下界与右肋弓一致，在剑突下3cm可触及。形态：
肝近似楔形，右部厚钝，左部扁薄。可分两面：上面（膈面）隆突，有肝镰状韧带和冠状韧带，后部无腹膜覆盖区称为裸区；下面（脏面）凹凸不平，有“H”形沟。
左纵沟较窄，前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带；右纵沟较宽，前部称为胆囊窝，容纳胆囊，后部称为腔静脉沟，内有下腔静脉通过，腔静脉沟的上端有左、中、右3条肝静脉注入，故又称为第二肝门。“H”型的横沟为肝门，有肝固有动脉，门静脉，肝左、右管，神经和淋巴管出入。四缘：前缘锐利，右侧有胆囊切迹，左侧有肝圆韧带切迹；后缘较钝；左缘锐薄；右缘圆钝。分叶：肝上面借助肝镰状韧带将肝分为左、右两叶，肝左叶（小而薄）而肝右叶（大而厚）；肝下面借“H”形沟将肝分为肝左、右两叶及方叶（在左、右纵沟之间，肝门前方）和尾状叶（在肝门后方）。
（二）胆囊
胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内，略呈梨形，可分为：胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部。胆囊管黏膜面形成螺旋状皱襞，称为螺旋襞，它可制约胆汁的进出。胆囊底的体表投影点位于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。
（三）输胆管道
输胆管道包括肝左、右管，肝总管以及胆总管。胆总管开口于十二指肠大乳头。胆总管末端膨大称肝胰壶腹（Vater壶腹），为胆总管与胰管汇合处形成膨大的部分。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）。
胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域，是寻找胆囊动脉的重要标志。
（四）唾液腺
三对唾液腺的位置及开口部位：①腮腺位于外耳道前下方，腮腺管于颧弓下一横指处横过咬肌浅面，于咬肌前缘穿颊，开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜上。②下颌下腺位于下颌骨体内面，腺管开口于舌下阜。③舌下腺位于口底舌下襞的深面，腺管开口于舌下阜。
（五）胰
胰位于胃的后方，横贴于腹后壁，约平第1、2腰椎。胰可分为头、体、尾3部，其间无明显界限。注意胰头与十二指肠、胆总管及肝门静脉的关系，胰尾与脾的关系。
四、复习思考题
1.填空题
（1）肝的脏面藉“H”形沟分为____、____、____和____。
（2）肝大部分位于____，小部分位于____。
（3）胆总管由____和____汇合而成。
（4）胆囊位于____内，按形态可分为____、____、____和____四部，具有____和____的作用。
（5）肝总管由____和____汇合而成，与胆囊管汇合成____。
（6）胰可分为____、____和____三部。
2.名词解释
肝门；肝蒂；肝胰括约肌；肝胰壶腹；胆囊三角。
3.问答题
（1）简述肝的形态、位置和分叶。
（2）简述胆囊的位置和分部。肝外胆道的组成及开口部位。
（3）用箭头表示在空腹与进食后，胆汁的产生、储存与排出途径。
（4）简述胰的形态与分部。
五、重点掌握
肝的形态、位置和分叶、上下界体表投影；肝门；肝蒂；胆囊的位置和分部；胆囊底体表投影；肝外胆道的组成及开口部位；胆囊三角；胰的形态与分部。
（宁夏医学院秦毅）
实习项目三、腹膜
一、目的要求
1.掌握腹膜、腹膜腔概念。
2.熟悉腹膜形成的结构。
3.了解腹膜的功能。
二、教具准备
腹部正中矢状切面模型，腹膜整体标本。
三、实习内容
（一）腹膜和腹膜腔的概念
腹膜是覆盖在腹、盆壁内面（壁腹膜）和腹、盆腔内脏器表面（脏腹膜）的浆膜，表面光滑，具有分泌、吸收、保护、支持和修复等功能。
腹膜腔是指脏、壁腹膜之间一个不规则的潜在性的囊状间隙。其在女性可借输卵管腹腔口与外界相通，在男性则完全封闭。
腹腔是指膈以下、盆膈以上由腹壁和盆壁围成的腔。
（二）腹膜与腹、盆腔脏器的关系
腹、盆腔器官根据被腹膜覆盖范围大小，可划分为3类：
1.腹膜内位器官
腹膜内位器官指器官几乎都被腹膜包裹的。
2.腹膜间位器官
腹膜间位器官指器官三面覆盖有腹膜的。
3.腹膜外位器官
腹膜外位器官指器官仅一面覆盖有腹膜的。
（三）腹膜形成的结构
腹膜壁层与脏层之间，或脏层与脏层之间相互反折移行形成许多结构，起着连结和固定作用，它们往往是血管、神经出入脏器的途径。
1.网膜
网膜是指连于胃大、小弯的双层腹膜结构，包括小网膜、大网膜。
（1）小网膜：是由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。它又分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带（含胆总管、肝固有动脉和肝门静脉）两部分。
（2）大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜，先下降继而向后反折向上连于横结肠，呈围裙状，遮蔽在小肠、结肠等脏器前方。
网膜囊：是腹膜腔的一部分，为一盲囊，借网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。当网膜囊内积液、积脓时（如胃后壁穿孔），可经网膜孔流至腹膜腔内。
前界小网膜、胃后面的腹膜、大网膜的前两层；后界覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜、横结肠及其系膜以及大网膜的后两层。上界肝的尾状叶和膈下面的腹膜壁层；下界大网膜前两层和后两层的移行处；左界脾、胃脾韧带和脾肾韧带；右界网膜孔（前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖于下腔静脉前面的腹膜，上方为肝尾状叶，下方为十二指肠上部）。
2.系膜
系膜是指某些肠管连于腹、盆壁的双层腹膜结构，主要有小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜和阑尾系膜等。
3.韧带
韧带为壁腹膜移行于脏腹膜或连于脏器与脏器之间的腹膜结构。韧带多数为双层腹膜（如肝镰状韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带等），少数为单层腹膜。
4.隐窝和陷凹
直肠膀胱陷凹（男性）和直肠子宫陷凹（女性）是直立位时腹膜腔最低的部位。
四、复习思考题
1.填空题
（1）腹膜腔由____和____围成。
（2）小网膜可分为____和____两部。
（3）腹腔内有系膜的器官是____、____、____和____。
2.名词解释
腹腔；腹膜腔；网膜孔；直肠子宫陷凹；直肠膀胱陷凹。
3.问答题
（1）腹膜内位器官有哪些？
（2）腹膜间位器官有哪些？
（3）腹膜外位器官有哪些？
五、重点掌握
腹膜；腹膜腔；腹膜内、间、外位器官；系膜根；网膜孔；直肠子宫陷凹；直肠膀胱陷凹。
（长春中医药大学王野成）
