（1）髂骨：构成髋骨的后上部，其上缘肥厚，称髂嵴。髂嵴的前、中1／3交界处向外侧突出称髂结节，是重要的骨性标志，临床常在此进行骨髓穿刺抽取红骨髓。两侧髂嵴的最高点的连线，约平第4腰椎棘突，是临床确定椎骨序数的方法之一。髂嵴前端突起为髂前上棘，后端突出为髂后上棘，在髂前、后上棘的下方各有一突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂骨内侧面光滑凹陷，称髂窝。髂窝的后部骨面粗糙不平，有一耳状形的关节面，称耳状面，与骶骨耳状面相关节。
（2）坐骨：构成髋骨的后下部，其下端为肥厚而粗糙的坐骨结节，后者是坐骨的最低点，可触及。结节的上方有一尖锐的突起，称坐骨棘，坐骨棘的上下分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。
（3）耻骨：构成髋骨的前下部，耻骨的上缘锐薄，称耻骨梳。耻骨梳向前终于耻骨结节。两耻骨的相对面为粗糙呈卵圆形的耻骨联合面。
2.自由下肢骨
（1）股骨：位于大腿部，是全身最长最粗的长骨，可分为一体两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头的外下方较细部分为股骨颈，体与颈交界处有两个隆起，上外侧为大转子（同学们将手掌贴在股上部的外侧，并旋转下肢，可以感到大转子在手掌下转动），下内侧较小的为小转子。大、小转子之间，在后方有隆起的转子间嵴，在前面有转子间线。股骨体后方有纵行骨嵴，称粗线。
此线上端分叉，向外上延伸为臀肌粗隆。下端有两个向后的膨大，分别为内侧髁和外侧髁。两髁之间为髁间窝，两髁内、外侧面的突起分别为内上髁和外上髁。
（2）髌骨：为人体最大的籽骨，位于股骨下端的前面，股四头肌肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨髌面形成关节。髌骨可在体表摸到。
（3）胫骨：位于小腿内侧部，对支持体重起重要作用，故较粗壮，分一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。两髁之间的向上隆起称髁间隆起，为韧带的附着处。上端与体移行处的前面有粗糙的隆起称胫骨粗隆，它是股四头肌肌腱的附着处。胫骨体呈三棱形，其前缘和内侧面在体表可摸到。下端内侧面有向下的扁形突起称内踝。
（4）腓骨：位于小腿外侧，细而长，上端略膨大称腓骨头，头下方变细称腓骨颈，下端膨大称外踝。腓骨头浅居皮下，是重要的骨性标志。
（5）足骨：可分为跗骨、跖骨和趾骨（用串连的足骨标本并结合足部X线片进行观察）。
跗骨：每侧7块，排成三列。后列为距骨和跟骨，跟骨后部粗糙隆起称跟骨结节，距骨上面有距骨滑车，与胫、腓骨下端相关节。中列为足舟骨。前列为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨及骰骨。
跖骨：每侧5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨。其后端为底，中间为体，前端为头。
趾骨：每侧14块，除趾仅两节外，其余各趾均为3节。
四、复习思考题
1.填空题
（1）下肢骨包括____、____两部分。
（2）髋骨由上部的____、后下部的____和前下部的____构成。
（3）跗骨由____、____、____、____和3块____组成。
（4）胫骨上端与体移行处的前面有粗糙的隆起称____，它是____附着处。
（5）胫骨下端内侧面有向下的扁形突起称____。腓骨下端膨大称____。
（6）股骨头的外下方较细部分为____，体与颈交界处有两个隆起，上外侧为____，下内侧较小的为____。
2.名词解释髋臼；颈干角；闭孔。
3.问答题
（1）试述髋骨的组成及形态结构。
（2）试述跗骨的组成和名称。
（3）试述股骨的形态结构。
（4）试述胫骨的形态结构。
五、重点掌握
髂结节；髂嵴；髂前上棘；坐骨结节；耻骨结节；耻骨联合面；髋臼；闭孔；股骨头；股骨颈；股骨内侧髁、股骨外侧髁；胫骨内侧髁、胫骨外侧髁；胫骨粗隆；内踝；外踝；跟骨；距骨。
实习项目五、颅骨
一、目的要求
1.掌握颅骨的名称、数目及重要的孔道和结构。
2.掌握鼻旁窦的名称、位置及开口；囟的位置和名称。
3.掌握颅骨的主要骨性标志。
4.熟悉颅骨整体观以及颅底内面观的主要孔道和结构。
二、教具准备
1.完整颅骨、分离颅骨、颅盖、颅矢状切面和婴儿颅标本。
