实习项目一、消化管
一、目的要求
（一）口腔
掌握咽峡的构成、位置；舌的形态、舌黏膜特征及舌下阜和舌下襞的位置；颏舌肌的起止、作用；三对大唾液腺的位置、形态和腺管的开口部位。熟悉口腔的分部、界限及唇、颊、腭的形态；牙的形态构造，乳牙和恒牙的牙式。了解软腭的结构；舌苔；牙的结构。
（二）咽
掌握咽的位置、形态、分部及各部的形态结构和交通。了解咽壁的构成。
（三）食管
掌握食管的位置、长度、分部及食管三个狭窄的部位，各狭窄位置、距中切牙的距离和临床意义。了解食管壁的结构。
（四）胃
掌握胃的形态、分部和胃的位置（包括贲门、幽门的位置）。了解胃的基本类型及其与体型的关系，胃充盈时的变化和胃壁的构造。
（五）小肠
掌握小肠上、下端的连结关系、长度；小肠各部的位置、形态、分部特征（如十二指肠大乳头的位置、距中切牙距离）。比较空肠、回肠的位置和形态结构特点。了解美克尔憩室。
（六）大肠
掌握大肠的位置、分部；特征结构（带、袋、垂）；盲肠与阑尾的位置、形态结构，寻找阑尾的标志及阑尾根部的体表投影；结肠的分部、各部的位置；直肠与肛管的位置形态及黏膜上的各结构和临床意义。
二、教具准备
（一）标本
1.整体标本1具（示体内食管、胃、小肠、大肠形态与位置）。
2.头颈正中矢状切（示口腔、咽侧壁结构及3对唾液腺导管的开口）。
3.各类牙各1个、磨牙纵剖面（固定于木板上）。
4.游离舌。
5.完整的和切开的游离胃。
6.咽腔（后壁切开）。
7.完整的和切开的游离空、回肠（示黏膜皱襞；孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡）。
8.游离直肠（切开，示肛柱、肛瓣、肛窦和齿状线）。
9.回盲瓣及阑尾。
10.游离大、小肠若干。
11.游离胰、十二指肠（示胆总管及十二指肠大乳头、胰管剖开2个）。
12.肛门内、外括约肌。
13.骨盆矢状切（男、女）。
（二）模型
胃放大模型、咽的后面观、头颈正中矢状切、牙及牙的构造、直肠肛管内腔的模型。
（三）X线片食管、胃造影片。
（四）挂图
消化系统模式图；口腔及咽峡；口腔底及舌下面；恒牙及乳牙；牙的构造模式图（纵切）；舌；鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状切；唾液腺；咽肌和舌肌（侧面观）；咽腔（后面观）；咽肌（后面观）；食管（前面观）；胃；腹部脏器（前面观）；直肠（内面观）；空、回肠（内面观）及结肠（外面观）。
三、实习内容
（一）消化系统的组成消化系统由消化管和消化腺组成。消化管可分为上消化道（口-十二指肠），下消化道（空肠-肛管）。
（二）观察活体口腔
1.辨认人中和鼻唇沟。
2.查看唾液腺的位置及导管开口部位。
3.查看围成咽峡的结构和形态。
4.查看腭扁桃体的位置、形态、色泽及大小。
5.观察舌的形态、分部、色泽及舌苔；查看舌乳头、舌系带、舌下襞和舌下阜；注意观察用力伸舌时舌尖的形态与舌系带长短的关系。
6.观察牙的排列，牙冠的形态，牙龈的位置、形态及色泽，计数牙的总数和各类牙的数目。
（三）消化管
1.口腔
口腔前壁为口唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口底。前经口裂通体外，后经咽峡通咽。其以牙弓为界可分为口腔前庭和固有口腔。
（1）口唇和颊：上下唇间叫口裂，两唇结合处叫口角，上唇正中的浅沟称人中，鼻翼到口角的浅沟称鼻唇沟。
（2）腭：在头正中矢状切上观察。前2／3为硬腭，后1／3为软腭。软腭后缘游离称腭帆，其中部向下垂的突起称腭垂（悬雍垂）。腭帆向两侧分出两条黏膜皱襞，前者称腭舌弓，后者称腭咽弓。
（3）牙：在牙模型上观察。每颗牙都有牙冠、牙颈和牙根三部。牙冠表面被覆有白色的牙釉质；牙根伸入牙槽内，其尖部有根尖孔；牙冠和牙根之间称牙颈，外包着牙龈。牙内的空腔称牙腔，包括牙冠腔和牙根管，其内填充有牙髓。
（4）舌：在游离舌标本上观察。舌位于口腔底，上面称为舌背，从前向后为舌尖、舌体和舌根。体和根之间有一“人”字形的浅沟称界沟。舌下面正中有一黏膜皱襞称舌系带。舌系带根部两侧有一小的突起称舌下阜。从舌下阜向两侧延伸，可见黏膜的隆起称舌下襞。其深部有舌下腺。
舌黏膜：舌上面的黏膜有许多小的突起称为舌乳头。舌乳头包括：丝状乳头（数量最多、最小、色白）、菌状乳头（散在丝状乳头间，稍大、色红）、轮廓乳头（位于界沟前，最大、有7～11个）、叶状乳头（位于舌后部两侧缘，小叶片状）。后三者内含味蕾。
舌肌：舌肌分为舌内肌和舌外肌。舌内肌起止点全在舌内，其纤维走向有纵、横和垂直。舌外肌有颏舌肌，呈扇形，起自下颌骨体内面，止于舌内。具有伸舌作用。
观察舌乳头、舌扁桃体、舌内肌束走向和颏舌肌的位置及纤维走向。
2.咽
（1）咽的位置：咽位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下平第6颈椎下缘，是消化道与呼吸道的共同通道。
