实习项目一、男性生殖系统
一、目的要求
1.掌握男性生殖系统的组成，了解其功能。
2.掌握睾丸和附睾的位置及形态，熟悉睾丸鞘膜脏、壁层的配布和鞘膜腔。
3.掌握输精管的起止、行程及分部，精索的位置及构成。
4.熟悉精囊和前列腺的位置及形态。前列腺的分叶，精囊与输精管壶腹的位置关系，前列腺与膀胱颈、尿生殖膈与直肠的位置关系。
5.了解阴茎头、阴茎体和阴茎根形态。阴茎的构造和3个海绵体的位置与形态关系。阴茎包皮及阴茎系带的位置及构成。
6.了解阴囊的构造及其内容。
二、教具准备
（一）标本
1.完整人体标本（示外生殖器、精索和输精管）。
2.游离泌尿生殖器。
3.游离膀胱前列腺（示尿道嵴、精阜和精囊）。
4.男性盆部正中矢状切（示阴囊层次、睾丸和精索）。
5.阴茎海绵体＋阴茎横切面。
（二）模型
泌尿生殖器、男性盆部正中矢状切、前列腺分叶。
三、实习内容
观察步骤及方法：在男性正中矢状切标本上，观察生殖系统的位置及组成（内生殖器和外生殖器），重点观察内生殖器（生殖腺、输精管道和附属腺）的毗邻。在游离标本上，观察内、外生殖器的形态及其主要结构。男性生殖系统的实验应以生殖细胞（精子）的产生及排出途径作为主线，结合功能进行观察学习。
1.内生殖器
（1）生殖腺（睾丸）：在标本上观察位于阴囊内的睾丸，并用手触膜其形态。
睾丸为扁椭圆形，表面光滑，分内外两面、上下两端、前后两缘。其上端及后缘紧贴附睾。纵行切开睾丸，表层较厚的是白膜，其在睾丸后缘增厚并凸入睾丸内形成睾丸纵隔，由睾丸纵隔发出睾丸小隔达白膜将睾丸实质分隔为许多锥形的睾丸小叶，用镊子向外牵拉小叶内的精曲小管，观察其形态，理解其功能。
（2）输精管道：
附睾：在游离标本上，附睾呈新月形，爬附于睾丸的上端及后缘，分膨大的头、体和较细的尾。纵行剖开附睾，观察其内的附睾管，理解其作用。
输精管：附睾尾向内上弯曲移行为输精管，用手触摸呈坚硬的圆索状，其管壁厚，肌层发达，管腔细小。在完整标本上，观察输精管的分部，按其行程可分为位于睾丸后缘的睾丸部、介于睾丸上端至腹股沟管皮下环间的精索部、位于腹股沟管内的腹股沟管部和盆部（最长，由腹股沟管的腹环起始，至与精囊排泄管汇合成射精管）。理解输精管结扎的部位、临床意义和腹股沟疝修补术时的注意事项。
射精管：输精管近膀胱底处膨大呈壶腹状，末端变细与精囊排泄管合成射精管。在男性盆腔正中矢状切模型上，可观察到射精管斜穿过前列腺，开口于尿道前列腺部。注意由于射精管较细小，一般需在特殊制作的标本上观察。
精索：为一对柔软的圆索状结构，自腹股沟管的腹环延至睾丸的上端。
提起精索，用两指轻轻一捏，可感觉到其内有一条较细的圆索状结构，有坚硬感，这就是输精管。当切开精索表面的被膜后，细心找出输精管（输精管位于精索的后内侧）。除输精管外，精索内还有动脉、静脉丛、神经和淋巴管等结构，不必一一辨认。
（3）附属腺：
精囊：在游离标本上，精囊位于膀胱底后方，呈长椭圆形囊状，左右各一，表面凹凸不平，切开观察其腔内结构，理解精囊的作用。
前列腺：①在膀胱颈下方的板栗形实质性结构为前列腺，其形态为底朝上、尖朝下、底尖之间为体。体后部正中有一较浅的前列腺沟。②在标本上观察前列腺的位置及毗邻。前列腺位于膀胱颈与尿生殖膈之间，重点观察前列腺底与膀胱颈、精囊和输精管壶腹的位置关系。将手指从肛门伸入到直肠内，于前壁探查所能触及的前列腺、精囊、输精管壶腹和膀胱直肠陷凹。
③在前列腺模型上观察其分叶，即前叶、后叶、中叶和左、右侧叶及其内通过的尿道、射精管。理解前列腺肥大引起排尿不.的原因及直肠指诊情况（前列腺沟变浅或消失）。
尿道球腺：呈豌豆大小的球体，应在尿生殖膈内寻找，其开口于尿道球部。
2.外生殖器
（1）阴囊：①在标本上切开阴囊壁观察其结构及其内的睾丸和附睾。阴囊皮肤薄呈暗褐色，成人有少量阴毛，由于标本阴囊收缩，出现较多的皱襞。深面肉膜是阴囊的浅筋膜，其缺乏脂肪，含有平滑肌纤维，故在活体时能随外界温度的变化而舒缩。皮肤与肉膜紧密相连，肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分隔为左、右两部，分别容纳两侧的睾丸和附睾。切开睾丸鞘膜的壁层，见鞘膜的脏层衬于睾丸表面，但睾丸的后缘及附睾贴附之处均无鞘膜被覆。