2.放大彩颅和筛骨、颞骨、蝶骨模型。鼻腔外侧壁模型。
三、实习内容
颅骨共23块（不包括6块听小骨），分脑颅和面颅两部分。
脑颅骨（8块），成对：顶骨和颞骨；不成对：额骨、枕骨、筛骨和蝶骨。
面颅骨（15块），成对：鼻骨、泪骨、上颌骨、颧骨、腭骨、下鼻甲；不成对：犁骨、下颌骨和舌骨。
1.脑颅骨
脑颅骨共8块，位于颅的后上部，围成颅腔，容纳脑。
（1）额骨：1块，位于颅的前上部。
（2）顶骨：2块，位于颅盖部中线两侧，介于额骨与枕骨之间。
（3）枕骨：1块，位于颅的后下部，前下方有枕骨大孔。
（4）颞骨：2块，位于颅的两侧，参与颅底和颅腔侧壁的构成。其中参与颅底构成的部分，称为颞骨岩部，其内含有前庭蜗器。
（5）蝶骨：1块，位于颅底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶。
（6）筛骨：1块，位于颅底，在蝶骨的前方及左右两眶之间。通过放大的筛骨模型观察，筛骨额状切面呈“巾”字形，分为三部分：
筛板：呈水平位，构成鼻腔的顶，板上有许多小孔，称筛孔。
垂直板：居正中矢状位，构成骨性鼻中隔的上部。
筛骨迷路：位于垂直板的两侧，内含筛窦；迷路内侧壁上有两个卷曲的小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。
2.面颅骨
面颅骨共15块，位于颅的前下部，构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。
（1）上颌骨：2块，位于面颅的中央。内有大的含气腔，称上颌窦。
（2）鼻骨：2块，居两眶之间，构成鼻背。
（3）颧骨：2块，位于上颌骨的外上方。
（4）泪骨：2块，是一小而薄的骨片，构成眶内侧壁的前部。
（5）腭骨：2块，位于上颌骨的后方。
（6）下鼻甲：2块，为附于鼻腔外侧壁的一对卷曲薄骨片。
（7）犁骨：1块，为垂直斜方形骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。
（8）下颌骨：1块，位于面部的前下部，可分为一体两支。下颌体居中央，呈马蹄铁形，上缘有容纳下牙根的牙槽。体的前外侧面有颏孔。下颌支是由体向后上方伸出的方形骨板，其上缘有两个突起，前为冠突，后为髁突。髁突上端膨大，称下颌头，与下颌窝相关节。下颌支后缘与下颌体相交处，称下颌角。外面粗糙部称咬肌粗隆，下颌支内面中央有下颌孔，经下颌管与颏孔相通。
（9）舌骨：1块，呈“U”形，分离独立（借肌肉和韧带与颅相连），位于下颌骨的下方。
3.颅的整体观
（1）颅盖：取完整颅骨从上方观察，可看到在额骨与两顶骨之间有冠状缝，两顶骨之间有矢状缝，枕骨与两顶骨之间有人字缝。
新生儿的颅：取婴儿颅观察，可见新生儿的颅骨尚未完全骨化，骨与骨之间以结缔组织膜相连结，称为囟。最大的囟在冠状缝和矢状缝会合部，为菱形，称前囟（额囟）。在矢状缝和人字缝相交处，有三角形的后囟（枕囟）。
（2）颅底
颅底内面观：取颅底骨标本，可见颅底内面高低不平，由前向后呈阶梯状排列着三个凹陷，分别为颅前窝、颅中窝和颅后窝。窝内有许多孔、裂，它们大都与颅外相通，故观察时，应同时查看它们在颅外的位置。
颅前窝：由额骨、筛骨和蝶骨构成，窝中央突起为鸡冠，凹陷部分是筛骨上部的筛板，板上有许多筛孔，向下通鼻腔。孔内有嗅神经根丝通过。
颅中窝：主要由蝶骨和颞骨构成。中央是蝶骨体，体上面中央的凹陷为容纳垂体的垂体窝。窝的前外侧上方有视神经管，管外侧有眶上裂，它们都通入眼眶。颞骨岩部上有三叉神经压迹、鼓室盖。蝶骨体的两侧自前内向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。从棘孔有脑膜中动脉沟向外上走行。
颅后窝：主要由枕骨和颞骨岩部构成。窝中央有枕骨大孔。孔的前方为斜坡。孔的前外侧缘有舌下神经管，孔的后上方有枕内隆凸，隆凸的两侧有横行的横窦沟，横窦沟折向前下为乙状窦沟，向下终于颈静脉孔。在颞骨岩部的后面有内耳门，由此通入内耳道。
颅底外面观：后部中央有枕骨大孔，孔的后上方有枕外隆凸，孔的两侧有椭圆形的关节面为枕髁，与寰椎相关节。髁的前外侧有颈静脉孔，其前方的圆形孔为颈动脉管外口。颈动脉管外口的后外侧有细长的茎突，其后外方为颞骨的乳突。茎突和乳突之间有茎乳孔。茎乳孔前方的凹陷为下颌窝，与下颌头相关节。下颌窝前方的横行隆起称关节结节。前部有牙槽和硬腭的骨板，向后可见被犁骨分成左右两半的鼻后孔。
4.颅的前面观
颅的前面观由部分脑颅及大部分面颅构成，主要为两眶和骨性鼻腔。
