二、教具准备
（一）标本
1.女性盆腔正中矢状切（示女性内生殖器、卵巢及子宫的韧带）。
2.游离女性生殖器。
3.游离子宫阴道的冠状切（示宫腔、子宫颈管和阴道穹）。
4.完整人体标本（示女外阴、女性内生殖器）。
5.乳房（一侧去皮肤，示输乳管、输乳窦和乳房悬韧带）。
（二）模型
女性盆腔正中矢状切、女性内生殖器、子宫的韧带、乳房、男女会阴、经肛管冠状切、经尿道（或阴道）冠状切。
三、实习内容
观察步骤及方法：首先在完整标本上观察女性生殖系统的位置及组成（内生殖器和外生殖器），重点在正中矢状切标本上观察内生殖器（生殖腺、输送管道和附属腺）的毗邻关系。在游离标本上观察内生殖器的形态及其主要结构。
女性生殖系统的实验应以生殖细胞（卵子）的产生及排出途径作为主线，结合功能进行观察学习。
1.内生殖器
（1）生殖腺（卵巢）：①在女性正中矢状切标本上，卵巢位于髂内、外动脉起始部的夹角内（卵巢窝），也可沿子宫侧方的输卵管向外侧寻找，与输卵管外侧部有系膜相连。②卵巢呈扁椭圆体，左右各一，质较坚韧，约相当于本人远节拇指大小。成年女性卵巢的表面凹凸不平，分内外两面、前后两缘、上下两端。
其后缘游离，前缘有系膜及血管、神经出入为卵巢门。上端与输卵管伞相接，并有卵巢悬韧带连于盆壁，下端有卵巢固有韧带连于子宫角。③将卵巢纵行切开，查看其表面由致密结缔组织形成的白膜，观察浅层皮质内的卵泡、黄体及结缔组织，深层髓质内的结缔组织、血管和神经，理解其作用。
（2）输送管道：
输卵管：在女性盆腔正中矢状切标本上，沿子宫角向外侧触摸，圆索状的肌性管道即输卵管，注意不要与子宫圆韧带相混淆。子宫圆韧带较长，实心，走向腹股沟管腹环。在经子宫冠状切游离标本上，辨认输卵管的四部，即穿子宫角的子宫部、短直而狭窄的输卵管峡、最长粗而弯曲的输卵管壶腹和末端膨大的输卵管漏斗。查看输卵管结扎和卵子受精的部位。在漏斗部辨认指状的输卵管伞和卵巢伞，理解卵子产生后进入输卵管的过程。
子宫：①在女性盆腔正中矢状切标本上观察子宫的位置及毗邻。子宫（未孕）位于小骨盆腔内，膀胱与直肠之间，两侧是子宫附件即输卵管和卵巢，下接阴道。正常成人的子宫呈前倾、前屈位（子宫长轴与阴道长轴间的夹角为前倾，子宫体长轴与子宫颈长轴间的夹角为前屈）。②在经阴道冠状切的子宫及保留周围结构的标本或模型上观察，子宫呈前后稍扁的倒置梨形，以子宫与输卵管连结处的子宫角为界分为子宫底和子宫体，下端圆柱形为子宫颈，与子宫体无明显分界。子宫颈以阴道为标志分为伸入阴道的子宫颈阴道部和阴道以上的子宫颈阴道上部，颈与体交接处为峡，该处不明显。理解妊娠后子宫峡的变化及临床意义。③在子宫冠状切标本或模型上观察子宫内腔。子宫内腔包括子宫腔和子宫颈管。子宫体内呈前后稍扁的三角形腔为子宫腔，子宫颈内呈梭形的是子宫颈管。注意不要将子宫内腔与子宫腔相混淆。观察子宫的外膜、肌层和内膜，理解内膜的周期性变化及其与妊娠的关系。④在女性盆部正中矢状切标本上观察维持子宫正常位置的韧带。子宫阔韧带：从子宫侧缘到骨盆侧壁冠状位的宽薄结构（限制子宫向两侧移位），观察其分为输卵管系膜、卵巢系膜和子宫系膜三部。子宫圆韧带为从子宫角走行于子宫阔韧带内达腹股沟管腹环的圆索状结构，其穿经腹股沟管止于阴阜，牵拉韧带观察其作用（维持子宫前倾）。子宫主韧带为在模型上观察，起自子宫颈到骨盆侧壁（防止子宫下垂）。子宫骶韧带为自子宫颈向后绕直肠达骶骨的韧带（维持子宫前屈）。⑤在游离子宫标本上，观察子宫口的形态，辨认其是正常顺产妇（子宫口呈横裂状）、未产妇（子宫口呈圆形）还是剖腹产者（子宫口圆形但腹壁和宫壁有瘢痕）。
⑥在腹膜完整的女性盆腔标本上，观察子宫与腹膜的关系，除子宫颈阴道上部的前壁和子宫颈阴道部无腹膜覆盖外，其余部分均被腹膜覆盖，理解经腹膜外剖腹产手术的入路及临床意义。腹膜在膀胱与子宫间移行形成膀胱子宫陷凹，子宫与直肠间腹膜移行形成直肠子宫陷凹，理解这些陷凹的临床意义。⑦通过多个游离标本观察子宫的年龄变化。