（2）咽的形态：咽为前后较窄扁，略呈漏斗形的肌性管道，几乎没有前壁。
（3）咽的分部：咽可分为三部。①鼻咽部位于颅底与软腭之间，侧壁上有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝。②口咽部位于软腭与会厌之间，有腭扁桃体、舌会厌正中壁、会厌谷。③喉咽部位于会厌与环状软骨下缘平面之间，有梨状隐窝。注意观察各部交通。
3.食管
（1）食管的位置：食管于第6颈椎下缘与咽相接，在脊柱前方下行，穿过膈肌食管裂孔进入腹腔，在平第11胸椎处续于胃的贲门，全长约25cm。
（2）食管的分部：食管全程分颈（较短）、胸（最长）、腹（最短）三部。
（3）食管的3个狭窄：第1个狭窄位于食管起始部，平第6颈椎下缘，距中切牙约15cm。第2个狭窄在与左主支气管交叉处，平第4～5胸椎之间高度，距中切牙约25cm。第3个狭窄在穿过膈的食管裂孔处，平第10胸椎高度，距中切牙约40cm。食管的这些狭窄是异物易停留和肿瘤好发的部位。
4.胃
（1）胃的位置：胃是消化管中最膨大的部分，其位置、大小、形态随其充盈度而改变。胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。
（2）胃的形态：①两壁胃前壁和后壁。②两缘上缘凹向右上方，称胃小弯，其最低处为角切迹；下缘凸向左下方，称胃大弯。③两口入口为贲门，上接食管；出口为幽门，与十二指肠相接。④四部胃可分为贲门部、胃体部、胃底部和幽门部，后者被中间沟分为近端的幽门窦和远端的幽门管。
（3）胃壁的构造：胃壁由4层结构构成。①黏膜形成皱襞，皱襞在贲门和幽门附近呈放射状排列，在小弯处恒定地呈现4～5条纵形皱襞，皱襞间的间隙称胃道。在幽门括约肌表面，胃黏膜覆盖形成的环状皱襞，称为幽门瓣，有阻止胃内容物进入十二指肠的作用。②黏膜下层疏松。③肌层较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成，环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。④胃壁的最外层为浆膜层。
5.小肠
小肠是消化管中最长的一段，全长5～7m，是进行消化吸收的最主要部位。其上端起自幽门，下端与盲肠相接，可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
（1）十二指肠：位于腹后壁，介于胃与空肠之间。其形态呈“C”形，环抱胰头。可将其分为四部，①上部：起自幽门，管壁较薄，其黏膜面光滑无环状襞，临床上称十二指肠球部，是溃疡好发部位。②降部：在其后内侧壁有纵形的十二指肠纵襞，纵襞的下端隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处（有时在大乳头的稍上方，可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口处）。③水平部：横过第3腰椎前方。④升部：最短，在十二指肠空肠曲处，移行于空肠。
十二指肠空肠曲处有十二指肠悬韧带（Treitz韧带）连于腹后壁。
（2）空肠和回肠：盘曲于腹腔中部，空肠主要位于腹腔的左上方，回肠位于腹腔的右下方。注意观察它们的区别。
6.大肠
大肠为消化管的末段，长约1.5m，于右髂窝续于回肠，止于肛门。全长可分为盲肠、阑尾、结肠（升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠）、直肠和肛管。在结肠和盲肠上有3个形态特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂（阑尾、直肠无此特征）。
（1）盲肠：位于右髂窝内，为大肠的起始端，向上连于升结肠，在盲肠内侧壁上有回盲孔与回肠连通，该处有回盲瓣，可防止大肠内容物倒流入小肠。瓣的下方有阑尾的开口。
（2）阑尾：大多位于右髂窝内，但变化甚大。阑尾根部附于盲肠的后内侧壁，远端游离，形如蚯蚓。其根部的体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1／3交点处，称麦氏（McBurney）点。三条结肠带均在阑尾根部集中，故在手术中沿结肠带向下追踪可作为寻找阑尾的可靠方法。
（3）结肠：位于盲肠和直肠之间，整体呈方框状围于空、回肠的周围。结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。①升结肠是盲肠向上的延续部分，自右髂窝向上，到结肠右曲（又称肝曲）向左转移行于横结肠。升结肠贴附于腹后壁，活动性小。②横结肠起自结肠右曲，在脾内侧面下份的结肠左曲（又称脾曲）转向下延续为降结肠。横结肠全部被腹膜包被，并由横结肠系膜固定于腹后壁，活动度大。③降结肠起自结肠左曲，至左髂窝处与乙状结肠相续。降结肠贴附于腹后壁，活动性小。④乙状结肠起自左髂窝，在第3骶椎平面处续于直肠。乙状结肠由系膜包被，活动性较大。