（1）眶：呈圆锥形，可分为一尖、一底和四壁，容纳眼球及其附属结构。尖指向后内，有视神经管通颅腔。底为眶口，朝向前下，略呈四边形，口的上、下缘分别称眶上缘和眶下缘。眶上缘上可见眶上孔（或眶上切迹），眶下缘中份下方有眶下孔。眶上壁为颅前窝的底。眶内侧壁邻鼻腔和筛窦，近前缘处有泪囊窝，向下续为鼻泪管，通鼻腔。试用探针从泪囊窝经鼻泪管，可通达鼻腔下鼻道。眶下壁为上颌窦的顶。外侧壁与上、下壁交界处后份各有眶上裂和眶下裂，内有血管、神经通过。
（2）骨性鼻腔：位于面颅的中央，它被骨性鼻中隔分为左右两半。在正中矢状切面颅骨标本或鼻腔外侧面模型上观察：可见外侧壁有三个卷曲的骨片，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，每个鼻甲下方的空间分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶筛隐窝。
（3）鼻旁窦：共四对，为鼻腔周围的上颌骨、额骨、筛骨和蝶骨内含气的空腔，分别称上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，各窦都和鼻腔相通。额窦位于额骨内，开口于中鼻道；上颌窦最大，位于上颌骨内，开口于中鼻道，其窦口高于窦底，故直立时不易引流；筛窦位于筛骨迷路内，由许多不规则的小房组成，可分为前、中、后小房，其中前、中小房开口于中鼻道，后小房开口于上鼻道；蝶窦位于蝶骨体内，开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。
5.颅的侧面观
通过完整颅骨侧面观察，可见中部有一骨性孔为外耳门，门后方是乳突，前方为颧弓。颧弓上方的凹陷为颞窝，在颞窝区内，额骨、顶骨、蝶骨、颞骨四块骨交汇处称翼点。此处骨质薄弱，外伤和骨折时，易损伤其内的脑膜中动脉前支，引起颅内血肿。
颅骨观察完毕后，请同学们对照颅骨标本，在自己身上认真摸认下列骨性标志：乳突、枕外隆突、下颌角、下颌头和颧弓。
四、复习思考题
1.填空题
（1）颅骨可分为____和____两部分。
（2）脑颅骨共八块，包括____、____、____、____各一块；____、____各两块。
（3）颅底内面由前向后呈阶梯状排列着____、____、____三个窝。
（4）鼻腔外侧壁有三个卷曲的骨片，分别称为____、____、____。
（5）鼻旁窦共四对，包括____、____、____、____。
（6）在颞窝区内，____、____、____、____四骨的汇合处，称为翼点。
2.名词解释
翼点；眉弓；人字缝；下颌角；鼻旁窦。
3.问答题
（1）试述脑颅骨的组成和名称。
（2）试述面颅骨的组成和名称。
（3）何谓鼻旁窦，各开口于何处？
（4）试述颅中窝的形态结构。
（5）试述骨性鼻腔的形态结构。
五、重点掌握
颅前、中和后窝可见的结构；下颌骨；鼻旁窦及开口；翼点。
（浙江中医药大学楼航芳）
第二节关节学
实习项目一、躯干骨连结
一、目的要求
1.掌握脊柱的组成和椎骨间的连结。
2.熟悉脊柱的生理弯曲、胸廓的组成和形态。
3.了解脊柱和胸廓的运动。
二、教具准备
1.脊柱和椎骨间连结标本：示椎间盘、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带和关节突关节。
2.胸廓：示肋软骨、肋弓、胸骨下角、胸肋关节；胸廓上口的组成；胸廓下口的组成。
3.完整骨架标本。
三、实习内容
1.椎骨间连结
取椎骨连结湿标本观察，可见连结相邻椎体的椎间盘，在椎间盘横断标本上观察，可见椎间盘中央的髓核和周围部的纤维环，颈腰部椎间盘前厚后薄，胸部则相反。椎骨和椎间盘前有前纵韧带，在去椎弓标本上可见后纵韧带。脊柱的正中纵切标本上可见连于棘突尖端的棘上韧带，连于棘突之间的棘间韧带和连于相邻椎弓板之间的黄韧带。
2.脊柱
在完整骨架上观察，可见脊柱位于背部正中，构成人体中轴，由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨和它们之间的骨连结构成。从前面看：椎体向下逐渐增大，椎间盘增厚。从后面看，可见各部椎骨棘突特点：颈椎棘突较短，近水平位；胸椎棘突长，斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位，棘突之间的间隙较大。从侧面看：可见相邻椎弓根的椎间孔及脊柱的颈、胸、腰、骶四个生理弯曲。