脏层与壁层之间为密闭的鞘膜腔。在阴囊腹侧面，模拟输精管结扎术，考虑手术时应注意的事项。②演示男性胎儿发育过程中睾丸下降的过程，观察睾丸下降时其被膜与腹膜壁层的关系，理解下降受阻时的表现及临床意义。
（2）阴茎：在游离标本上观察阴茎的构成及海绵体的形态。注意尿道海绵体前、后端膨大为阴茎头和尿道球，理解海绵体的作用。观察阴茎包皮和包皮系带（在腹侧连于包皮与尿道外口之间的皮肤皱襞）。理解临床上行包皮环切术时应注意避免损伤包皮系带的原因。在阴茎横切面标本上，可见阴茎由三个海绵体构成，每个海绵体的外面都包有一层坚厚的白膜，三个海绵体的外面又共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤。其中，位于背侧的两个为阴茎海绵体，细心观察可发现阴茎海绵体的中央有阴茎深动脉；位于腹侧的一个为尿道海绵体，其中央部可见尿道穿过。
3.男性尿道
在男性骨盆矢状切面标本观察。男性尿道起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。尿道全长可分为前列腺部、膜部和海绵体部。前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部为前尿道。男性尿道有三个狭窄，分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。有两个弯曲：位于耻骨联合后下方的耻骨下弯，此弯固定；位于耻骨联合前下方的耻骨前弯，将阴茎上提，此弯可变直。还有三个扩大，分别是前列腺部、尿道球部和舟状窝。
四、复习思考题
1.填空题
（1）男性生殖系统包括____、____和____三部分。
（2）输精管行程较长，全程可分为____、____、____和____四部。其中输精管结扎术通常在____进行。
（3）射精管由____与____汇合而成，开口于____。
（4）精索为一对柔软的圆索状结构。自____延至____，它主要有三层被膜包裹，被膜由外向内为____、____、____，精索内主要有____、____、____、____和____等。
（5）男性尿道可分为____、____、____。临床上称____和____为后尿道，____为前尿道。
（6）男性尿道全程，有三个狭窄，三个扩大，两个弯曲。三个狭窄位于____、____和____。三个扩大位于____、____和____。两个弯曲为____和____。
2.名词解释
精索；包皮系带；睾丸小叶；鞘膜腔；后尿道；射精管。
3.问答题
（1）精子在何处产生，经过哪些管道排出体外？
（2）前列腺位于何处？体检时从何处触摸前列腺？前列腺肥大可产生什么症状？
（3）阴茎由哪些结构组成？什么叫阴茎包皮？
（4）某男性患者，因排尿困难需要进行导尿，请问：
①男性尿道长度如何？可分为哪几个部分？
②男性尿道有哪几个狭窄和弯曲？
③根据男性尿道的形态特点，在导尿时应注意什么问题？为什么？
④男性尿道与女性尿道的形态特点有何不同？
五、重点掌握
男性生殖系统的组成；睾丸和附睾的位置及形态；输精管的起止、行程及分部；射精管；精索；精囊和前列腺的位置及形态；前列腺的分叶；精囊与输精管壶腹的位置关系；前列腺与膀胱颈、尿生殖膈与直肠的位置关系。男性尿道的分部、狭窄、弯曲和扩大。
实习项目二、女性生殖系统（附乳房）
一、目的要求
1.掌握女性生殖系统的组成，了解其功能。
2.掌握卵巢的位置、形态及其与子宫阔韧带的关系；卵巢悬韧带、卵巢固有韧带及卵巢系膜。
3.掌握输卵管的分部及各部的形态特征。
4.掌握子宫的位置及其与膀胱、尿道和直肠的位置关系；掌握子宫的形态、分部、子宫腔与子宫颈管的形态及其连通关系；掌握子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带和子宫骶韧带的位置、附着及构成。
5.掌握阴道穹的构成、阴道后穹与直肠子宫陷凹的位置关系。熟悉阴道的位置及毗邻。
6.了解阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂和尿道内口与阴道口的位置关系。
7.熟悉乳头、乳晕、输乳管的排列方向和乳房悬韧带的形态特点。
