实习项目一、目的要求
1.掌握呼吸系统的组成。
2.掌握固有的鼻腔黏膜的分部。
3.掌握喉的位置、喉软骨的名称、喉黏膜的主要形态结构、喉腔分部。
4.掌握气管的位置，左、右主支气管的形态区别。
5.掌握肺的形态和结构；熟悉肺的位置及体表投影。
6.掌握壁胸膜、脏胸膜和胸膜腔、壁胸膜的分部和肋膈隐窝的位置。熟悉胸膜的体表投影。
二、教具准备
1.头颈部正中矢状切面标本。
2.颅骨矢状切面示骨性鼻腔与鼻旁窦。
3.离体呼吸系统标本。
4.游离肺标本和模型。
5.胸膜示教标本。
6.喉软骨模型。
7.纵隔标本和模型。
三、实习内容
（一）肺外呼吸道
1.鼻
鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
（1）外鼻：外鼻有鼻根、鼻背、鼻尖及鼻翼等部，外鼻下端有鼻孔。
（2）鼻腔：在头正中矢状切面标本观察，鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，每侧鼻腔又分鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭为鼻翼所围成的空腔，内面衬以皮肤，有鼻毛。固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜构成。外侧壁上有上鼻甲、中鼻甲及下鼻甲，各鼻甲下方分别形成上鼻道、中鼻道和下鼻道。固有鼻腔的黏膜可因其结构和功能不同，分为嗅区和呼吸区两部分。
（3）鼻旁窦：（见运动系统）
2.咽
（见消化系统）
3.喉
（1）喉的位置：从标本上观察，喉位于颈前正中，位置表浅，上连舌骨，下接气管，两侧有颈部大血管、神经和甲状腺侧叶。
（2）喉的结构：观察喉软骨模型和标本。
喉软骨：主要包括单块的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和一对杓状软骨。①甲状软骨是最大的喉软骨，由左右对称的两个方形软骨板构成，两板前缘以直角互相愈合形成前角，其上端向前突出称喉结。两板后缘有两对突起分别是上方的上角和下方的下角。②环状软骨在甲状软骨的下方，呈环状。前部低窄呈弓形，称环状软骨弓，后部高宽呈板状，称环状软骨板。③杓状软骨位于环状软骨板上方，左右各一，呈三棱锥体形，尖朝上，底朝下。杓状软骨底有向前的突起，称声带突。④会厌软骨附着于甲状软骨前角的后面，形似树叶状，下端狭细，上端宽阔，游离于喉口上方，前面凸，后面凹。
弹性圆锥：为圆锥形纤维膜，其下缘附着于环状软骨上缘，上缘游离，张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带。
（3）喉腔：在喉矢状切面标本与模型上观察。喉腔的两侧壁有上、下两对黏膜皱襞。上方的一对称前庭襞，两侧前庭襞间的裂隙称前庭裂；下方的一对称声襞，两侧声襞及杓状软骨间的裂隙称声门裂。
喉腔可分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三部分。前庭裂以上的部分称喉前庭；前庭裂和声门裂之间的部分称喉中间腔，喉中间腔向两侧突出的隐窝称喉室；声门裂以下的部分称声门下腔。
4.气管和主支气管
（1）气管：为前后略扁的圆筒状管道，主要由14～16个“C”形气管软骨构成，其缺口由结缔组织连结，由平滑肌和结缔组织封闭，并紧邻食管。气管上端平第6颈椎体下缘与喉相连，向下至第4、5胸椎之间平面，分为左、右主支气管，分杈处称气管杈。
（2）主支气管：由气管杈至肺门之间的管道，左右各一，分别称为左主支气管和右主支气管。左主支气管细、长、较水平，右主支气管粗、短、垂直。
（二）肺
肺位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，被斜裂分为上、下两叶，即为左肺上叶和左肺下叶；右肺宽短，被斜裂和右肺水平裂分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶三叶。
肺的形态为一尖、一底、两面、三缘。肺尖呈钝圆形，高出锁骨内侧段上方2～3cm。肺底位于膈的上方。肋面广阔圆凸，贴近肋和肋间肌；内侧面贴近纵隔和脊柱，此面中央凹陷处称肺门，出入肺门的结构有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等。这些结构由结缔组织和胸膜包裹成束，称肺根。肺的前缘锐利，左肺前缘下半有一明显缺口称心切迹，切迹下方有一向前向内的舌状突起，称左肺小舌。肺的后缘圆钝，贴于脊柱的两旁。肺的下缘锐利，伸向膈与胸壁之间。
（三）胸膜
胸膜分为壁胸膜和脏胸膜。脏胸膜又称肺胸膜，紧贴在肺的表面不易分开，壁胸膜贴在胸壁内面。胸膜的脏、壁两层在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔。
壁胸膜由于部位不同，又可分为四部分。胸膜顶为突出胸廓上口，覆盖肺尖的部分；肋胸膜贴在肋及肋间肌内面；膈胸膜覆盖于膈上面的部分；纵隔胸膜衬附在纵隔两侧的部分。在各部胸膜转折处，可形成潜在的间隙，其中最重要的间隙位于肋胸膜与膈胸膜转折处，称肋膈隐窝，是胸膜腔最低部位。
（四）纵隔
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织结构的总称。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界达胸廓上口，下界为膈。纵隔通常以通过胸骨角和第4胸椎下缘平面将其分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部分。
纵隔主要包括心、心包、大血管、气管、主支气管、食管、胸导管、奇静脉、迷走神经、交感神经、淋巴结等。
四、复习思考题
1.简述肺的形态结构。
2.简述左、右主支气管的形态区别。
3.何谓肺门、纵隔、肋膈隐窝？
4.简述壁胸膜的分部和肋膈隐窝的位置。
五、重点掌握
主要喉软骨的名称；气管的位置；左、右主支气管的形态区别；肺的形态和结构、位置及体表投影；肺门；肺根；胸膜顶位置；壁胸膜、脏胸膜和胸膜腔；肋膈隐窝的位置，胸膜的体表投影。
（成都中医药大学张路）