阴道：在盆部正中矢状切标本上，观察尿道与肛管间的扁肌性管道即阴道，查看其构成（黏膜、肌层和外膜）、前后壁的长度（前壁短，后壁较长）及生理状态下的情况（平时前后壁相贴，呈塌陷状态）。重点观察包绕子宫颈阴道部的环行凹陷，即阴道穹，探查阴道后穹，模拟妇科双合诊检查及腹膜腔穿刺或切开引流术。将手指自肛门伸入直肠，于前壁探查所能触及的子宫颈、子宫口和直肠子宫陷凹。
（3）附属腺（前庭大腺）：在女性外阴浅层标本上，阴道后外侧的豌豆样结构即前庭大腺，探查其开口于阴道前庭处。
2.外生殖器
在游离的女性外生殖器标本上，观察前部富有阴毛的阴阜、两侧皮肤皱襞纵行隆起的大阴唇、小阴唇（内侧较薄的皮肤皱襞）和阴蒂（两侧小阴唇间的前部，相当于男性阴茎）。重点观察两侧小阴唇间的裂隙即阴道前庭，查看阴道口与尿道口的关系（前部较小为尿道口，后部较大是阴道口），探查阴道两侧前庭大腺的开口。在女性外阴浅层标本上，观察阴道前庭外侧大阴唇皮下的蹄铁形结构即前庭球，其后部有较小的前庭大腺。
附：女性乳房
（1）在成人女性完整标本上，观察胸前壁半球形的乳房，重点查看平第4肋间隙或第5肋的乳头、乳晕的颜色及呈小隆起的乳晕腺。
（2）在乳房周缘以环形将其切下，切除较容易，理解：乳房为什么易整体切除（胸大肌与乳房之间存在乳房后隙）？考虑：现在比较流行的隆胸术是将填充物置于何处？有何优缺点？
（3）在游离的乳房标本上，从乳头向周围辐射状寻找较细的管状结构即输乳管，于近乳头处扩大为输乳管窦，探查其开口；向输乳管远端探查与其相连的约15～20个乳腺叶，观察乳腺叶周围的膜性结构即纤维组织，理解：乳房脓肿切开引流时为什么常采取放射性切口？在经乳头的纵切标本上，用镊子寻找连于乳腺深面胸筋膜与皮肤、乳头之间的纤维组织即乳房悬韧带，理解其作用及乳腺癌晚期出现“橘皮状”的原因。
四、复习思考题
1.填空题
（1）卵巢的固定装置：①____②____，其中____是寻找卵巢血管的标志。
（2）输卵管是输送卵子的一对管道，由内侧向外侧可分为____、____、____和____四部。其中卵细胞通常在____受精，输卵管结扎术常在____进行。
（3）子宫位于盆腔内，介于____与____之间，子宫底位于____平面以下，宫颈下端在____平面的稍上方。成年人子宫的正常姿势为____。
（4）维持子宫正常位置的韧带有____、____、____和____。
其中____和____共同维持子宫的前倾前屈位。
（5）阴道前庭是位于两侧小阴唇间的裂隙，有四个开口，其中前部有，后部有____，在两侧小阴唇内侧中、后1／3交界处各有一个____的开口。
（6）阴道上端包绕着子宫颈下部，两者之间的环状凹陷称____，可为____、____、____、____四部。其中以____最深，其后上方正对____，此陷凹为女性腹膜腔的最低点，如有积液，可经____到此陷凹作穿刺或引流。
2.名词解释
阴道穹；阴道前庭；乳房悬韧带；子宫腔。
3.问答题
（1）卵子是由什么产生的？说明卵子的排出途径。
（2）子宫的外形、内腔有何特点？它位于何处？其正常位置如何？子宫的正常位置靠什么结构维持？这些结构的功能如何？子宫颈与阴道，及子宫与腹膜的位置关系如何？有何临床意义？
（3）某已婚妇女，因已有一个孩子，来医院要求施行绝育手术，请问：
①卵子在何处产生？经过哪些管道排出体外？
②输卵管分为哪几部分？
③打开腹膜腔后，如何才能迅速准确地找到输卵管？
（4）某青年初产妇，因产后乳腺脓肿需要及时切开排脓，请问：
①乳房位于何处？
②乳房的形态如何，在结构上有哪些特征？
③乳腺脓肿切开，应如何选择手术切口？为什么？
五、重点掌握
女性生殖系统的组成；卵巢的位置、形态、固定装置及其与子宫阔韧带的关系；卵巢悬韧带、卵巢固有韧带及卵巢系膜；输卵管的分部及各部的形态特征；子宫的位置、固定装置及其与膀胱、尿道和直肠的位置关系；子宫的形态、分部、子宫腔与子宫颈管的形态及其连通关系。
（云南中医学院武煜明）
